Органические психические расстройства

Это группа психических расстройств, объединенных на основании того, что у них общая, четкая этиология, заключающаяся в церебральных заболеваниях, мозговых травмах или дру­гих повреждениях, приводящих к церебральной дисфункции. Эта дис­функция может быть первичной, как при некоторых заболеваниях, трав­мах и инсультах, которые поражают мозг непосредственно или предпоч­тительно; или вторичной, как при системных заболеваниях и расст­ройствах, которые поражают мозг только как один из многих органов или систем организма.

Несмотря на широту спектра психопатологических проявлений состоя­ний, включенных в этот раздел, основные черты этих расстройств состав­ляют две основные группы. С одной стороны есть синдромы, где наиболее характерными и постоянно присутствующими являются либо поражение ког­нитивных функций, таких как память, интеллект и обучаемость, либо на­рушения осознавания, такие как расстройства сознания и внимания. С другой стороны - есть синдромы, где наиболее ярким проявлением являют­ся расстройства восприятия (галлюцинации), содержания мыслей (бред), настроения и эмоций (депрессия, приподнятость, тревога) или общего склада личности и поведения. Когнитивные или сенсорные дисфункции при этом минимальны.

Практически большинство из этих рас­стройств начинаются во взрослом или позднем возрасте. Хотя некоторые из этих расстройств (при современном состоянии наших знаний) представляются необратимыми, ряд других преходящи или поло­жительно реагируют на существующие в настоящее время методы лечения.

При органических поражениях головного мозга развивается психоорганический синдром, который характеризуется триадой Вальтер-Бюэля:

1) снижение памяти. Первый признак нарушения памяти – нарушение способности к отсроченному воспроизведению. Забывание идет от текущих событий к прошлым (по закону Рибо). Появляется фиксационная амнезия, и, следовательно, амнестическая дезориентировка. Появляются обманы памяти: псевдореминисценции, конфабуляции, криптомнезии.

2) ослабление понимания, т.е. снижение способности к абстрагированию. Абстрагирование – это функция коры головного мозга. В реальной жизни происходит следующее:

- появляются ранее не типичные для человека плоские шутки, грубости, жаргонные выражения;

- в рассказе о чем-то затрудняется ответить кратко и приводит массу второстепенных ненужных деталей;

- в разговоре появляются вставные слова;

- когда не хватает слов, добавляются жесты. Это свидетельствует о заметном снижении интеллекта.

3) недержание аффекта, т.е. эмоциональная лабильность.

Выделяют три стадии психоорганического синдрома:

1 – стадия астено-невротических расстройств, которые при обычном осмотре не выявляются, нужно проводить психологическое обследование. Патология определяется в сфере эмоций и вегетативных функций.

2 – стадия характерологических расстройств (психопатическая) – психические расстройства проявляются в сфере поведения и осмысления, понимания.

3 – стадия деменции, выявляются ведущие расстройства, т.е. нарушения памяти и абстрагирования.

 

Критерии диагностики:

а) наличие болезни, повреждения или дисфункции головного мозга, которое определенно связано с одним из упомянутых синдромов;

б) взаимосвязь во времени (недели или несколько месяцев) между развитием основного заболевания и началом развития психичес­кого синдрома;

в) выздоровление от психического расстройства вслед за устране­нием или излечением предполагаемого основного заболевания;

г) отсутствие предположительных данных об иной причине психичес­кого синдрома.

 

К органическим психическим расстройствам относятся:

· Органический галлюциноз

· Органическое кататоническое состояние

· Органическое бредовое расстройство

· Органические расстройства настроения

· Органическое тревожное расстройство

· Органическое диссоциативное расстройство

· Расстройства личности и поведения органической этиологии

НЕЙРОСИФИЛИС.

Сифилитическая инфекция, поражая все органы и ткани, может распространяться и на головной мозг. По характеру поражения тканей головного мозга, времени возникновения и особенностям психических нарушений выделяют два различных заболевания:

• Сифилис мозга
• Прогрессивный паралич.

Задания для уяснения темы занятия, методики вида деятельности.

Тесты:

1. Для органического психосиндрома характерно

а) снижение памяти

б) снижение сообразительности

в) снижение воли

г) все перечисленное

д) ничего из перечисленного

2. При черепно-мозговой травме выделяют все перечисленные этапы, кроме

а) острейшего

б) острого

в) подострого

г) реконвалесценции

д) отдаленных последствий

3. Наибольшее число заболевших сифилисом мозга

а) встречается среди лиц с нелеченным или плохо леченным сифилисом

б) приходится на возраст 30-50 лет

в) встречается среди лиц с интенсивно леченным сифилисом

г) приходится на возраст 18-30 лет

д) верно а) и б)

4. Сифилис сосудов головного мозга развивается

а) только в I стадии сифилиса

б) только во II стадии сифилиса

в) только в III стадии сифилиса

г) в I и II стадиях сифилиса

д) во II и III стадиях сифилиса

5. Особенности неврологической симптоматики при прогрессивном параличе включают все перечисленное, кроме

а) синдрома Аргайла Робертсона

б) дизартрии

в) расстройства почерка

г) шаткости, неуверенности походки

д) радикулоневритов

Ситуационные задачи.

1. У больного описторхозом следующие жалобы: “Я по­стоянно испытываю головные боли, приливы жара к голове, как будто там, внутри головы зажигают спички. Руки, ноги часто обмирают, вроде бы отнимаются, потом это проходит. Сон плохой, долго не могу заснуть, а утром чувствуется ту­пость в голове. На работе более или менее работаю до обеда, затем настолько устаю, что ничего не могу делать. Стал раз­дражительным. Понимаю, что не надо затевать конфликта, а остановиться не могу”.

2. Больная перенесла тяжелую травму черепа. Ее пси­хическое состояние спустя полгода: добродушно улыбается, постоянно пытается острить, хотя шутки плоские. Речь пере­сыпана прибаутками, чувство дистанции отсутствует, обра­щается к врачу на “ты”. Суждения примитивны. Память несколько снижена. К своему состоянию некритична. В отде­лении постоянно пристает к окружающим со своими неумест­ными шутками, назойлива.

3. Мальчик 6 лет был доставлен в психиатрическую больницу в порядке оказания неотложной помощи. При по­ступлении: подвижен, очень пуглив, массивные зрительные галлюцинации, убегает от каких-то пауков, желтых муравьев. Зрачки резко расширены, тахикардия. Родители сообщили, что перед заболеванием ребенок играл с товарищами в лесу. Через 2 дня ребенок вышел из психоза, о случившемся ничего не помнит. Рассказал врачу, что перед заболеванием ел ка­кую-то “травку”.

Список тем по УИРС:

1. Нейросифилис.

2. Отдаленные последствия ЗЧМТ.

3. Атрофические заболевания головного мозга. Болезнь Альцгеймера.

4. Атрофические заболевания головного мозга. Болезнь Пика.

 

8. Рекомендуемая литература.

Основной:

1) ИВАНЕЦ, Н. Н. - Психиатрия и наркология: Учебник / авт. текста Н. Н. Иванец, Ю. Г. Тюльпин, В. В. Чирко, М. А. Кинкулькина; Москва: ГЭОТАР-Медиа.- 2006.

2) КОРКИНА, М. В.. - Психиатрия: Учебник для студентов лечеб. и педиатр. фак.мед.вузов / авт.текста М. В. Коркина, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко и И. И. Сергеев; Москва: МЕДпресс-информ.- 2002.

Дополнительный:

3) Руководство по психиатрии. В 2 томах/ Под ред. А.С. Тиганова. – М.: 1999. Том 1.

4) Коркина М.В., Лакосина Н.Д., Личко А.Е., Сергеев И.И. – Психиатрия: учебник – М., 2002

ГОУ ВПО «Красноярская государственная медицинская академия

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»