Алгоритм проведення мандибулярної анестезії

(внутрішньоротовий пальцевий спосіб)

Матеріальне забезпечення: 1. Одноразовий шприц.

2.Анестетик.

Вимоги до лікаря:

При проведенні мандибулярної анестезії справа або зліва, лікар стає справа і попереду від хворого, та визначає топографо-анатомічні орієнтири внутрішньої поверхні гілки нижньої щелепи та її переднього краю.

Отівр нижньої щелепи, через який нижній луночковий нерв входить в кістковий канал (canalis mandibulae), розміщений на внутрішній поверхні гілки щелепи (від переднього краю її – на відстані 15 мм, від заднього – на 13 мм, від вирізки нижньої щелепи – на 22 мм і від основи нижньої щелепи – на 27 мм). Висота розміщення отвору у дорослої людини відповідає рівню жувальної поверхні великих корінних зубів, у осіб похилого віку та дітей – дещо нижче. Спереду і з середини отвір нижньої щелепи прикритий кістковим виступом – язичком нижньої щелепи (lingula mandibulae). Тому знечулюючий розчин потрібно вводити на 0,75-1 см вище рівня отвору – над верхнім полюсом кісткового виступа, туди, де нерв розміщений в кістковому жолобку (sulcus coli mandibulae). Там також наявна рихла клітковина, в якій добре дифундує та розповсюджується анестетик.

Техніка виконання:

Для проведення анестезії необхідно пальпаторно визначити розміщення позаду молярної ямки та скроневого гребінця, який є орієнтиром для уколу голки. Від вінцевого відростка до язичної сторони альвеолярного паростка нижньої щелепи опускається кістковий валик – скроневий гребінець (crista temporalis). В нижньому відділі цей гребінець поділяється на внутрішню і зовнішню ніжки. Які обмежують невелику трикутну ділянку – позаду молярний трикутник. Між переднім краєм гілки нижньої щелепи, що переходить внизу у зовнішню косу лінію (linea oblique) і скроневим гребінцем є невелике заглиблення трикутної форми – позаду молярна ямка (fovea retromolaris).

При широко відкритому роті пацієнта пальпують кісткові орієнтири вказівним пальцем лівої руки, якщо анестезію проводять справа, або великим пальцем, якщо виконують цю маніпуляцію зліва. Пальпують передній край гілки нижньої щелепи на рівні дистального краю коронки третього великого корінного зуба (при його відсутності – одразу-ж за другим великим корінним зубом). Перемістивши палець дещо всередину, визначають скроневий гребінець, проекцію якого уявно переносять на слизову оболонку. Палець фіксують в ретромолярній ямці. Шприц знаходиться в правій руці та розміщується на рівні малих корінних зубів протилежної сторони, укол голки роблять з середини від скроневого гребінця і на 0,75-1 см вище жувальної поверхні третього великого корінного зуба. Голку спрямовують в напрямку назовні і назад. На глибині 0,5-0,75 см вона досягає кістки. Вводять 0,5-1 мл розчину анестетика, знечулюють язичний нерв, який розміщений попереду від нижнього альвеолярного нерва. Провівши голку ще на 2 см доходять до кісткового жолобка (sulcus colli mandibulae), де розміщений нижній альвеолярний нерв перед входженням його в канал нижньої щелепи. Тут вводять 2-3 мл анестетика для знечулення цього нерва.

 

Література:

1.Рожко М.М., Неспрядько В.П. Ортопедична стоматологія,-К.: Книга плюс, 2003.-с.188-190.

2. Аболмасов Н.Г., Н.Н.Аболмасов, В.А.Бычков, А.Аль-Хеким Ортопедическая стоматология: Руководство для врачей, студентов вузов и медицинских училищ.- М.: МЕДпресс-информ, 2002.- с.66-82.А.И.Евдокимов Руководство по ортопедической стоматологии.Москва.”Медицина”.1974.с.47-68.

3.С.И.Криштаб Ортопедическая стоматология.Киев «Вища школа»,1986,

с.86., 90-108.

4.М.Г.Бушан,Х.А.Каламкаров.Осложнения при зубном протезировании.Кишинев.1980,с.19.

5. Е.И.Гаврилов с А.С.Щербаков.Ортопедическая стоматология: Москва»Медицина»,1984, с.74-82., 83-89.

 

Склав доцент кафедри ортопедичної стоматології Бульбук О.І.

Затверджено на засіданні кафедри ортопедичної стоматології, протокол №__ від «____»____________20__ року.

Зав. кафедрою,

д.м.н., професор Ожоган З.Р.

Методичні вказівки для студентів Ш курсу, V семестру до практичного заняття№ 10

 

Тема: Помилки та ускладнення місцевого знеболення. Невідкладні стани

Актуальність теми: полягає у необхідності детального знання методів знеболення в ортопедичній стоматології. Знання невідкладних станів є важливим при лікуванні хворих у клініці ортопедичної стоматології.

Навчальні цілі заняття:

1. Знати:

- механізм виникнення болю

- методи знеболення в клініці ортопедичної стоматології

- характеристики основних фармакологічних засобів знеболення

- покази і протипокази до знеболення в клініці ортопедичної стоматології

- ускладнення, що можуть виникати при знеболенні

- невідкладна допомога при ускладненнях знеболення

2. Вміти:

- обстежити хворого;

- опитати пацієнта про переносимість до знеболюючих препаратів в клініці ортопедичної стоматології

- провести знеболення при виконанню маніпуляцій в ротовій порожнині.