Моделируемая клиническая ситуация.

Модель конкурса: Операция будет производиться на макропрепарате матки свиньи. Препарат будет фиксирован к жесткой площадке внутри эндоскопического тренажера. Ситуация будет смоделирована следующим образом: рог матки отсечен до длины 10 см, где будет перевязан. В просвет помещен материал, имитирующий плодное яйцо. Перед конкурсом внутрь рога в каждом случае будет введено строго одинаковое количество метиленовой сини (или другой краситель). По его подтеканию будет оцениваться герметичность пересеченных участков.

Рис.1 Матка свиньи.

1 – яичник; 2 – широкая маточная связка; 3 – яйцепровод; 4 – рога матки; 5 – тело матки; 6 – шейка матки; 7 – отверстия преддверовых желез; 8 – влагалище; 9 – девственная плева; 10 – отверстие мочеполового канала; 11 – преддверие влагалища; 12 – половые губы; 13 – клитор.

Задание: участникам предлагается выполнить лапароскопическую сальпингэктомию (тубэктомию), используя лигатурный метод с экстракорпоральным способом формирования узла. Необходимо сформировать петлю Рёдера (экстракорпоральный метод), лигировать ею проксимальный конец рога матки (относительно плодного яйца), имитирующего маточную трубу. Петлю затянуть, перевязывая таким образом мезосальпинкс и рог матки. Для надежности гемостаза на проксимальный конец наложить последовательно (петли не должны лежать одна на другой) ещё одну петлю. Дистальный конец лигировать одной петлей. Лигатуры срезать ножницами. Затем, захватив рог матки (маточную трубу), отсечь её между средней и дистальной петлями. Препарат из полости извлекать не следует.

Методика завязывания узлов – экстракорпоральная. Петли формируются вручную во время конкурса.

Количество участников – 2- 3 человека (хирург, ассистент 1(держащий камеру), ассистент 2).

Время выполнения - 10 минут. После истечения времени участники обязаны отложить инструменты и закончить конкурс.

Техническое оснащение и материалы:

Шовный материал: Полисорб 2,0 длина 75 см - 2 нити. Шовный материал предоставляется оргкомитетом, свой строго запрещен с целью стандартизации.

Оборудование: эндохирургический комплекс.

Инструменты: Иметь с собой. При необходимости, некоторые инструменты могут быть предоставлены команде.

 

Критерии оценки	Количество баллов
Герметичность проксимального конца	2 балла – герметично; 1 балл – капельное просачивание жидкости; 0 баллов – отсутствие герметичности (струйное подтекание жидкости);
Герметичность дистального конца	2 балла – герметично; 1 балл – капельное просачивание жидкости; 0 баллов – отсутствие герметичности (струйное подтекание жидкости);
Правильная работа с инструментами (правильное ассистирование камерой, безопасность при манипуляции инструментами при работе с тканями)	2 балла – соблюдение принципов аккуратной, безопасной и эффективной работы с инструментами, извлечение всех обрезков ниток; 1 балл – потенциально опасные манипуляции инструментами, способные травмировать органы и ткани (действие инструментом вне поля зрения, чрезмерно размашистые движения инструментом и т.п.); 0 баллов – грубые нарушения безопасности работы, приводящие к травмированию органов и тканей, не извлечение обрезков ниток.
Время выполнения	2 балла – 10 минут; 0 баллов – более 10 минут;
Слаженность работы бригады	2 балла – при слаженной работе бригады; 1 балл - нескоординированное взаимодействие между членами бригады, спровоцировавшие нарушения в выполнении оперативной техники; 0 баллов – грубые нарушения при работе, значительно влияющие на качество выполняемой техники;
Теоретическая подготовка (данная клиническая ситуация, обоснование методики, альтернативные варианты лечения, основы оперативной гинекологии и основы лапароскопических методик). Вопросы можно задавать только во время разбора результата конкурса судейской бригадой .	3 балла – за 3 правильных ответа из 3 вопросов; 2 балла – за 2 правильных ответа из 3 вопросов; 1 балл – за 1 правильный ответ из 3 вопросов; 0 баллов – за 0 правильный ответ из 3 вопросов (вопросы по обоснованию методики можно задавать только во время разбора результата конкурса судейской бригадой)
Итого:	13 баллов

Оценка выполнения задания проводится в присутствии выполнившей его команды.

На следующий этап проходят 7 команд, набравших максимальное количество баллов. При равенстве их количества ранжирование будет производиться по времени выполнения задания.

Этап

Внимание!!!! обязательное условие!!!!! Во втором этапе ассистент 1, или ассистент 2 принимает роль хирурга, в то время как хирург занимает должность ассистента 1 или ассистента 2

Моделируемая клиническая ситуация: Неоперабельный рак антрального отдела желудка.

Задание: Задача состоит в наложении переднего впередиободочного гастроэнтероанастомоза (операция по Вельфлеру) двухрядным швом. Будет представлен желудок и часть тонкой кишки (кадавер человеческий, желудок будет фиксирован к жесткой площадке внутри эндоскопического тренажера, кишка зафиксирована не будет).

Рис.2. Гастроэнтероанастомоз по Вельфлеру.

Количество участников – 2- 3 человека (хирург, ассистент 1, ассистент 2).

Время выполнения - 50 минут. После истечения времени участники обязаны отложить инструменты и закончить конкурс.

Техническое оснащение и материалы:

Шовный материал: ПГА (4/0 или 3/0) 1 нитка (игла колющая)

Шовный материал предоставляется оргкомитетом. С целью стандартизации использование собственного шовного материала не допускается.

Оборудование: Для конкурса будет предоставлен эндохирургический комплекс для лапароскопии фирмы «Крыло», эндовидеокамера KPВ 1001, а так же тренажерная коробка, имитирующая брюшную полость. Выбор количества портов и их расположение (троакары предоставляются оргкомитетом, можно свои) – на усмотрение команды.

Инструменты: Иметь с собой. При необходимости, некоторые инструменты могут быть предоставлены команде. Не допускается использование сшивающих аппаратов, аппарата endo-stitch и т.п. – только ручной интракорпоральный шов. Не допускается электрокоагуляция, только разрез эндоножницами.

Критерии оценивания	Количество баллов
Герметичность анастомоза (проверяется при гидропробе)	5 баллов - анастомоз герметичный; 0 баллов - негерметичный;
Эстетичность анастомоза	2 балла - одинаковые промежутки между стежками; 1 балл - одинаковое направление стежков; 1 балл - равномерное затягивание стежков.
Отсутствие шовного материала в просвете кишки (для экстрамукозных швов)	3 балла - отсутствие шовного материала в просвете кишки; 1 балла - прорезывание шовного материала (не более 2 швов); 0 баллов - прорезывание шовного материала более 2 швов.
Отсутствие стенозирования просвета анастомоза	4 балла – отсутствие стеноза; 3 балла — стеноз (5-10 % от диаметра просвета кишки); 2 балл – стеноз (10-20 % от диаметра просвета кишки); 1 балл – стеноз (20-30 % от диаметра просвета кишки); 0 баллов – стеноз (более 30 % от диаметра просвета кишки).
Время выполнения	5 баллов – до 30 минут 3 балла – 30-40 минут 1 балл – 40-50 минут 0 баллов – более 50 минут
Теоретическая подготовка (данная клиническая ситуация, альтернативные варианты лечения, основы общей и лапароскопической хирургии). Вопросы можно задавать только после завершения конкурса, во время разбора результата конкурса судейской бригадой	3 балла – за 3 правильных ответа из 3 вопросов; 2 балла – за 2 правильных ответа из 3 вопросов; 1 балл – за 1 правильный ответ из 3 вопросов; 0 баллов – за 0 правильный ответ из 3 вопросов
Правильная работа с инструментами (правильная ассистенция камерой, безопасность при манипуляции инструментами и иглой, аккуратность при работе с тканями)	3 балла - полное соблюдение принципов аккуратной, безопасной и эффективной работы с инструментами; 2 балла - незначительные нарушения при работе с камерой или инструментами; 1 балл - потенциально опасные манипуляции инструментами и иглой, способные травмировать органы и ткани (действие инструментом или оставление иглы вне поля зрения, чрезмерно размашистые движения инструментом и т.п.); 0 баллов - грубые нарушения безопасности работы, приводящие к травмированию тканей и органов.
Слаженность работы бригады	3 балла – слаженная работа бригады; 2 балла – нескоординированное взаимодействие между членами бригады, не повлекшие за собой грубые нарушения в работе; 1 балл - нескоординированное взаимодействие между членами бригады, спровоцировавшие нарушения в выполнении оперативной техники; 0 баллов – грубые нарушения при работе, значительно влияющие на качество выполняемой техники.
Итого:	30 баллов

Оценка выполнения задания проводится в присутствии выполнившей его команды. При равенстве количества баллов итоговое ранжирование команд будет производиться по времени выполнения задания. Максимальное количество баллов 43 балла (суммируются баллы первого и второго этапов).

По всем вопросам, связанным с конкурсом, обращаться:

Бондарь Светлана, [phone]; [e-mail]

 

 

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПОЧКИ

Клиническая ситуация: Реципиент: мужчина 20 лет, диагноз – Хронический гломерулонефрит, мезангиопролиферативный вариант с исходом в нефросклероз. ХБП. Симптоматическая артериальная гипертензия. Нефрогенная анемия легкой степени. Программный гемодиализ, функционирующая артерио-венозная фистула левого предплечья от 2013 года.

Донор: мужчина 48 лет мозговая кома травматического генеза, установлен диагноз смерти мозга на фоне коррегируемой полиурии, гемодинамика стабилизирована умеренными дозами вазопрессоров, показатели азотемии в пределах нормы, произведена трансперитонеальная эксплантация почек, перфузия донорских органов охлажденным консервирующим раствором (Кустодиол).

Участникам необходимо выполнить гетеротопическую аллотрансплантацию почки.

Команды получают донорский орган по жребию.

Задание:

· определить сторону забора донорского органа и обосновать сторону трансплантации

· на донорской почке мобилизовать структуры почечной ножки и мочеточник;

· наложить сосудистые анастомозы и обосновать их выбор;

· выполнить уретероцистоанастомоз с обоснованием выбранной методики.

Из анатомических структур реципиента представлены фиксированные на рабочей поверхности:

· комплекс: участок бифуркации аорты, общей, наружной и внутренней подвздошных артерий с участком общей, наружной и внутренней подвздошных вен (длинной ≈15см);

· мочевой пузырь.

Инструменты и шовный материал оргкомитетом не предоставляются!!!

Количество участников: 3-4 (на усмотрение команды: 1 хирург, 1-2 ассистента, 1 медсестра).