Кровоток в почках значительно обеднен по периферии.

64. У новорожденного ребенка при скринговом исследовании в третьем триместре беременности не исключали поликистоз обеих почек. В роддоме при контрольном УЗИ диагноз поликистоза подтвержден.

Вводный вопрос:

Какие характерные изменения можно визуализировать при УЗИ у данного больного?

Варианты ответа:

а) Обнаружение кисты в верхнем полюсе почки, состоящей из трех полостей.

б) Правая почка значительно увеличена в размерах, паренхима не дифференцирована, повышенной эхогенности, по переднемукраю подкапсульно киста

в) Гидронефротическая трансформация обеих почек

г) Расширение мочеточников, гидрокаликоз обеих поче

д)Почки увеличены в размерах. паренхима не дифференцирована, повышенной эхогенности, неоднородная за сче большого числа мелких кист.

65) В отделение нефрологии поступает девочка 5 лет с жалобами повышение температуры тела до 39⁰. Заболел остро после переохлаждения.

При обследовании: ОАК-Нв 122г/л, Эритроциты 4,3х10¹²/л,ЦП 0,9, Лейкоциты 28х10⁹/л, Нф83%,Пя5,СОЭ 38мм/час.

ОАМ-уд.вес 1010, мутная, рН 6,0, Белок 0,066г/л,Лейкоциты в большом количестве, Бактерии 4+.

БАК – общий белок 73г/л, креатинин 48мкмоль/л, мочевина 3,6ммоль/л, СКФ 125мл/мин.

Максимальный удельный вес мочи в пробе Зимницкого 1012 при суточном диурезе 900мл.

Вводный вопрос:

Какое дополнительное исследование необходимо провести для постановки диагноза?

Варианты ответа:

а)Бак. посев мочи до назначения антибактериальной терапии

б)Экскреторную урографию

в)Цистографию

г) УЗИ почек и мочевого пузыря

д)Цистоскопию

66). В отделение нефрологии поступает ребенок 6 лет с жалобами на боли в области левого подреберья, слабость, утомляемость, периодически повышение температуры тела до 39⁰.Начало заболевания связывают с перенесенной ОКИ. Лечились амбулаторно, на 3 день на фоне выздоровления появились вышеуказанные жалобы.

При обследовании: ОАК-Нв 112г/л, Эритроциты 4,3х10¹²/л,ЦП 0,9, Лейкоциты 18х10⁹/л, Нф83%,Пя5,СОЭ 38мм/час.

ОАМ-уд.вес 1010, мутная, рН 6,0, Белок 0,066г/л,Лейкоциты в большом количестве, Бактерии 4+.

БАК – общий белок 73г/л, креатинин 48мкмоль/л, мочевина 3,6ммоль/л, СКФ 125мл/мин.

Максимальный удельный вес мочи в пробе Зимницкого 1012 при суточном диурезе 900мл.

При ультразвуковом исследовании почек и мочевого пузыря выявлено:

Обе почки проецируются в типичном месте, дыхательная подвижность в пределах нормы,контуры почек ровные. Паренхима дифференцируется. Длина правой почки 80мм, ЧЛС 8мм, не деформирована. Левая почка длина 98мм, неполное удвоение члс. Лоханки расширены. В паренхиме определяется гипоэхогенное образование округлой формы, с четкими контурами.

Вводный вопрос:

Какие изменения Вы находи те при ультрасонографии почек?

Варианты ответов:

а) гипоэхогенное образование округлой формы, с четкими контурами Изменения соответствуют анатомо-физиологическим особенностям органов мочевой системы

б)Увеличение размеров обеих почек, расширение ЧЛС, паренхима не дифференцируется, в левой почке лоцируется гипоэхогенное образование округлой формы, с четкими контурами.

в)Уменьшение размеров правой почки, гипоэхогенное образование округлой формы, с четкими контурами в паренхиме левой почки.

г)Размеры обеих почек соответствуют возрасту, левая почка больше правой на 5мм удвоение ЧЛС не исключает неполное удвоение левой почки. Наличие в левой почке с гипоэхогенного образования округлой формы, с четкими контурами характерно для острого пиелонефрита.

д)Увеличение размеров левой почки, деформация и расширение ЧЛС слева, гипоэхогенное образование округлой формы, с четкими контурами.

67). В отделение нефрологии поступает ребенок 6 лет с жалобами на боли в области левого подреберья, слабость, утомляемость, повышение температуры тела до 39⁰. Заболел остро после переохлаждения.

При обследовании: ОАК-Нв 112г/л, Эритроциты 4,3х10¹²/л,ЦП 0,9, Лейкоциты 18х10⁹/л, Нф83%,Пя5,СОЭ 38мм/час.

ОАМ-уд.вес 1010, мутная, рН 6,0, Белок 0,066г/л,Лейкоциты в большом количестве, Бактерии 4+.

БАК – общий белок 73г/л, креатинин 48мкмоль/л, мочевина 3,6ммоль/л, СКФ 125мл/мин.

Максимальный удельный вес мочи в пробе Зимницкого 1012 при суточном диурезе 900мл.

При ультразвукововм исследовании почек и мочевого пузыря выявлено:

Обе почки проецируются в типичном месте, дыхательная подвижность в пределах нормы,контуры почек ровные. Паренхима дифференцируется. Длина правой почки 80мм, ЧЛС 8мм, не деформирована. Левая почка длина 98мм, неполное удвоение члс, лоханки расширены. В паренхиме определяется гипоэхогенное образование округлой формы, с четкими контурами.

Вводный вопрос:

Ваш наиболее вероятный диагноз?

Варианты ответов:

а) Острый пиелонефрит, осложненное течение, снижение концентрационной способности почек.

б) Врожденный порок развития почек. Удвоение левой почки.

в) Острый пиелонефрит, осложненное течение, снижение концентрационной способности почек. Врожденный порок развития почек. Неполное удвоение левой почки.

г) Инфекция органов мочевой системы. Врожденный порок развития почек. Удвоение левой почки.

д)) Инфекция органов мочевой системы. ПМР слева, Функции почек сохранены.

68). В отделение нефрологии поступает ребенок 6 лет с установленным диагнозом Острый пиелонефрит, рецидивирующее течение. Функции почек сохранены.

При ультразвуковом исследовании выявлена разница в длине правой и левой почки: длина правой почки в пределах возрастной нормы, левая больше правой более 18мм.

Размеры ЧЛС обеих почек в пределах нормы. Контуры почек ровные. В левой почке неполное удвоение ЧЛС, лоханка расширена, очаговое образование с четкими, ровными контурами, гипоэхогенного характера.

Вводный вопрос.

Какой метод лучевой диагностики необходим для исключения врожденного порока развития почек?

Варианты ответа:

а) Комьютерная томография

б)Магнитно резонансная томография

в)Контрольное УЗИ почек через 6 месяцев

г) Цистография

д) Проведение экскреторной урографии почек.

69). Ребенок 6 месяцев поступает в соматическое отделение ЦРБ с жалобами на повышение температуры тела до 38,5⁰, вялость, снижение аппетита, учащение стела до 6 раз, без патологических примесей. Заболела остро после контакта и больным ОРВИ. При осмотре выраженные симптомы интоксикации, лихорадка, тахикардия до 120 ударов в минуту. В легких дыхание пуэрильное, хрипов не слышно, зев относительно спокоен, тоны сердца приглушены, чистые, ритм правильный. Живот умеренно вздут, мягкий при пальпации, болезненность при глубокой пальпациив области проекции обеих почек, мочеточниковых точек. Отеков и дизурии нет.

При обследовании:

ОАК-Нв 110г/л, Эритроциты3,3х10¹²/л,ЦП 0,8, Лейкоциты 28х10⁹/л, Нф79%,Пя7, СОЭ 38мм/час.

ОАМ-уд.вес 1010, мутная, рН 6,0, Белок 0,066г/л,Лейкоциты в большом количестве, Бактерии 4+.

БАК – общий белок 73г/л, креатинин 48мкмоль/л, мочевина 3,6ммоль/л, СКФ 125мл/мин.

Калий 3,8ммоль/л, натрий 131ммоль/л,кальций 2,2ммоль/л,СРБ 3+.

Вводный вопрос:

Какой неинвазивный метод исследования позволит оценить состояние верхних отделов мочевыводящих путей?

Варианты ответов:

а) Комьютерная томография

б)Магнитно резонансная томография

в) Ультрозвуковая доплерография сосудов почек

г) УЗИ почек и мочевого пузыря

д)Обзорная ренгенография брюшной полости

70).Ребенок 6 месяцев поступает в отделение нефрологии с выраженными симтомами интоксикации, высокой температурой. При осмотре по органам и системам видимой патологии не выявлено. При обследовании:

ОАК-Нв 110г/л, Эритроциты3,3х10¹²/л,ЦП 0,8, Лейкоциты 28х10⁹/л, Нф79%,Пя7, СОЭ 38мм/час.

ОАМ-уд.вес 1010, мутная, рН 6,0, Белок 0,066г/л,Лейкоциты в большом количестве, Бактерии 4+.

БАК – общий белок 73г/л, креатинин 48мкмоль/л, мочевина 3,6ммоль/л, СКФ 125мл/мин.

Калий 3,8ммоль/л, натрий 131ммоль/л,кальций 2,2ммоль/л,СРБ 3+.

При УЗИ почек и мочевого пузыря: выявлено расширение и деформация ЧЛС слева, расширение устья левого мочеточника в нижней его трети.

Вводный вопрос:

Какой диагноз наиболее вероятен?

Варианты ответов:

а) Острый пиелонефрит. Активная фаза. ФП сохранена.

б)Острый цистит
в) ПМР 1 степени

г) Рефлюкс нефропатия

д) Острый пиелонефрит осложненное течение, снижение концентрационной способности почек. ВПР. ПМР 1ст.

71).Ребенок 6 месяцев находился в нефрологичсеком отделении с диагнозом:Острый пиелонефрит осложненное течение, снижение концентрационной способности почек. ВПР. ПМР 1ст. Выписан в стадии ПКР пиелонефрита с рекомендациями наблюдения у нефролога по месту жительства и проведением длительной противомикробной терапии.

Вводный вопрос:

Какой метод визуальной диагностики необходим для контроля за возможным прогрессированием ПМР?

Варианты ответов:

а) Экскреторная урография 1 раз в год

б)Цистография 1 раз в год
в) ОАМ и посев мочи на стерильность 1 раз в 6 мес

г) УЗИ почек и мочевого пузыря

д) Острый пиелонефрит осложненное течение, снижение концентрационной способности почек. ВПР. ПМР 1ст.

72).Ребенок 12 лет в течение последних 6 месяцев предъявляет жалобы на утомляемость, частые ОРЗ. Ранее нигде не обследовался, родители отмечают отставание ребенка в весе и росте по сравнению со сверстниками. Месяц назад ребенок упал, при лечении в стационаре по поводу перелома лучевой кости выявлено повышение артериального давления ло 130/90 мм рт. При обследовании:

ОАК-Нв 80-90г/л, Эритроциты2,8- 3,6х10¹²/л,ЦП 0,8, Лейкоциты 8х10⁹/л, Нф59%,Пя1, СОЭ 18мм/час.

ОАМ-уд.вес 1010, мутная, Белок 0,066г/л, мочевой осадок без патологии.

БАК – общий белок 68г/л, креатинин 248мкмоль/л, мочевина 13,6ммоль/л, СКФ 38 мл/мин.

Калий 5,4ммоль/л, натрий 131ммоль/л,кальций 2,2ммоль/л.

Вводный вопрос:

Какой метод лучевой диагностики является первоочередным?

Варианты ответов:

а) Комьютерная томография

б)Магнитно резонансная томография

в) Ультрозвуковая доплерография сосудов почек

г) УЗИ почек и мочевого пузыря

д)Экскреторная урография

73). Ребенок 12 лет в течение последних 6 месяцев предъявляет жалобы на утомляемость, частые ОРЗ. Ранее нигде не обследовался, родители отмечают отставание ребенка в весе и росте по сравнению со сверстниками. Месяц назад ребенок упал, при лечении в стационаре по поводу перелома лучевой кости выявлено повышение артериального давления до 130/90 мм рт. При обследовании:

ОАК-Нв 80-90г/л, Эритроциты2,8- 3,6х10¹²/л,ЦП 0,8, Лейкоциты 8х10⁹/л, Нф59%,Пя1, СОЭ 18мм/час.

ОАМ-уд.вес 1010, мутная, Белок 0,066г/л, мочевой осадок без патологии.

БАК – общий белок 68г/л, креатинин 248мкмоль/л, мочевина 13,6ммоль/л, СКФ 38 мл/мин.

Калий 5,4ммоль/л, натрий 131ммоль/л,кальций 2,2ммоль/л.

Размеры почек: правая длина 65мм, ширина 34мм, толщина паренхимы 5мм, левая почка длина 68мм, ширина 36мм,толщина паренхимы 13мм. Контуры неровные, эхогенность паренхимы повышена, плохо дифференцируется.

Вводный вопрос:

Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

а)Ренальная ОПП обусловленное травмой почки

б)Хронический нефротический синдром

в)ХБП 3ст. ВПР – агенезия обеих почек

г) Рефлюкс нефропатия

д)Мультикистозная дисплазия обеих почек

74. В поликлинике у подростка 18 лет выявлена гиперкреатининемия, метаболический ацидоз, калий 5,0 ммоль/л, ранее однократно была почечная колика, АД 165/100 мм.рт.ст. Ваша первоочередная тактика:

а) диета бедная калием

б) провести УЗИ почек

в) экскреторная урография

г) госпитализация в отделение гемодиализа

д) срочная госпитализация в отделение реанимации

75. Под наблюдение нефролога в поликлинику направлен ребенок с нейрогенной дисфукцией мочевого пузыря. При контрольном обследовании жалоб нет. ОАМ и ОАК без патологии.

Вводный вопрос:

Какие визуализирующие методы исследования включает длительная диспансеризация таких больных?

Варианты ответов:

а) УЗИ почек и мочевого пузыря

б)Микционную цистоуретерографию

в)экскреторную урографию

г)посев мочи и ОАМ

д)оценка функции почек

(два правильных ответа)

76.Машиной скорой помощи в отделение нефрологии доставлен больной 16 лет с жалобами на приступообразные боли в поясничной области. Анамнез без особенностей. В анализах мочи без патологии.

Вводный вопрос

Какой визуализирующий метод исследования показан в первую очередь?

а) Экскреторная урография

б)цистография

в)компьютерная томография

г) магниторезонансная томография

д)УЗИ почек и мочевого пузыря

77. Пациенту 17 лет с прступообразными болями в области поясницы и проекции правой на переднюю брюшную стенку, в отделении нефрологии не исключают мочекаменную болезнь.

С диагностичес кой целью назначено УЗИ почек и мочевого пузыря.

Вводный вопрос:

Что мы ожидаем увидеть при УЗИ почек в случае подтверждения МКБ?

Варианты ответов:

а) Размеры почек в пределах возрастной нормы, паренхима не изменена. В области СЛС справа округлое образование не дающее эффект«звуковой дорожки»

б)Увеличение правой почки, недифенцирующаяся паренхима справа, образование с нечеткими контурами и тонкой эхогенной капсулой.

в)правая почка уменьшена в размерах эхогенность паренхимы повышена, паренхима не дифференцируется

г) Увеличение правой почки, недифенцирующаяся паренхима справа фиброзная перемычка с заднего контура до срединного контура

д)Мочевой пузырь не изменен. В нижней трети правого мочеточника образование 0,6х0,6 см с неровными контурами, дающее эффект «звуковой дорожки».

78) В отделение нефрологии поступает ребенок 12 лет с жалобами на боли в области левого подреберья, слабость, утомляемость, повышение температуры тела до 39⁰. Заболел остро после переохлаждения.При обследовании в ОАК – анемия гипохромного характера, 1 степени, лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, ускоренное СОЭ.

ОАМ - снижение удельного веса мочи, протеиурия 0,066г/л, бактериурия.

В крови уровень креатинина и мочевины в норме.СКФ 125мл/мин.

Вводный вопрос:

Какое дополнительное визуализирующее исследование необходимо провести для постановки диагноза?

Варианты ответа:

а)Бак. посев мочи до назначения антибактериальной терапии

б)Экскреторную урографию

в)Цистографию

г) УЗИ почек и мочевого пузыря

д)Цистоскопию

79. В отделение нефрологии поступает ребенок 6 лет с жалобами на боли в области левого подреберья, слабость, утомляемость, повышение температуры тела до 39⁰. Заболел остро после переохлаждения.

При обследовании:OAК-Нв 112г/л,Эритроциты 4,3х10¹²/л,ЦП 0,9, Лeйкоциты 18х10⁹/л, Нф83%,Пя5,СОЭ 38мм/час.

OAМ-уд.вeс 1010, мутная, рН 6,0, Бtлок 0,066г/л,Лeйкоциты в большом количестве, Бактерии 4+.

БAК – общий бeлок 73г/л, крeатинин 68мкмоль/л, мочeвина 4,6ммоль/л, СКФ 125мл/мин.

Максимальный удельный вес мочи в пробе Зимницкого 1012 при суточном диурезе 900мл.

При ультразвукoвoм исслeдовании почeк и мочeвого пузыря выявлeно:

Обe почки проецируются в типичном месте, дыхательная подвижность в пределах нормы,контуры почек ровные. Паренхима дифференцируется. Длина правой почки 80мм, ЧЛС 8мм, не деформирована. Левая почка длина 98мм, неполное удвоение члс. Лоханки расширены. В паренхиме определяется гипоэхогенное образование округлой формы, с четкими контурами.

Вводный вопрос:

Какие изменения Вы находи те при ультрасонографии почек?

Варианты ответов:

a) гипоэхогенное образование округлой формы, с четкими контурами Изменения соответствуют анатомо-физиологическим особенностям органов мочевой системы

б)Увеличение размеров обеих почек, расширение ЧЛС, паренхима не дифференцируется, в левой почке лоцируется гипоэхогенное образование округлой формы, с четкими контурами.

в)Уменьшение размеров правой почки, гипоэхогенное образование округлой формы, с четкими контурами в паренхиме левой почки.

г)Размеры обеих почек соответствуют возрасту, левая почка больше правой на 5мм удвоение ЧЛС нe исключает неполное удвоение левой почки. Наличие в левой почке с гипоэхогенного образования округлой формы, с четкими контурами характерно для острого пиелонефрита.

д)Увеличение размеров левой почки, деформация и расширение ЧЛС слева, гипоэхогенное образование округлой формы, с четкими контурами.

80. В отделение нефрологии поступает ребенок 6 лет с жалобами на боли в области левого подреберья, слабость, утомляемость, повышение температуры тела до 39⁰. Заболел остро после переохлаждения.

При обследовании: ОАК-Нв 112г/л, Эритроциты 4,3х10¹²/л,ЦП 0,9, Лейкоциты 18х10⁹/л, Нф83%,Пя5,СОЭ 38мм/час.

ОАМ-уд.вес 1010, мутная, рН 6,0, Белок 0,066г/л,Лейкоциты в большом количестве, Бактерии 4+.

БАК – общий белок 73г/л, креатинин 48мкмоль/л, мочевина 3,6ммоль/л, СКФ 125мл/мин.

Максимальный удельный вес мочи в пробе Зимницкого 1012 при суточном диурезе 900мл.

При ультразвукововм исследовании почек и мочевого пузыря выявлено:

Обе почки проецируются в типичном месте, дыхательная подвижность в пределах нормы,контуры почек ровные. Паренхима дифференцируется. Длина правой почки 80мм, ЧЛС 8мм, не деформирована. Левая почка длина 98мм, неполное удвоение члс, лоханки расширены. В паренхиме определяется гипоэхогенное образование округлой формы, с четкими контурами.

Вводный вопрос:

Ваш наиболее вероятный диагноз?

Варианты ответов:

а) Острый пиелонефрит, осложненное течение, снижение концентрационной способности почек.

б) Врожденный порок развития почек. Удвоение левой почки.

в) Острый пиелонефрит, осложненное течение, снижение концентрационной способности почек. Врожденный порок развития почек. Неполное удвоение левой почки.

г) Инфекция органов мочевой системы. Врожденный порок развития почек. Удвоение левой почки.

д)) Инфекция органов мочевой системы. ПМР слева, Функции почек сохранены.

81. В отделение нефрологии поступает ребенок 6 лет с установленным диагнозом Острый пиелонефрит, рецидивирующее течение. Функции почек сохранены.

При ультразвуковом исследовании выявлена разница в длине правой и левой почки: длина правой почки в пределах возрастной нормы, левая больше правой более 18мм.

Размеры ЧЛС обеих почек в пределах нормы. Контуры почек ровные. В левой почке неполное удвоение ЧЛС, лоханка расширена, очаговое образование с четкими, ровными контурами, гипоэхогенного характера.

Вводный вопрос.

Какой метод лучевой диагностики необходим для исключения врожденного порока развития почек?

Варианты ответа:

а) Комьютерная томография

б)Магнитно резонансная томография

в)Контрольное УЗИ почек через 6 месяцев

г) Цистография

д) Проведение экскреторной урографии почек.

82. Ребенок 6 месяцев поступает в соматическое отделение ЦРБ с жалобами на повышение температуры тела до 38,5⁰, вялость, снижение аппетита, учащение стела до 6 раз, без патологических примесей. Заболела остро после контакта и больным ОРВИ. При осмотре выраженные симтомы интоксикации, лихорадка, тахикардия до 120 ударов в минуту. В легких дыхание пуэрильное, хрипов не слышно, зев относительно спокоен, тоны сердца приглушены, чистые, ритм правильный. Живот умеренно вздут, мягкий при пальпации, болезненность при глубокой пальпациив области проекции обеих почек, мочеточниковых точек. Отеков и дизурии нет.

При обследовании:

ОАК-Нв 110г/л, Эритроциты3,3х10¹²/л,ЦП 0,8, Лейкоциты 28х10⁹/л, Нф79%,Пя7, СОЭ 38мм/час.

ОАМ-уд.вес 1010, мутная, рН 6,0, Белок 0,066г/л,Лейкоциты в большом количестве, Бактерии 4+.

БАК – общий белок 73г/л, креатинин 48мкмоль/л, мочевина 3,6ммоль/л, СКФ 125мл/мин.

Калий 3,8ммоль/л, натрий 131ммоль/л,кальций 2,2ммоль/л,СРБ 3+.

Вводный вопрос:

Какой неинвазивный метод исследования позволит оценить состояние верхних отделов мочевыводящих путей?

Варианты ответов:

а) Комьютерная томография

б)Магнитно резонансная томография

в) Ультрозвуковая доплерография сосудов почек

г) УЗИ почек и мочевого пузыря

д)Обзорная ренгенография брюшной полости

83.Ребенок 6 мес yf[jlbkcz в отделение нефрологии с Острый пиелонефрит осложненное течение, снижение концентрационной способности почек. ВПР. ПМР 1ст. Проведено лечение согласно протоколам. Выписана в стадии полной ремиссии по пиелонефриту.

Вводный вопрос:

Какова Ваша тактика дальнейшего ведения больного в поликлинических условиях?

а) Проведение курса антибактериальной терапии

б)Наблюдение за ребенком, контроль за ОАМ и ОАК
в) Длительная противомикробная терапия, контрольУЗИ почек не менее 1 раза в год

г)Экскреторная урография после противомикробной терапии в течение 3 мес

д)комьютерная томография через 6 месяцев

84.Ребенок 12 лет в течение последних 6 месяцев предъявляет жалобы на утомляемость, частые ОРЗ. Ранее нигде не обследовался, родители отмечают отставание ребенка в весе и росте по сравнению со сверстниками. Месяц назад ребенок упал, при лечении в стационаре по поводу перелома лучевой кости выявлено повышение артериального давления ло 130/90 мм рт. При обследовании в ОАК анемия нормохромного характера 3 степени. ОАМ – низкий удельныйй вес, мочевой осадок без патологии, протеинурия0,05г/л. СКФ 38мл/мин.

Вводный вопрос:

Какой метод лучевой диагностики является первоочередным?

Варианты ответов:

а) Комьютерная томография

б)Магнитно резонансная томография

в) Ультрозвуковая доплерография сосудов почек

г) УЗИ почек и мочевого пузыря

д)Экскреторная урография

85. Ребенок 12 лет в течение последних 6 месяцев предъявляет жалобы на утомляемость, частые ОРЗ. Ранее нигде не обследовался, родители отмечают отставание ребенка в весе и росте по сравнению со сверстниками. Месяц назад ребенок упал, при лечении в стационаре по поводу перелома лучевой кости выявлено повышение артериального давления до 130/90 мм рт. При обследовании:

ОАК-Нв 80-90г/л, Эритроциты2,8- 3,6х10¹²/л,ЦП 0,8, Лейкоциты 8х10⁹/л, Нф59%,Пя1, СОЭ 18мм/час.

ОАМ-уд.вес 1010, мутная, Белок 0,066г/л, мочевой осадок без патологии.

БАК – общий белок 68г/л, креатинин 248мкмоль/л, мочевина 13,6ммоль/л, СКФ 38 мл/мин.

Калий 5,4ммоль/л, натрий 131ммоль/л,кальций 2,2ммоль/л.

УЗИ почек - pазмеры почек: правая длина 65мм, ширина 34мм, толщина паренхимы 5мм, левая почка длина 68мм, ширина 36мм,толщина паренхимы 13мм. Контуры неровные, эхогенность паренхимы повышена, плохо дифференцируется.

Вводный вопрос:

Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

а)Ренальная ОПП обусловленное травмой почки

б)Хронический нефротический синдром

в)ХБП 3ст. ВПР – агенезия обеих почек

г) Рефлюкс нефропатия

д)Мультикистозная дисплазия обеих почек

86. В поликлинике у подростка 18 лет выявлена гиперкреатининемия, метаболический ацидоз, калий 5,0 ммоль/л, ранее однократно была почечная колика, АД 165/100мм рт ст

Какава Ваша первоочередная тактика?

Эталоны ответов:

а) диета бедная калием

б) провести УЗИ почек

в) экскреторная урография

г) госпитализация в отделение гемодиализа

д) срочная госпитализация в отделение реанимации

 

87.Обратилась девушка 18 лет с жалобами на сильные боли в пояснице. В общем ОАМ белок отр, уд. вес 1016, в осадке плоский эпителий 10-15 в п/з, лейкоциты единичные, эритроциты 0-1 в п/з, СКФ 90 мл/мин, УЗИ почек: размеры нормальные. Патология не визуализируется.

Вводный вопрос:

Ваш предварительный диагноз?

а)повышенная подвижность почек

б)ВПР почек

в) мочекаменная болезнь

г) рецидивирующий пиелонефрит

д)остеохондроз поясничного отдела позвоночника

88.. Обратилась девушка 18 лет с жалобами на сильные боли в пояснице. В общем ОАМ белок отр, уд. вес 1016, в осадке плоский эпителий 10-15 в п/з, лейкоциты единичные, эритроциты 0-1 в п/з, СКФ 90 мл/мин, УЗИ почек: размеры нормальные, без явных патологических отклонений. Выставлен предварительный диагноз - остеохондроз поясничного отдела позвоночника.

Вводный вопрос:

Какой метод лучевой диагностики необходимо провести в первую очередь?

Варианты ответов:

а)Экскреторная урография

б) компьютерная томография

в)УЗИ почек в положении лежа и стоя

г)МРТ органов брюшной полости

д) рентген-исследование поясничного отдела позвоночника

89. Что необходимо исключить у подростка с артериальной гипертензией и рецидивирующей инфекцией органов мочевой системы в анамнезе:

а) хронический цистит

б) быстрое развитие ХПН

в) развитие острого пиелонефрита

г) развитие дисфункции мочевого пузыря

д) ПМР с развитием рефлюкс-нефропатии

30.

90. В отделение поступает девочка 14 лет с жалобами на изменения в анализах мочи в виде лейкоцитурии. Бактериурии (высев E.Coli10⁶ КОЕ), протеинурии 0,066г/л, в ОАМ- анемия 2 степени, нормохромная, лейкоцитоз до 18 тыс, нейтрофилез 89%, ПЯ 8, СОЭ 38мм/час. В крови гиперазотемия, гиперкреатиниемия, снижение СКФ до 35мл/мин. Артериальная гипертензия до 160/100мм рт ст.

УЗИ почек – левая почка уменьшена в размерах, контуры неровные. отмечается заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники с обеих сторон. Расширение левого мочеточника по все длине до нижней трети мочеточника

Вводный вопрос:

Ваш наиболее достоверный диагноз?

Варианты ответа:

а) Пиелонефрит, осложненный вариант, ПМР III ст.

б) Пиелонефрит, осложненный вариант, Снижение фильтрационной способности почек, ПМР IIIст.

в)ХБП 3ст. Рецидивирующий пиелонефрит, осложненное течение. ВПР – ПМР IVст.

г)ХБП III ст. Рефлюкс нефропатия. Рецидивирующий пиелонефрит. Осложненное течение. Снижение фильтрационной способности почек.

д).Рефлюкс нефропатия

 

91. Поступает девочка 15 лет с диагнозом ХБП III ст. Рефлюкс нефропатия. В моче протеинурия до 2г/л, мочевой осадок без патологии.В ОАК анемия 2-3 степени нормохромного характера.. В крови гиперазотемия, гиперкреатиниемия, снижение СКФ до 35мл/мин. Артериальная гипертензия до 160/100мм рт ст.

УЗИ почек – левая почка уменьшена в размерах, контуры неровные. отмечается заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники с обеих сторон.

Вводный вопрос:

Какие первоочередные методы лучевой дигностики необходимо провести для уточнения диагноза?

Варианты ответа:

а)Экскреторную урографию

б)Цистографию

в)КТ г) Статическая сцинтиграфия (DMSA)

д) МРТ

91. При остром гломерулонефрите не следует проводить:

а) УЗИ почек

б) общий анализ мочи

в) общий анализ крови

г) биохимическое исследование крови

д) внутривенную урографию, цистографию

92. Визуализирующий метод исследования, нецелесообразный при почечной недостаточности:

а) УЗИ почек

б) цистография

в) экскреторная урография

г) компьютерная томография

д) магнитно-ядерный резонанс

 

93. Поступает ребенок с жалобами на учащенное, болезненное мочеиспускание. В анализах мочи - макрогематурия.

Вводный вопрос:

С какого визуализирующего метода исследования слудует начать обследование?

а) цистоскопии

б) цистографии

в) внутривенной урографии

г) УЗИ почек, анализа мочи

д) изотопной нефросцинтиграфии

94. Какие врожденные аномалии развития органов мочевой системы легко распознаются при УЗИ?

a. Губчатая почка

b. Врожденная дисплазия почек