Перший туалет новонародженої дитини

( Згідно наказу №152»Про затвердження протоколу медичного догляду за здоровою новонародженою дитиною» від 04. 04. 2005р. )

Дії	Зміст та забезпечення	Примітка
1.     2.   3.     4.     5.     6.     7.     8.     9.	Відразу після народження акушерка викладає дитину на живіт матері, здійснює обсушування голови і тіла дитини попередньо підігрітою стерильною пелюшкою, одягає чисті шапочку і шкарпетки, накриває сухою чистою пелюшкою та ковдрою. Одночасно лікар - неонатолог здійснює первинну оцінку стану новонародженого. Після закінчення пульсації пуповини, але не пізніше одної хвилини після народження акушерка, замінивши стерильні рукавички, перетискає та перетинає пуповину і перекладає дитину на груди матері. За станом новонародженого здійснюється медичне спостереження. Відбувається контакт «шкіра до шкіри» не менше 2-х годин. За появи пошукового і смоктального рефлексу проводять перше раннє прикладання дитини до груді матері. Через 30 хв. Після народження контролюється температура тіла дитини електронним термометром в аксилярній ямці. Результат записується в документ «Карта розвитку новонародженої дитини», форма 097/о. Після проведення контакту матері і дитини «очі в очі» (але не пізніше 1 години) акушерка після обробки рук проводить новонародженому профілактику офтальмії з застосуванням 0,5% еритроміцинової або 1% тетрациклінової мазі одноразово. Після завершення контакту «шкіра до шкіри» акушерка перекладає дитину на зігрітий сповивальний стіл, здійснює обробку та клемування пуповини, проводить антропометрію, паспортизацію та вносить дані в історію розвитку новонародженого. Акушерка одягає дитині чистий одяг. Разом з матір’ю дитину переводять в палату спільного перебування з дотриманням умов теплового ланцюжка.	Більшість здорових новонароджених не потребують проведення відсмоктування слизу з ротової порожнини та носоглотки. При необхідності слід використовувати гумовий балон.   Для попередження переохолодження новонародженого всі маніпуляції виконують з дотриманням умов теплового ланцюжка.     Межами нормальної температури тіла новонародженого слід вважати 36,5 - 37,5^0 С.   Кров та меконій частково видаляють зі шкіри при обсушуванні. Залишки родової змазки не видаляють. Перше купання доцільно здійснити вдома.   Спільне перебування забезпечує годування на вимогу, профілактику гіпотермії та внутрішньо лікарняної інфекції.

Тепловий ланцюжок.

Найважливішою умовою дотримання Теплового ланцюжка є забезпечення температури в пологовій залі (операційній) не нижче ніж 25ºС.

Організаційні умови забезпечення теплового ланцюжка.

Ці заходи впроваджуються під час пологів та в перші дні після народження дитини з метою зменшення втрат тепла у всіх новонароджених. Невиконання хоча б одного і цих заходів розриває тепловий ланцюжок та ставить новонароджену дитину під загрозу переохолодження. Межами нормальної температури тіла новонародженого слід вважати 36,5-37,5ºС при вимірюванні в аксилярній ділянці. Недотримання теплового ланцюжка підвищує ризик розвитку у новонародженого гіпоглікемії, метаболічного ацидозу, інфекції, дихальних розладів, уражень ЦНС (крововиливи, судоми).

Десять кроків теплового ланцюжка.

1.Тепла пологова кімната (операційна)

Приміщення повинно бути чистим та теплим, без протягів з відчинених вікон, дверей, кондиціонерів, вентиляторів. Оптимальною для матері та дитини вважається температура навколишнього середовища 25-28ºС. Все необхідне для зігрівання дитини (пелюшки, шапочка, шкарпетки, сорочечки, повзунки, ковдра) треба підготувати і зігріти завчасно.

Негайне обсушування дитини.

Відразу після народження (до перетинання пуповини) акушерка повинна обсушити тіло та голову дитини стерильними, сухими, попередньо підігрітими пелюшками. Викласти дитину на живіт матері і закінчити обсушування. Вологі пелюшки треба відкласти, одягнути на дитину чисті шапочку і шкарпетки та накрити чистою сухою попередньо підігрітою пелюшкою.

3.Контакт «шкіра-до-шкіри».

Контакт «шкіра-до-шкіри» запобігає втратам тепла та сприяє колонізації організму дитини флорою матері. На грудях матері дитина накривається чистою попередньо підігрітою пелюшкою та спільною з матір’ю ковдрою і знаходиться там до переведення в палату спільного перебування не менше 2 годин.

З метою контролю дотримання заходів теплового ланцюжка перше вимірювання температури тіла новонародженого здійснюється через 30 хвилин після народження в аксилярній ділянці електронним термометром.

4. Грудне вигодовування.

Грудне вигодовування треба починати як можна раніше протягом першої години після народження, коли дитина проявляє ознаки готовності до початку годування та знаходиться з матір’ю в контакті «шкіра-до-шкіри». Не треба примушувати дитину розпочинати перше годування, якщо вона не проявляє цих ознак.

5.Відкласти зважування та купання.

Купання та зважування новонародженого відразу після народження приводить до втрат тепла, тому ці процедури треба відкласти.

Кров та меконій частково видаляються з шкіри новонародженої дитини при обсушуванні після пологів. Залишки родової змазки не видаляються у дитини. Перше купання доцільно здійснити вдома.

Зважування та антропометрію дитини необхідно проводити після здійснення контакту «шкіра-до-шкіри» перед переведенням в палату спільного перебування.

6.Правильно одягнути та загорнути дитину.

Туге сповивання шкідливе для новонародженого, тому що зменшує ефективність підтримання тепла дитиною, обмежує рухи дитини, обмежує дихальні рухи. У зв’язку з цим дитину необхідно одягнути в чисті теплі повзунки, сорочечку, шапочку, шкарпетки та накрити теплою ковдрою.

 

7.Цілодобове спільне перебування матері та дитини.

За умови відсутності протипоказань новонароджена дитина повинна цілодобово перебувати разом з матір’ю в одному приміщенні. Спільне перебування матері і дитини забезпечує годування на вимогу, профілактику гіпотермії та профілактику внутрішньо лікарняної інфекції.

8.Транспортування в теплих умовах.

Якщо дитину треба транспортувати в інше відділення (палату), медичні працівники зобов’язані забезпечити підтримку та контроль температури тіла для запобігання виникнення гіпотермії. В палату спільного перебування новонароджений повинен транспортуватись разом з матір’ю.

При народженні дитини шляхом кесарського розтину, новонароджений транспортується в кувезі або в дитячому ліжечку, вкритий ковдрою.

9.Реанімація в теплих умовах.

Новонароджена дитина з асфіксією не може виробляти достатню кількість тепла, в зв’язку з чим підвищується ризик виникнення гіпотермії. Тому важливо забезпечити проведення реанімаційних заходів у теплих умовах.

10.Підвищення рівня підготовки та знань.

Всі медичні працівники повинні мати відповідну підготовку та навички з принципів дотримання теплового ланцюжка. Члени сім’ї інформуються медичними працівниками щодо важливості підтримання нормальної температури тіла дитини.

РУТИННІ ВТРУЧАННЯ В ПОЛОГОВОМУ БУДИНКУ

(відповідно до Наказу МОЗ України № 152)

 

Послідовність	Зміст
Місце проведення	Палата новонароджених
Попередня підготовка	Маніпуляції проводять із дотриманням вимоги поінформованої згоди матері
Техніка виконання	Профілактика геморагічної хвороби новонародженої дитини У 1-шу добу життя всім новонародженим призначають вітамін К по 1,0мл внутрішньом’язово (якщо є пероральна форма вітаміну К, його дають у 1-шу і 7-му добу життя). Вакцинація проти гепатиту В Всім здоровим дітям у 1-шу добу життя вводять 0,5мл вакцини внутрішньом’язово глибоко в передньобічну поверхню стегна. Вакцинація проти туберкульозу Вакцину БЦЖ уводять всім здоровим дітям на 3-тю-5-ту добу життя внутрішньошкірно у дозі 0,05 мг (0,1мл) у зовнішню поверхню лівого плеча між верхньою і середньою третиною. Обстеження новонародженої дитини на фенілкетонурію Обстеженню підлягають всі новонароджені у віці 48-72 годин життя. Місцем пункції є латеральна поверхня п'яти від лінії, проведеної від проміжку між IV і V пальцями до середини п'яти дитини. Місце пункції зігрівають, протирають тампоном, змоченим у 70% етиловому спирті, після чого підсушують стерильною серветкою. Одноразовий скарифікатор направляють перпендикулярно на глибину не більше ніж 2,5мм. Першу краплю крові витирають. Потім насичують кров'ю спеціальний бланк із паперу, просушують на кімнатному повітрі протягом 2 годин і більше (уникати дії тепла і прямого сонячного світла). Обстеження новонародженої дитини на вроджений гіпотиреоз Обстежують усіх новонароджених у віці 48- 72 годин життя до виписування з пологового будинку. Кров беруть із вени для визначення рівня гормонів щитоподібної залози в сироватці
Заповнення документації	Усі втручання реєструють у «Карті розвитку новонародженої дитини» і записують у виписку