Методика обследования мочевыделительной системы

Обследование мочевыделительной системы состоит из осмотра, пальпации и перкуссии.

При осмотре обращают внимание на окраску кожных покровов - бледность кожи, отеки (особенно в области век), одутловатость лица, размеры живота, состояние поясничной области. Необходимо осмотреть также мошонку и наружные половые органы мальчиков (головку полового члена) и девочек (выявление вульвовагинитов).

Пальпация почек осуществляется при помощи бимануальной, глубокой пальпации по В.П. Образцову в горизонтальном и вертикальном положении ребенка (в вертикальном положении - преимущественно у старших детей). Техника: ребенок лежит на спине со слегка согнутыми ногами. Левая рука исследующего с выпрямленными и сложенными вместе пальцами находится под поясничной областью. Правая рука кнаружи от прямой мышцы живота на уровне реберной дуги. Производится постепенное сближение рук до соприкосновения передней и задней брюшных стенок. При достижении соприкосновения ребенка просят сделать глубокий вдох - пальпируется опускающийся нижний полюс почки. Пальпация в положении ребенка стоя: туловище сгибается под прямым углом, руки опущены. Левая рука исследующего на поясничной области, правая- кнаружи от прямой мышцы живота на уровне реберной дуги. Техника пальпации та же, что и в положении ребенка лежа.

Перкуссия. С помощью перкуссии определяют симптом Пастернацкого, наличие свободной жидкости в брюшной полости (технику смотри выше) и верхнюю границу мочевого пузыря.

Симптом Пастернацкого: поколачивание согнутыми пальцами симметричных участков поясничной области по обе стороны позвоночника. У старших детей поколачивание ребром ладони правой руки по тыльной поверхности левой кисти.

Определение верхней границы мочевого пузыря: производится посредственная пальпация по белой линии живота от пупка вниз, палец- плессиметр расположен параллельно нижней границе живота. При наполненном мочевом пузыре над лобком получают притупление перкуторного звука.

 

Методика обследования нервной системы.

О состоянии нервной системы можно судить уже по состоянию ребенка, его настроению, сознанию, реакции на окружающих и т.д. Специальное неврологическое обследование студенты проходят на других курсах. Здесь приводятся только некоторые симптомы и рефлексы, необходимые для оценки развития ребенка (рефлексы новорожденных) и ряда состояний, довольно часто встречающихся в педиатрической практике: спазмофилический, мененгиальный и гипертензионный синдромы.

Рефлексы новорожденных

1. Шейно-тонический: ребенок лежит на спине, исследующий берет голову ребенка своими руками и поворачивает ее на бок, при этом одноименная рука вытягивается вдоль туловища, а противоположная рука сгибается в локтевом суставе.

2. Рефлекс Моро: при постукивании по столику, на котором лежит ребенок, или при разгибании ног возникает разведение верхних конечностей и затем охватывание.

3. Ладонно-ротовой: при нажатии большими пальцами исследующего одновременно на тенар обеих рук ребенка наблюдается открывание рта.

4. Рефлекс Робинсона: схватывание и прочное держание предмета при прикосновении им к внутренней поверхности ладоней.

5. Ползания по Бауэру: в положении на животе ребенок рефлекторно отталкивается ножками от приставленной к стопам ладони.

6. Симптом Кернига: невозможность полного разгибания ноги в коленном суставе в то время, когда она согнута под прямым углом в тазобедренном.

7. Рефлекс Бабинского: проводится штриховое движение (пальцем или рукояткой неврологического молотка) по наружному краю стопы по направлению от пытки к пальцам. При подошвенном сгибании всех пальцев симптом считается отрицательным. В случае положительного симптома отмечается тыльное разгибание большого пальца и подошвенное сгибание остальных пальцев стопы, которые иногда расходятся веерообразно.

Спазмофилический синдром.

При наличии повышенной механической возбудимости мышц появляются следующие симптомы:

1. Симптом Хвостека: поколачивание перкуссионным молоточком по скуловой дуге у места выхода лицевого нерва у наружного слухового прохода приводит к сокращению верхнего века, а иногда и верхней губы.

2. Симптом Труссо: при накладывании жгута на середину плеча рука принимает форму руки акушера (карпо-педальный спазм).

3. Симптом Люста: при постукивании позади головки малоберцовой кости или при сжатии икроножной мышцы между средней и нижней третью получаем отведение стопы

Мененгиальный синдром.