Проміжний нерв (nervus intermedius).

Ядра: 1) верхнє слиновидільне ядро (вегетативне парасимпатичне) nucleus salivatorius superior; 2) ядро одинокого шляху (соматосенсорне смакове) tractus solitarii. Ядра лежать у покришці мосту.

Волокна: нерв змішаний, містить парасимпатичні волокна (аксони нейронів парасимпатичного ядра) і чутливі (смакові) волокна (відростки протонейронів чутливого вузла корінця (ganglion geniculi), який лежить у колінці лицевого каналу). Нерв виходить з порожнини черепа через внутрішній слуховий отвір, внутрішній слуховий хід, лицевий канал. В лицевому каналі нерв розгалужується на два нерви:

- великий кам’янистий нерв (nervus petrosus major) – виходить через отвір каналу великого кам’янистого нерва, рваний отвір, потім через крилоподібний канал потрапляє в крилопіднебінну ямку;

- барабанна струна (chorda tympani) йде по канальцю барабанної струни,

виходить через кам’янисто-барабанну щілину.

Ділянки іннервації: смакова іннервація передніх 2/3 язика, парасимпатична іннервація слізної залози, залоз носової порожнини, всіх слинних залоз, крім привушної. Великий кам’янистий нерв містить парасимпатичні волокна, які перериваються у парасимпатичному крилопіднебінному вузлі (ganglion pterygopalatinum). Вузол цей розміщений в крилопіднебінній ямці. Аксони вісцеромотонейронів вузла іннервують слізну залозу, утворюють носові нерви (nervi nasales), які через клинопіднебінний отвір йдуть у носову порожнину та іннервують залози носової порожнини, а також утворюють піднебінні нерви (nervi palatini), які через великий та малі піднебінні канали йдуть у ротову порожнину та іннервують залози піднебіння.

Барабанна струна містить парасимпатичні та чутливі волокна. Парасимпатичні волокна перериваються у парасимпатичному вузлі піднижньощелепного трикутника. Аксони вісцеронейронів вузла іннервують піднижньощелепну та під’язикову слинні залози, а також дрібні залози ротової порожнини. Чутливі волокна закінчуються смаковими рецепторами в передніх 2/3 язика.

Матеріали для самопідготовки.

Ситуаційні задачі.

1. У хворої параліч мімічної мускулатури, розлад сприйняття смаку в ділянці передніх 2/3 язика, зменшення слиновиділення. Який з черепних нервів уражений?

A *n. facialis

B n. glossphapyngeus

C n. hypoglossus

D n. trigeminus

E n. vagus

2. У чоловіка 40 років після щелепно-лицевої травми порушилася функція під’язичної та підщелепної залози зліва. Слини з цих залоз виділяється мало. Функція якого нерву порушена?

A *VII пари

B VI пари

C Х пари

D XIІ пари

E XI пари

3. У хворого діагностовано ураження лицевого нерва. На якому рівні пошкоджений нерв, якщо у хворого спостерігається таке сполучення клінічних симптомів: параліч мімічних м'язів, порушення смакової чутливості передньо частини язика, сухість в роті (зменшення слиновідділення). Зниження сльозовідділення немає.

A *В каналі лицевого нерву нижче коліна, після відходження великого кам'янистого нерва.

B На основі мозку.

C В каналі лицевого нерву, до відходження великого кам'янистого нерва.

D Після виходу нерва з канала.

E В білявушній залозі.

4. Під час хірургічного втручання лікар маніпулює на внутрішній стінці барабанної порожнини. Руйнування якого каналу скроневої кістки можливе?

A * Лицевого.

B М'язово-трубного.

C Барабанного.

D Канальця барабанної струни.

E Сонного.

5. При обстеженні хворого, який звернувся у неврологічне відділення, виявлено зглаженість лобних складок, неможливість примружити очі, кут рота опущений, ”парусить” щоки. Який нерв пошкоджений?

A *Лицевий

B Окоруховий

C Трійчастий

D Блукаючий

E Додатковий

6. Який нерв вражено, якщо у хворого права носогубна складка розглажена, розширена права очноямкова щілина (її не вдається закрити під час примружування, тому що повіки не змикаються), виникають затруднення під час розмови і приймання їжі (їжа застряє між щокою і зубами)?

A *N. facialis dexter.

B N. abduceus dexter.

C N. glossopharyngeus sinister.

D N. vagus dexter.

E N. trigeminus dexter.

7. Внаслідок вивиху нижньої щелепи у пацієнта спостерігається відсутність відчуття смаку передньою частиною язика та сльозовиділення. Подразненням якого нерва це викликано?

A * Лицевого

B Під’язикового.

C Нижньощелепного.

D Блукаючого.

E Барабанного.

8. У боксера після удару в завушну ділянку зліва виник параліч мімічних м’язів на цій же стороні. Який нерв ушкоджено?

A *Лицевий

B Очний

C Верхньощелепний

D Нижньощелепний

E Малий кам’янистий нерв

9. У хворого запалення середнього вуха [отит]. При цьому він скаржиться на

порушення сприймання смаку в передній частині язика. Який нерв постраждав?

A * Chorda tympani

B N.timpanicus

C N.lingualis

D N.mandibularis

E N.maxillaris

10. Хворий скаржиться на сухість у роті, зменшення виділення слини. Які нерви пошкоджені?

A. *Парасимпатичні волокна барабан­ної струни.

B. Рухові волокна під'язикового нерва.

C. Чутливі волокна язикового нерва.

D. Парасимпатичні волокна блукаю­чого нерва.

Е. Симпатичні волокна симпатичного стовбура.

11. При розтині глибокого абсцесу щоки було проведено вертикальний розріз, після чого спостерігається порушення функції м'язів на місці операції. Гілки кого нерва були перерізані?

A. Нижньощелепного

B. Під'язикового

C. Блукаючого

D. Верхньощелепного

Е. *Лицьового

12. У хворого спостерігається асиметрія обличчя, особливо при спробі викона­ти активне скорочення м'язів обличчя. Про ураження якого нерва повинен думати лікар?

A. Трійчастого 1-ої гілки (очний)

B. *Лицьового, його рухових волокон

C. Трійчастого 2-ої гілки (верхньоще­лепний)

D. Трійчастого 3-ої гілки (нижньоще­лепний)

Е. Під'язикового

Рекомендована література.

1. В.Г.Ковешников «Анатомія людини» Луганськ, 2005, Т.2.

2. М.Р.Сапин «Анатомия человека», Москва, «Медицина», 1986, Т.2.

3. М.Г.Привес «Анатомия человека», С.П. издательство «Гиппократ», 1998.