Тема 5. Загальна характеристика черепних нервів. Формування, будова. Окоруховий, блоковий, відвідний нерви. Топографія, гілки, області іннервації.

Кількість годин – 2

Актуальність теми.

Знання цього розділу анатомії край необхідні для студентів усіх спеціальностей для подальшого навчання.

Конкретні цілі.

Навчити студентів особливостям формування черепних нервів, вивчити загальну характеристику черепних нервів, їх розвиток. Вивчити окоруховий, блоковий, відвідний нерви, їх гілки, топографію, області іннервації.

3. Матеріали до аудиторної роботи та міждисциплінарна інтеграція:

- з курсу біології – філогенез черепних нервів;

- для подальшого вивчення тем.

4. Завдання для самостійної роботи під час підготовки до заняття.

4.1. Теоретичні питання до заняття:

1. Назва III, IV, VI пари черепних нервів?

2. Чому III, IV та VI пара черепних нервів вивчаються на одному занятті

разом?

3. Які ці нерви за складом волокон та функцією?

4. Як називаються ядра вищезазначених нервів, скільки ядер має кожен

нерв, функція ядер та де вони розміщені?

5. Де нерви виходять з речовини головного мозку?

6. Через які отвори у черепі виходять гілки з порожнини черепа?

7. Хід кожного з нервів.

8. Регіони іннервації кожного нерва та їх гілок.

4.2. Практичні роботи (завдання), які виконуються на занятті: робота з вологими препаратами, муляжами, вирішення тестових завдань та ситуаційних задач з бази «Крок-1»

Зміст теми заняття.

Окоруховий нерв - III пара черепних нервів.

Ядра:

1) ядро окорухового нерва (соматомоторне);

2) додаткове ядро окорухового нерва (парасимпатичне ядро

Якубовича - центр звуження зіниці);

3) непарне ядро (парасимпатичне ядро Перлія - центр акомодації). Ядра лежать у покришці ніжок середнього мозку. Волокна: нерв змішаний,

містить рухові волокна (аксони мотонейронів соматичного ядра) і парасимпатичні волокна (аксони нейронів парасимпатичних ядер). Нерв

виходить з мозку в міжніжкову ямку, через верхню орбітальну щілину

проходить в орбіту.

Ділянки іннервації:

- рухові волокна закінчуються ефекторами в м'язах ока (у верхньому, нижньому та медіальному прямих м'язах, в нижньому косому та в м’язі - підіймачі повіки);

- парасимпатичні волокна перериваються у парасимпатичному війковому

вузлі. Вузол цей розміщений у верхній орбітальній щілині. Аксони вісцеромотонейронів вузла закінчуються ефекторами у м'язі-звужувачі зіниці та у війковому м'язі.

IV пара черепних нервів - блоковий нерв.

Ядра: ядро блокового нерва (самотомоторне) лежить у покришці ніжок середнього мозку.

Волокна: нерв містить тільки рухові волокна (аксони мотонейронів соматомоторного ядра). Нерв виходить через верхню орбітальну щілину в орбіту.

Ділянки іннервації: верхній косий м'яз ока.

VI пара черепних нервів - відвідний нерв.

Ядра: ядро відвідного нерва (саматомоторне) лежить у покришці моста.

Волокна: нерв містить тільки рухові волокна (аксони мотонейронів соматомоторного ядра). Нерв виходить з порожнини черепа через верхню орбітальну щілину в орбіту. Ділянки іннервації: латеральний прямий м'яз ока.

Матеріали для самопідготовки.

Ситуаційні задачі.

1. Після пологів акушер знайшов у новонародженого двосторонню косоокість, що сходиться. Пошкодження яких ядер черепних нервів розвилося у новонародженого після пологової травми?

A * n abducens

B n trochlearis

C n oculomotorius

D n trigeminus

E n facialis

2. Після крововиливу в мозок у хворого виникла стійка косоокість правого ока, втрачена здатність до відведення його латерально. Ядро якого черепного нерва ушкоджено при крововиливі?

A * n.аbducens dexter

B n. facialis dexter

C n.oculomotorius

D n.abducens sinister

E n.trochlearis

3. При огляді травмованого у дорожній пригоді лікар встановив ураження зовнішньої стінки очної ямки. Потерпілий втратив можливість відведення очного яблука на травмованій стороні. Який нерв міг бути ураженим у даному випадку?

A *N.abducens.

B N.trochlearis.

C N.oculomotorius.

D N.ophthalmicus.

E N. infraorbitalis..

4. В результаті травми черепа з пошкодженням верхньої стінки правої очної ямки потерпілий втратив можливість піднімати верхню повіку правого ока і дивитися угору. Який нерв вірогідно пошкоджений?

A * R. superior n.oculumotorius.

B R. inferior n.oculumotorius.

C N. trochlearis

D N. abducens.

E N. ophthalmicus.

5. При обстеженні хворого виявлено опущення верхньої повіки, розхідну косоокість, розширена зіниця, обмеженість рухомості очного яблука. Який нерв пошкоджений?

A *Окоруховий

B Очний

C Блоковий

D Відвідний

E Зоровий

6. У чоловіка після черепно-мозкової травми виникла правобічна косоокість, що сходиться. Пошкодження якого черепно-мозкового нерва привело до таких наслідків?

A *n. abducens

B n. facialis

C n. trigeminus

D n. trochlearis

E n. aculomotorius

7. У хворого на фоні розриву a. carotis interna в печеристій пазусі спостеріга­ється пульсуючий екзофтальм (синх­ронно пульсу), вислуховується дую­чий шум (через очне яблуко), розширення очної щілини і зіниці. Які пари черепних нервів, що проходять в sinus cavernosus разом з покодженою судиною, стиснуті гематомою?

A. *IIІ, IV, VI, I гілка V.

B. IIІ, IV, I гілка V.

C. IV, VI, 1 гілка V.

D. VI.

Е. VII.

8. У хворого, 40 років, з переломом ос­нови черепа діагностовано синдром Граденіго, для якого характерні різкі болі в лобноскроневій ділянці і немож­ливість відвести око назовні. Функція яких нервів порушена?

A. N. oculomotorius, n. ophthalmicus.

B. N. trochlearis., n. ophthalmicus.

C. *N. abducens, n. ophthalmicus.

D. N. vagus, n. ophthalmicus.

E. N. inraorbitalis, n. ophtalmicus.

9. Після пологів акушер знайшов у ново­народженого двосторонню збіжну ко­соокість. Пошкодження яких ядер че­репних нервів розвинулося у новона­родженого після родової травми?

A. N. oculomotorius.

B. N.trochlearis.

C. *N. abducens.

D. N. trigeminus.

Е. N. facialis.

10. Хвора відчуває нападоподібні болі в ділянці лоба, в очному яблуці, у внут­рішньому куті очної ямки. Натискан­ня в медіальній частині надочноямко­вого краю болюче, порушена шкірна чутливість. Який нерв уражений?

А. Верхньощелепний

В.*Блоковий

С. Відвідний

D. Очний

Е. Окоруховий

11. У пацієнта при епідемічному енцефа­літі спостерігаються одно- або двобіч­ний птоз (опущення повік), розбіжна косоокість, порушення акомодації. Зі­ниці розширені. Ядра якої пари череп­них нервів уражені?

A. *III.

B. IV.

C. V.

D. VI.

Е. VII.

12. Пацієнт звернувся до окуліста зі скар­гами на опущення верхньої повіки. При обстеженні було діагностовано пухли­ну головного мозку. Ядро якої пари черепних нервів уражене патологіч­ним процесом?

А. VII пари ЧМН.

B. II пари ЧМН.

C. IV пари ЧМН.

D. VI пари ЧМН.

E. *III пари ЧМН.

Рекомендована література.

1. В.Г.Ковешников «Анатомія людини» Луганськ, 2005, Т.2.

2. М.Р.Сапин «Анатомия человека», Москва, «Медицина», 1986, Т.2.

3. М.Г.Привес «Анатомия человека», С.П. издательство «Гиппократ», 1998.