Нефропатогенность бактерий обусловлена.

• феноменом адгезии, препятствующей вымыванию микробов из чашечно-лоханочной системы;

• феноменом физиологической обструкции, обусловленным выделением этими возбудителями эндотоксина, снижающего нормальный тонус и перистальтику мочевых путей.

Факторы риска пиелонефрита.

1. Нарушение уродинамики:

• при обструкции мочевыводящих путей (в том числе при катетеризации).

• при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря (при СД, повреждениях спинного мозга)

2. Иммунодефицитные состояния (длительное лечение ГКС, цитостатиками).

3. Сексуальная активность. У молодых женщин проникновению бактерий в мочевой пузырь способствует массирование мочеиспускательного канала и сокращение мышц мочеполовой диафрагмы.

4. Гормональный дисбаланс (менопауза, длительный прием контрацептивов).

5. Беременность.

• снижение тонуса и перистальтики мочеточников,

• функциональная недостаточность пузырно-мочеточниковых клапанов,

• изменения гемодинамики почки (снижение кортикального почечного кровотока, развитие флебостаза в медуллярной зоне);

• сдавление мочеточников увеличенной маткой, особенно при анатомически узком тазе, многоводии, крупном плоде.

6. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

• Отмечают у детей с анатомическими дефектами или рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей (исчезает по мере взросления ребенка).

7. Гипоксия почечной ткани, возникающая при нефроптозе, гипертонической болезни, атеросклерозе, нефросклерозе, электролитных нарушениях (гипокалиемия), злоупотреблении ненаркотическими анальгетиками, СД.

Классификация пиелонефрита.

• Первичный (без нарушения уродинамики)

• Вторичный (развившийся на фоне заболевания почки, аномалии развития или нарушения уродинамики: стриктура мочеточника, ДГПЖ, МКБ, атония МВП, рефлюксные дискинезии)

По течению выделяют

• острый: серозный или гнойный

• хронический: латентный и рецидивирующий.

Фазы течения пиелонефрита.

• обострение (активный пиелонефрит)

• ремиссия (неактивный пиелонефрит)

По локализации

• односторонний (редко)

• двусторонний

По осложнениям

• неосложненный

• осложненный

– абсцесс, карбункул, сепсис,

– проведение катетеризаций,

– нарушения уродинамики (МКБ, поликистоз почек, ДГПЖ),

– иммунодефицитные состояния (сахарный диабет, нейтропения)

Клинические проявления острого неосложненного пиелонефрита.

• Внезапный подъем температуры тела, боль в поясничной области, связь с переохлаждением у практически здорового

• Инфекция экстраренальной локализации.

• Выявление обструкции, конкрементов, нейрогенного мочевого пузыря, проведение в недавнем прошлом катетеризации МВП или наличие в недавнем прошлом необъяснимых лихорадки и болевого синдрома.

• Сахарный диабет (СД) в анамнезе или в настоящее время. У больных СД острый пиелонефрит возникает в 5 раз чаще, чем у здоровых.

Клиника острого осложненного пиелонефрита (абсцесс, карбункул, апостематозный пиелонефрит, паранефральный абсцесс).

• Лихорадка с ознобом, проливным потом

• Боль в поясничной области

• Тошнота, рвота

• Резистентность к стандартной АБ терапии

• Признаки обструкции, конкрементов, нейрогенного мочевого пузыря, состояние после катетеризации

• Наиболее часто у больных СД.

Неактивный хронический пиелонефрит (латентное течение или ремиссия).

• Клинические проявления могут отсутствовать (50-60% случаев).

• Субфебрилитет, потливость, познабливание.

• Боль в поясничной области.

• Полиурия, никтурия, реже дизурия.

• Артериальная гипертония (более 70% больных).

Физикальные данные.

• при активном пиелонефрите – болезненность при пальпации почек, напряжение мышц передней брюшной стенки и/или реберно-диафрагмальном углу, положительный симптом Пастернацкого.

• При неактивном пиелонефрите – клинические проявления отсутствуют.

• Выявление инфекционных заболеваний (сепсис, пневмония), сахарного диабета, иммунодефицитных состояний (лечение ГКС, цитостатиками, дефекты клеточного и гуморального иммунитета), гормонального дисбаланса (беременность, менопауза, длительный прием гормональных контрацептивов), отдаленных очагов инфекции (панариций, фурункул, ангина, пневмония).

Диагностика.

Золотой стандарт – выявление бактериурии и лейкоцитурии в сочетании с анамнестическими и физикальными признаками пиелонефрита.

Лабораторные исследования

• Общий анализ крови: ↑ СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, реже лейкопения, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, анемия.

• Общий анализ мочи: лейкоцитурия, бактериурия (выявляют при количестве микробов более 10⁵ в 1 мл).

Проба Нечипоренко: подсчет количества бактерий в 1 мл мочи.

• протеинурия выражена минимально

• гипостенурия (проба по Зимницкому)

• микрогематурия

• щелочная реакция мочи (при инфицировании протеем, клебсиелой).