Исследование костей и суставов.

При осмотре обращают внимание деформации со стороны черепа, грудной клетки, позвоночника, конечностей. Небольшие деформации костей можно выявить только ощупыванием.

· Значительное увеличение скуловых костей, нижней челюсти, пальцев рук и ног, разрастание костей черепной коробки (акромегалия).

· Периостит, преимущественно большеберцовой кости, проявляется ночными болями, неровностью при ощупывании поверхности голени и болезненностью при давлении (сифилис).

· Патологические переломы костей (миеломная болезнь, метастазы опухоли).

· Утолщение периферических фаланг пальцев рук в виде «барабанных палочек» и изменение ногтей в виде «часовых стекол» (хронические нагноительные процессы, билиарный цирроз печени, врожденные пороки сердца).

· Укорочение и заострение концевых фаланг с изъязвлением кожи (склеродермия).

· Позвоночник и его деформации. Кифоз, лордоз, сколиоз. Анкилоз (сращение) позвоночника, тугоподвижность, полная неподвижность позвоночника (болезнь Бехтерева).

Осмотр суставов.

Изменение конфигурации суставов. Припухлость, дефигурация, деформация, девиация – «веретенообразная», «ласты моржа», «шея лебедя», «бутоньерка», «шаровидная», Х-образная и др.

Цвет кожи над суставами (не изменен, гиперемия, цианоз), отечность суставов.

Величина окружности сустава. (измерение сантиметровой лентой крупных суставов).

Пальпация суставов.

· Температура над поверхностью сустава.

· Болезненность сустава и ее локализация (по ходу суставной щели, в периартикулярных точках или отсутствует).

· Болезненность при движениях в суставе или ее отсутствие.

· Объем активных или пассивных движений (в полном объеме, ограничен).

· Наличие суставных шумов (хруст, треск, пощелкивание).

· Наличие выпота в полости сустава (пальпаторное ощущение колебания жидкости).

· Наличие уплотнений в области мягких тканей сустава (тофусы).

Перкуссия суставов, костей. Поколачивание с целью выявления болезненности.

 

V. Система органов дыхания

Осмотр грудной клетки.

Статический осмотр.

Форма грудной клетки (нормостеническая, гиперстеническая, астеническая).

Патологические формы грудной клетки:

Бочкообразная или эмфизематозная – передне-задние и боковые размеры приближаются друг к другу, эпигастральный угол – тупой, расположение ребер почти горизонтальное с едва заметными межреберными промежутками. Выбухание над- и подключичных областей.

Плоская или паралитическая – значительное преобладание бокового размера над передне-задним, эпигастральный угол – острый, ребра имеют резко выраженное косое направление, с широкими, часто запавшими межреберными промежутками, над- и подключичные ямки резко выражены, ключицы выступают вперед, лопатки отстают от задней поверхности грудной клетки (крыловидные лопатки). Встречается при туберкулезе, хронических заболеваниях легких и плевры, приводящих к уменьшению объема.

Рахитическая грудная клетка, встречается у лиц, перенесших рахит, и характеризуется выдающейся вперед грудной костью, а также четкообразными утолщениями на местах перехода реберных хрящей в кость - «рахитические четки». Имеется увеличенный передне-задний размер и укороченный боковой.

Воронкообразная грудная клетка имеет выраженное вдавление в нижней части грудины и области мечевидного отростка. Она может быть аномалией развития. Ранее она встречалась у сапожников, начавших труд в детском возрасте («грудь сапожника»).

Ладьевидная грудная клетка характеризуется вдавлением в средней и верхней части грудины, напоминающее челн, ладью. Встречается у больных сирингомиелией.

Кифотическая грудная клетка имеет искривление в грудном отделе позвоночника кзади.

Сколиотическая грудная клетка – выраженное искривление позвоночного столба в грудном отделе в ту или иную сторону.

Кифосколиотическая грудная клетка – комбинация описанных видов искривлений позвоночника.