Термические поражения (ожоги, отморожения)

Ожоги возникают в результате воздействия высокой температуры. В зависимости от глубины поражения тканей выделяют 4 степени ожогов – от покраснения кожи до обугливания кожи и глубжележащих тканей. При ожогах площадью более 10% поверхности тела (площадь ладони составляет 1%) может развиться ожоговый шок. Такие пострадавшие нуждаются в срочной доставке в лечебное учреждение.

Первая медицинская помощь:

- прекратить действие высокой температуры (сбросить горящую одежду, погасить огонь, охладить пораженную поверхность – проточная вода и проч.);

- на ожоговую поверхность наложить сухую асептическую повязку (если одежда пристала к коже, не срывать ее, а аккуратно обрезать по краю;

- при обширных ожогах - обезболить (анальгин);

- транспортная иммобилизация проводится так, чтобы ожоговая поверхность не перегибалась.

Нельзя:

- смазывать ожоговую поверхность жиром, мазями;

- прокалывать пузыри;

- обрабатывать ожоговую поверхность присыпками.

Химические ожоги – возникают при воздействии концентрированных кислот и щелочей.

Первая медицинская помощь:

­ ветошью или ватой удалить кислоту (щелочь);

­ немедленно промыть проточной водой в течение 20 мин.;

затем можно нейтрализовать действие кислот слабыми щелочами – 1% раствор питьевой соды; действие щелочей – растворами 1-2% уксусной или лимонной кислот;

­ наложить стерильную повязку;

­ обратиться в лечебное учреждение.

Отморожение – развивается при воздействии на ткани низких температур. В зависимости от глубины повреждения тканей выделяют 4 степени поражения. В течение отморожения различают 2 стадии.

Стадия нарушения кровообращения (дореактивная) – в этой стадии все степени отморожения выглядят одинаково: снижение местной температуры, чувствительности, синюшность, мраморность или бледность кожи.

Стадия восстановления кровообращения (реактивная) – в зависимости от степени отморожения могут отмечаться отечность, зуд, жгучие боли, пузыри с различным цветом содержимого, омертвение тканей.

Первая медицинская помощь в стадии нарушения кровообращения (дореактивной):

В дореактивной стадии первая медицинская помощь направлена на восстановление кровообращения в пораженном участке тела и общее согревание пострадавшего

При невозможности быстро доставить в лечебное учреждение – обезболить.

- восстановление кровообращения – местно:

а) активное согревание: местная ванна с постепенным увеличением температуры от 20 до 40°С путем добавления горячей воды в течение 20-40 минут с одновременным массажем поврежденной конечности от периферии к центру (осторожно, чистыми руками). После отогревания и восстановления кровообращения (кожа теплеет и краснеет) конечность осушают, обрабатывают спиртом (водкой, настойкой йода) и накладывают асептическую повязку. Повязку утепляют (вата, шарф, плед и т.п.) Пострадавший должен обратиться в лечебное учреждение.

б) пассивное согревание: отмороженные участки осторожно растирают ватой, смоченной спиртом, или сухими чистыми руками. Накладывают сухую асептическую повязку, толстый слой ваты, дополнительно утепляют шарфом, пледом и т.п. Пострадавший должен обратиться в лечебное учреждение.

- общее согревание: теплое помещение, горячий кофе, чай, небольшое количество алкоголя (50-100 мл).

Нельзя принимать алкоголь на морозе, растирать область поражения снегом и грубой тканью, смазывать жиром, мазями!

Первая медицинская помощь в стадии восстановленного кровообращения (реактивной):

После восстановления кровообращения проявляется степень поражения. Местные проявления могут быть различны: отечность, багровый цвет или мраморность кожи, пузыри, др.

В реактивной стадии первая медицинская помощь направлена на предупреждение инфицирования области поражения

- обезболивание (пенталгин, анальгин);

- наложить сухую асептическую повязку;

- обратиться в лечебное учреждение

Переломы – нарушение целостности кости под воздействием механических факторов внешней среды. Травматические переломы делятся на закрытые (без повреждения кожи) и открытые (в области перелома имеется рана).

Признаки:

- боль, отек, нарушение функции;

- изменение формы и положения конечности;

- ненормальная (патологическая) подвижность в месте перелома;

- возможно укорочение конечности.

Первая медицинская помощь:

- остановка кровотечения и асептическая повязка (при открытом переломе);

- обезболивание (борьба с шоком);

- транспортная иммобилизация;

- транспортировка в лечебное учреждение.

Транспортная иммобилизация – это создание неподвижности травмированного участка тела на время доставки пострадавшего в лечебное учреждение. Предупреждает: костные смещения, ранения сосудов, нервов, внутренних органов; развитие шока; переход закрытого перелома в открытый. Для транспортной иммобилизации используют как стандартные шины, так и подручные материалы: палки, дощечки, картон, прутья и прочее.

 

Правила наложения шин:

- шина накладывается на месте происшествия и как можно раньше;

- шина накладывается на одежду и обувь;

- на костные выступы наложить вату;

- фиксируются не менее 2-х суставов (выше и ниже перелома);

- при иммобилизации конечности ей необходимо придать физиологическое (функционально выгодное) положение; если это невозможно, нужно придать положение, при котором конечность травмируется в наименьшей степени;

- шина фиксируется на всем протяжении;

- при переломе бедра фиксируются все 3 сустава нижней конечности (голеностопный, коленный и тазобедренный);

- при переломе костей нижней конечности стопа всегда фиксируется по отношению к голени под углом 90°;

- при переломе костей верхней конечности рука всегда фиксируется в согнутом в локте положении ладонью к животу.

ПМП при переломах различной локализации

1. Перелом ключицы:

- обезболивание;

- иммобилизация с помощью косынки, ватно-марлевых колец или крестообразной повязки на верхний отдел грудной клетки (рис. 8);

- при открытом переломе с повреждением подключичной артерии – временная остановка кровотечения (максимально отвести плечи назад и зафиксировать их в этом положении, рис. 3 б);

- наложение асептической повязки.

ватно-марлевые кольца	крестообразная повязка	косыночная повязка на руку.
Рис. 8 Способы иммобилизации при переломе ключицы

2. Перелом плеча:

- обезболивание;

- руку сгибают под прямым углом в локтевом суставе, ладонь обращена к животу; в промежуток между большим и указательным пальцами вкладывают ватный валик;

- оказывающий помощь моделирует проволочную шину по себе или по здоровой стороне пострадавшего;

- шину накладывают по наружной поверхности руки от основания пальцев до противоположной лопатки (фиксированы 3 сустава!);

- в подмышечную впадину обязательно вложить валик;

- шина фиксируется спиральными турами, начиная от кисти; концы шины связать (рис. 9 а, б).

Эти же принципы соблюдаются при использовании шин из подручного материала; рука подвешивается на бинте или косынке к шее (рис. 9 в). При отсутствии подручных средств можно прибинтовать плечо к туловищу (предплечье подвешивают на косынке или ленте, рис. 9 г) или зафиксировать конечность с помощью одежды.

 

а) моделирование шины оказывающим помощь	б) наложение и фиксация шины
Этапы наложения проволочной шины

 

в)иммобилизация с помощью подручных средств при переломе плеча	г)фиксация плеча бинтом к туловищу, предплечье подвешено на косынке
Рис. 9 Способы иммобилизации при переломе плеча

3. Перелом предплечья:

- обезболивание;

- руку сгибают под прямым углом в локтевом суставе, ладонь обращена к животу, пальцы полусогнуты, в ладонь вложить валик;

- проволочная шина накладывается от верхней трети (середины) плеча до кончиков пальцев по наружной поверхности руки (фиксированы 2 сустава), (рис. 10 а)

- руку подвесить на косынке или ленте.

Шины из подручного материала накладываются с 1 или 2-х сторон (внутренней и наружной), рис. 10 б, в.

При отсутствии подручных средств иммобилизация проводится с помощью одежды, рис. 10 г.

а) иммобилизация стандартной проволочной шиной	б) иммобилизация подручными средствами
в) иммобилизация подручными средствами	г) иммобилизация предплечья полой пиджака
Рис. 10 Способы иммобилизации при переломе предплечья

4. Перелом лучезапястного сустава, костей кисти:

- обезболивание;

- руку сгибают под прямым углом в локтевом суставе, ладонь обращена к животу, пальцы полусогнуты;

- проволочная шина моделируется и накладывается на предплечье и кисть с ладонной стороны (рис. 11 а);

- подвесить руку на косынке;

- при использовании импровизированных шин в кисть вложить комок ваты или другие подручные средства (рис. 11 б, в);

 

а) иммобилизация стандартной шиной	б) иммобилизация с помощью дощечки	в) иммобилизация с помощью мячика или пластиковой бутылки
Рис. 11 Способы иммобилизации при переломе кисти

5. Перелом бедра:

- обезболивание;

- стандартная или импровизированная шина накладывается:

по наружной поверхности ноги – от подмышечной впадины и выступает за стопу;

по внутренней поверхности – от паха и за стопу; стопа фиксируется под углом 90° по отношению к голени (обездвижены 3 сустава: тазобедренный, коленный, голеностопный), рис. 12 а.

При отсутствии подручных средств поврежденную ногу прибинтовать к здоровой (рис. 12 б).

 

а) стандартной деревянной шиной	б) методом «нога к ноге»
Рис. 12 Способы иммобилизации перелома бедра

6. Перелом голени:

- обезболивание;

- стандартные или импровизированные шины накладываются с 3-х (или 2-х) сторон до середины или верхней трети бедра, стопа фиксируется под углом 90° по отношению к голени (рис. 13 а).

а) схема расположения лестничных шин для иммобилизации голени, голеностопного сустава и стопы	б) фиксация поврежденной голени одеялом
Рис. 13 Способы иммобилизации перелома костей голени

7. Перелом стопы:

- обезболивание;

- проволочная шина накладывается по задней поверхности голени до ее середины, стопа фиксируется под углом 90° к голени;

- шины из подручного материала накладываются с 2-х или 3-х сторон, стопа фиксируется под углом 90° к голени (рис. 14).

Рис. 14. Иммобилизация стопы при помощи дощечек.

8. Перелом позвоночника в шейном отделе:

- обезболивание;

- иммобилизация ватно-марлевым воротником (рис. 15) или картонной шиной.

Транспортировка на щите в положении на спине с валиком под шеей.

 

Рис. 15. Иммобилизация шейного отдела позвоночника ватно-марлевым воротником

9. Перелом позвоночника в грудном и поясничном отделах:

- обезболивание;

- иммобилизация на щите в положении на спине, валики под шею и поясницу (рис. 16 а).

Транспортировка на мягких носилках осуществляется в положении на животе (рис. 16 б).

а) положение на спине (на щите)	б) положение на животе (мягкие носилки)
Рис. 16 Транспортная иммобилизация при переломе грудного отдела позвоночника

При транспортировке пострадавшего фиксируют к щиту или носилкам.

10. Перелом костей таза:

- обезболивание;

- иммобилизация на щите в положении на спине с валиком под коленями (рис. 17).

Рис. 17. Положение пострадавшего с переломом костей таза при транспортировке

 

При транспортировке пострадавшего фиксируют к щиту или носилкам.

 

11. Перелом ребер:

- обезболивание;

- иммобилизация с помощью тугой повязки на грудь в положении неполного выдоха (спиральная с портупеей, с помощью полотенца, др. – см. Приложение);

Транспортировка в полусидячем положении.

12. Перелом костей основания черепа:

- покой;

- иммобилизация головы с помощью ватно-марлевого круга (скатка одежды, др.);

- при кровотечении из уха, носа – асептическая повязка на эти области (не тампонировать!);

- холод на голову.

Транспортировка в положении на боку или животе лицом вниз (профилактика западения языка).

13. Перелом костей челюсти:

- обезболивание;

- иммобилизация:

при переломе нижней челюсти иммобилизация проводится стандартной шиной (рис. 18 а) или пращевидной повязкой с толстой прослойкой ваты;

при переломе верхней челюсти иммобилизация проводится с помощью дощечки (рис. 18 б).

Транспортировка осуществляется в положении сидя с наклоном вперед.

а) иммобилизация нижней челюсти стандартной транспортной шиной	б) иммобилизация верхней челюсти с помощью дощечки
Рис. 18. Способы иммобилизации при переломах костей челюсти

 

14. Перелом костей носа:

- обезболивание;

- остановка кровотечения (в носовые ходы ввести кусочки бинта, смоченные 3% перекисью водорода);

- холод на переносицу и затылок;

- госпитализация.

Травматический шок

В результате обширных травм (при повреждениях грудной клетки, органов грудной и брюшной полости, позвоночника, таза, переломах бедра, повреждениях черепа и обширных ожогах) у пострадавшего может развиться травматический шок.

Травматический шок - это ответная реакция организма на сверхсильные болевые раздражения. Проявляется нарушениями кровообращения, дыхания, обмена веществ, нервной и эндокринной систем.

За коротким периодом возбуждения следует торможение, проявляющееся угнетением всех жизненно важных функций организма. Наиболее показательный признак - прогрессивное снижение артериального давления: систолического от 100-80 до 70-60 мм.рт.ст; диастолического от 30-40 почти до 0. Сознание сохранено (вплоть до терминальной стадии), но отмечается общая заторможенность.

Кровопотеря, охлаждение, переутомление, голодание и др. способствуют более быстрому развитию шока и его тяжелому течению.

У детей и пожилых людей шок развивается быстрее, протекает тяжелее.

Течение и исход шока в значительной степени зависит от быстроты и правильности оказания ПМП.