Диагностика степени тяжести острой лучевой болезни в периоде разгара

Показатели	Степень тяжести острой лучевой болезни
I	II	III	IV
Доза облучения, Гр.	1 — 2	2 — 4	4 — 6	6 — 10
Длительность скрытого периода	30 сут	15—25 сут	8—17 сут	Менее 6—8 сут
Ведущие клинические проявления	Астенические	Инфекционные осложнения, кровоточивость, эпиляция	Общая интоксикация, лихорадка, кишечный синдром, гипотония
Количество лейкоцитов в 1 л крови (• 10^9)	3,0 — 1,5	1,5 — 0,5	0,5 — 0,1	Менее 0,5 (или не успевает развиться)
Количество тромбоцитов в 1 л крови (• 10^9)	100 — 60	50—30	Менее 30	Менее 20

 

Симптоматика отравления на фоне лучевой болезни сохраняется, равно как сохраняются и симптомы лучевого поражения на фоне воздействия ОВ.

222. При комбинированном воздействии ФОВ и облучения в больших дозах может иметь место отягощение состояния, связанного прежде всего с интоксикацией ОВ (раннее развитие выраженных клонико-тонических судорог и смерть при явлениях необратимого коллапса).

При комбинированном воздействии ФОВ и ионизирующего излучения в дозах, приводящих по отдельности к развитию поражения не выше средней степени, может наблюдаться взаимное облегчение эффектов, проявляющееся, в частности, в удлинении скрытого периода в действии ФОВ и ослаблении клинических симптомов интоксикации, в ослаблении проявлений первичной реакции на облучение, а в дальнейшем в уменьшении выраженности геморрагического синдрома, глубины изменения показателей периферической крови, активности холинэстеразы, газообмена, в более раннем развитии восстановительных процессов.

223. При комбинированном воздействии ионизирующих излучений и ипритов (сернистого и азотистого) происходит потенцирование эффектов двух близких, но не тождественных по механизму действия агентов (в обоих случаях особая роль принадлежит повреждениям ядерной ДНК). Клиническая картина при таких поражениях напоминает как острую лучевую болезнь, так и ипритную интоксикацию, причем все симптомы – и угнетение функций центральной нервной системы, и изменения в кроветворных органах, и расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта – выражены гораздо сильнее. Особенно велика опасность развития тяжелых воспалительных процессов инфекционного происхождения.

В клинике комбинированных поражений при действии больших доз иприта и ионизирующих излучений выделяют три стадии болезни:

в ранние сроки доминируют симптомы, связанные с первичной реакцией на облучение;

позднее выступают симптомы, связанные преимущественно с местными ипритными поражениями и общерезорбтивным действием иприта. По времени этот период совпадает со скрытым периодом острой лучевой болезни;

последующая стадия характеризуется выраженными симптомами острой лучевой болезни, развивающейся на фоне ипритного местного и общего поражения.

 

Диагностика комбинированных радиационно-химических поражений

224. При диагностике КРХП используют те же самые способы и средства, что и в случае изолированных поражений. Применительно к отдельным ОВ эти способы изложены в соответствующих разделах Указаний. В диагностике лучевого компонента комбинированного поражения используют данные физической дозиметрии, клинические симптомы и лабораторные данные.

Следует помнить, что выраженность отдельных симптомов в случае КРХП может быть изменена. Так, в частности, симптомы первичной реакции на облучение могут быть нечетко выражены на фоне бурных проявлений интоксикации ФОВ.

 

Медицинская помощь при комбинированных радиационно-химических поражениях

225. Медицинская помощь и последующее лечение поражений ОВ, сочетающихся с радиационными поражениями, проводятся по общим принципам, рекомендуемым для чистых форм поражения ОВ. Это относится как к применению антидотов, так и к последующим методам симптоматического лечения. Одновременно с проведением специфической и неспецифической терапии поражений ОВ назначают лечение острой лучевой болезни. Оно проводится комплексно, в зависимости от степени тяжести и периода в течении заболевания, по синдромному принципу; важное значение имеют предупреждение и лечение инфекционных осложнений, повышенной кровоточивости и других осложнений острой лучевой болезни.

В период первичной реакции проводятся предупреждение тошноты и рвоты.

Подробности лечения радиационных поражений изложены в Инструкции по диагностике, медицинской сортировке и лечению острых радиационных поражений (1978). Противопоказаний к применению противолучевых препаратов при сопутствующем химическом поражении не имеется. Также нет противопоказаний к применению специфических антидотов ОВ при сопутствующем радиационном поражении.

Г л а в а 4