Рекуррентное депрессивное расстройство

Расстройство, характеризующееся повторными эпизодами депрессий, без анамнестических данных об отдельных эпизодах приподня­того настроения, гиперактивности. Возраст начала, тяжесть, длительность и частота эпизодов депрессии очень разнообразны. В целом, первый эпизод возникает в пятом десятилетии жизни. Продолжитель­ность эпизодов около 6 ме­сяцев. Хотя выз­доровление обычно полное в межприступном периоде, небольшая часть больных обнаруживают хроническую депрессию. Отдельные эпизоды во многих культуральных условиях отмечаются в 2 раза чаще у женщин, чем у мужчин.

Циклотимия

Состояние хронической нестабильности настроения с многочисленны­ми эпизодами легкой депрессии и легкой приподнятости. Эта неста­бильность обычно развивается в молодом возрасте и принимает хрони­ческое течение. В связи с тем, что изменения в настроении относительно легкие, а периоды приподня­тости доставляют удовольствие, циклотимия редко попадает в поле зре­ния врачей.

Дистимия

Это хроническое депрессивное настроение, которое не отвечает описанию депрессивного расстройства легкой или умеренной тяжести ни по тяжести, ни по длительности отдельных эпизодов. У этих людей бывают периоды (дни или недели), которые они сами расценивают как хорошие. Но большую часть времени (часто месяцами) они чувствуют усталость и сниженное настроение. Все становится трудным и ничто не доставляет удовольствия. Они склонны к мрачным размышлениям и жалуются, что плохо спят и чувствуют себя дис­комфортно, но в целом справляются с основными требованиями повсед­невной жизни.

ЛЕЧЕНИЕ комплексное и включает биологическую терапию, социо- и психотерапию.

Из антидепрессантов широко применяют амитриптилин и мелипрамин. Эти трициклические антидепрессанты имеют средние дозы от 100 до 150 мг. При этом амитриптилин хорошо действует при тревожных депрессиях, мелипрамин – при заторможенных. Антидепрессанты сбалансированного действия: стимулотон, коаксил, иксел, эсциталопрам. У пожилых больных предпочтение отдается пиразидолу, азафену, людиомилу. При депрессиях с идеями виновности показано дополнительное назначение нейролептиков (этаперазин, трифтазин).

Для купирования маниакального состояния применяют аминазин (100-300 мг/сутки), галоперидол (30-60 мг/сутки), соли лития (600-1200 мг/сутки).

Задания для уяснения темы занятия, методики вида деятельности.

Тесты:

1. Депрессивный синдром может развиваться при всех перечисленных заболеваниях, кроме

а) маниакально-депрессивного психоза

б) шизофрении

в) эпилепсии

г) симптоматических психозах

д) прогрессивного паралича

2. Маниакальные синдромы развиваются при всех перечисленных заболеваниях, кроме

а) маниакально-депрессивного психоза

б) шизофрении

в) эпилепсии

г) органических заболеваний головного мозга

д) неврозов

3. Для маниакально-депрессивного психоза характерно

а) периодичность течения

б) фазы в виде аффективных синдромов

в) отсутствие прогредиентности

г) все перечисленное

д) ничего из перечисленного

4. Для маниакально-депрессивного психоза характерно

а) возникновение аффективных состояний после провокаций

б) острое развитие фаз

в) постепенное усложнение структуры фаз

г) все перечисленное

д) ничего из перечисленного

Ситуационные задачи.

1. Солдат в части едва не покончил самоубийством. При беседе заявил, что не хочет жить, так как “жизнь совер­шенно беспросветна”. В психиатрической больнице, куда он был направлен на экспертизу, подавленное настроение спустя 2 недели исчезло. Стал разговорчивым, рассказал о себе следующее: в возрасте 15 лет на протяжении 3 недель у него было “состояние тоски, жизнь была не мила”, наблю­дались суицидальные мысли. С того времени 3—4 раза в год такие состояния повторяются, он с трудом заставляет себя продолжать работу и учебу. При призыве в армию скрыл заболевание от врачей, думал, что все пройдет. В психиатрической больнице до этого не лежал, к психиатрам не обра­щался.

2. Сержант в возрасте 30 лет начал вести себя нелепо: был необоснованно веселым, спал мало, отмечалась повышен­ная трудоспособность, хотя работу выполнял крайне небреж­но. При врачебном обследовании выяснилось, что подобное-состояние отмечается третий раз: одно было 13 лет назад, второе 5 лет назад. Второй приступ был кратковременным, возник во время отпуска из части.

3. Больная 47 лет, недавно перенесла грипп. Единствен­ная дочь месяц назад вышла замуж и уехала от родителей. Постепенно у больной появились мысли, что теперь она ни­кому не нужна, с каждым днем настроение становилось все хуже. Вследствие нарастания болезненных явлений поступила в психиатрическую больницу. В отделении подвижна, ходит по отделению, заламывая руки, причитая: “Когда же это все кончится?!”. Заявляет врачу, что она преступница, нравствен­ный урод, опозорила не только себя, но и дочь, которая будет ее всю жизнь проклинать. Заявляет: “Чем так жить, лучше умереть”.

Список тем по УИРС:

1. Маниакально-депрессивный психоз. Профилактика смены фаз.
2. Реактивные психозы.

8. Рекомендуемая литература.

Основной:

1) ИВАНЕЦ, Н. Н. - Психиатрия и наркология: Учебник / авт. текста Н. Н. Иванец, Ю. Г. Тюльпин, В. В. Чирко, М. А. Кинкулькина; Москва: ГЭОТАР-Медиа.- 2006.

2) КОРКИНА, М. В.. - Психиатрия: Учебник для студентов лечеб. и педиатр. фак.мед.вузов / авт.текста М. В. Коркина, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко и И. И. Сергеев; Москва: МЕДпресс-информ.- 2002.

Дополнительный:

3) ЖАРИКОВ, Н.М. - Психиатрия: Учебник для мед.вузов / авт.текста Н.М. Жариков и Ю. Г. Тюльпин; Москва: Медицина.- 2000.

4) КИРПИЧЕНКО, А.А.. - Психиатрия: Учебник / авт.текста А.А. Кирпиченко и Ан.А. Кирпиченко; Минск: Вышэйшая школа.- 2001.

5) Клиническая психиатрия: Учебное пособие / гл.ред. Т. Б. Дмитриева; Пер. с англ. Р.Г. Акжигитова, В.В. Золотухина, Г. Каплан и Б. Сэдок; Москва: ГЭОТАР МЕДИЦИНА. – 1999.

6) КОРКИНА, М. В. - Психиатрия: Учебник для студентов мед.вузов / авт.текста М. В. Коркина, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко и И. И. Сергеев; Москва: МЕДпресс-информ.- 2004.

 

 

ГОУ ВПО «Красноярская государственная медицинская академия

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»