Оргастическая импотенция у мужчин.

 

Сексуальные нарушения можно грубо подразделить на две категории: нарушения, связанные со спадом или отсутствием сексуального влечения, и нарушения, проявляющиеся в неспособности достижения оргазма.

Первая категория включает проблемы эрективной импотенции мужчин и фригидности женщин. Вторая категория касается таких расстройств, как преждевременная эякуляция и задержка эякуляции без достижения кульминации у мужчин, а у женщины – неспособность достичь высшего момента возбуждения или переход к ней только с помощью клиторической стимуляции.

Обоснование аналогичной классификации базируется на том, что проблемы первой категории представлены нарушением нарастания возбуждения и сенсорной реакции; что касается оргастической импотенции или неспособности достичь полноценной кульминации, то они возникают из-за нарушения моторных сторон сексуальных функций, проявляющихся вследствие снижения подвижности или мобильности. Но две стороны сексуальных функций – сенсорная и моторная – это две части единой реакции. Любое снижение уровня восприятия снижает окончательную реакцию, а всякое ограничение подвижности редуцирует сенсорное переживание.

Я особо выделяю проблему оргастической импотенции, основываясь на клинических наблюдениях, которые свидетельствуют, что тревожность и страхи, связанные с полной неудачей в половом акте, являются прежде всего отголоском отклонений в возбуждении и влечении.

Поэтому данный раздел посвящен анализу страхов и тревожности, а также их связи с оргастической импотенцией у мужчин.

Существуют два критерия, по которым можно определить, является кульминация оргазмом или нет. Субъективно переживание кульминации должно включать в себя физиологическое ощущение удовлетворения. Объективно физиологическая реакция в момент кульминации должна охватывать все тело единой и интегрированной реакцией. Даже опираясь на эти критерии, в каждом отдельном случае бывает трудно решить, испытал человек оргазм или нет. Термин «удовлетворение» не абсолютен, его можно сравнить с рейтингом в 75 баллов по экзаменационной шкале. На одном конце шкалы располагается то, что вызывает явное чувство разочарования и неудовлетворенности, на другом – кульминация приносит завершение и экстаз. Эти крайние чувства легко воспринять. Где-то между ними удовлетворение постепенно размывается, переходя в разочарование, и сущность реакции становится неопределенной. Сходным образом, момент, когда все тело вовлекается в сексуальный порыв, бывает довольно трудно определить. Связанные с оргастической импотенцией проблемы наиболее очевидны при рассмотрении крайних случаев.

Нарушения оргастической потенции интимно связаны со страхом сексуального движения. Мысль, что во время полового акта необходимо движение, сцеплена со множеством табу и тревожностью, которая ассоциируется с сексуальностью. Некоторое время назад я лечил молодую женщину, которая, помимо прочих затруднений, была озабочена отсутствием полового удовлетворения. Она никогда не переживала оргазма, хотя по тому образу жизни, который она вела, она была довольно раскрепощенной.

Чтобы помочь ей, я дал ей копию статьи, которую написал для «Энциклопедии сексуального поведения». Она называлась «Секс в движении и ощущениях». Ее реакция на эту статью открыла многие искажения, которые окружают смысл и функции секса в нашей культуре. Женщина записала в форме диалога с самой собой мысли, возникшие у нее при чтении статьи:

– Взглянула на вашу статью – что за неудачное название: «Секс в движении и ощущениях». Движение! Это скучно. Чувства чудесны – движения пресны… Движения стесняют. Это открытый призыв к удовольствию.

– Но почему открыто не признать стремленья?

– Потому что ты не предполагаешь, что хочешь этого.

– Почему?

– Потому что это нежелательно.

– Отчего же?

– Если это случается, все прекрасно, но я не должна специально заниматься его поисками.

– Почему же не предпринять каких-то действий?

– Если я предприму какие-то действия, мама это заметит. Если же буду вести себя (букв. – лежать) спокойно, то смогу устроить, чтобы «это» произошло, но они об этом не знали. Я не хочу, чтобы меня поймали.

Однажды я прочла рассказ: когда животные пугаются, то некоторые из них лежат очень тихо, и все бывает хорошо. Поэтому я буду лежать тихо, так как я не хочу неприятностей.

– Но как же ты почувствуешь что-нибудь? Разве тебе не нравится движение? Иногда, двигаясь, ты наслаждаешься вместе с мужчиной.

– Да, я пыталась, но как только что-то приятное начинает приближаться, как тут же ускользает прочь. Еще мгновение назад были какие– ощущения, и вот уже их нет.

– Ты движешься, когда на самом деле сексуально увлечена мужчиной?

– Да. Я наверху, и я двигаюсь, но тогда я – мужчина. Мужчина должен двигаться, а женщина – лежать спокойно.

– Разве не возмутительно, что ты наверху и ведешь себя (движешься) как мужчина?

– Нет. Я уверена, что происходящее доставляет ему удовольствие. Ему приятно и то, что мне приятно.

– Почему ты не движешься?

– Движение сродни шулерству! Я могла бы двигаться и устремляться всем сердцем, чтобы произвести впечатление на того ублюдка, с которым занимаюсь этим. Но это ничего не значит. Пустота под оболочкой. Притворство. Движения призваны скрыть полную неудачу во время полового акта. Глупые мужчины! Чем больше движений, тем больше их уверенность, что ты наслаждаешься этим. Чем быстрее, тем лучше. Эта работа, за которую я должна была бы получать деньги и признание, вместо того, чтобы притворяться, будто это любовь.

– Что же на самом деле не нравится тебе в статье «Секс в движении и ощущениях»?

– Открытое признание влечения.

– Таков для тебя смысл движения?

– Да, и еще оно означает, что я доставляю удовольствие мужчине.

– Разве это неправильно?

– Не то чтобы неправильно, это смущает. Обычно, когда я двигаюсь, это фальшивка. И совершается для того, чтобы воздействовать, возбудить или стимулировать партнера. Но я редко делаю это для себя. Нужно быть очень «самоуверенной», чтобы достаточно раскрепоститься и получить это для себя.

– Почему?

– Плохой секс не заслуживает хороших чувств.

– Возможно, это не так трудно другим – книги – фильмы, все кажется так легко…

– Ты не отличаешься от них. Секс – хороший секс – это нелегко.

– Нет наслаждения от него – только иногда.

– Обычно, когда все позади, они оставляют меня – хорошо это или плохо. Что же предпринять»?

Читаю и ловлю себя на том, что чертовски увлекся.

Оказывается, двигаться для своего собственного удовольствия достаточно трудно. Вот где истина! Для этого от себя требуется достаточная раскрепощенность и сила, чтобы требовать удовлетворения, причем не только в сексе, но и во всех других сторонах жизни. В свете данного требования легко видеть, почему любой невротик неспособен сдержать оргастическое завершение или препятствовать ему.

В связи с этим требованием возникает важный вопрос: приложимо ли это к мужчинам так же, как к женщинам?

В силу своей позиции сверху, мужчина доминирует в сексуальных отношениях. Однако, по крайней мере, мужчина не сдерживает своих движений сознательно. Обладая пенисом, который способен эякулировать, он почти всегда может быть уверенным в какой-то кульминации. Кроме того, клинический опыт показывает, что, в терминах полноценного удовлетворения, мужчины страдают от оргастической импотенции в той же мере, что и женщины.

Наиболее распространенное нарушение сексуальных функций у мужчин – преждевременная эякуляция. Как обычно, никаких точных указаний по этому поводу нигде нет, потому что никто не определял, в чем состоит «преждевременность» и какой должна быть «нормальная» длительность процесса.

Альфред Кинси утверждает: «Вероятно, у трех четвертей всех мужчин оргазм развивается через две минуты после начала полового акта, а кое-кто может пережить кульминацию менее чем через минуту или даже через десять или двадцать секунд после коитального проникновения». Я могу подтвердить, что треть мужчин, которых мне пришлось лечить, страдали от этого расстройства. Его эффект выходит за рамки дефицита мужской удовлетворенности. В тяжелых случаях преждевременная эякуляция лишает женщину возможности достичь вагинального оргазма, даже если она способна испытать его. Общий результат проявляется в виде неполноты сексуальных отношений для обоих партнеров, ведет к напряженности в их отношениях и часто приводит к расторжению брака.

Существует много степеней преждевременности эякуляции. В тяжелых случаях семяизвержение происходит еще до того, как мужчина проникнет в женщину. При средней тяжести этого нарушения эякуляция наступает как только мужчина начинает ритмические движения. Во всех случаях преждевременная эякуляция переживается как неудача.

В норме половой акт продолжается от трех до двадцати минут от начала проникновения до достижения момента кульминации. Длительность полового акта зависит от степени возбуждения обоих партнеров до его начала. Поэтому преждевременность нельзя соизмерить в рамках только временной шкалы. По определению, это указывает на то, что мужчина достигает кульминации раньше, чем сам к ней готов. Очевидно, преждевременная эякуляция происходит до того, как женщина достигла высшего момента возбуждения, но это не критерий преждевременности, поскольку ее реакция может быть замедленной или вообще не проявиться.

Отсутствие адекватного понятия оргазма может легко привести к путанице при обсуждении преждевременности. На основании сообщений о том, что у большинства приматов, особенно у шимпанзе, очень быстро наступает сексуальная разрядка, Кинси с соавт. приходят к абсурдному заключению, что быстрота наступления преждевременной эякуляции является прогрессивным типом реагирования: «Трудно обнаружить иную ситуацию, в которой личность с быстрыми и интенсивными реакциями не была бы сразу снабжена ярлыком кроме титула – превосходный, и это именно то, чего заслуживает быстро эякулирующий мужчина». Несложно обнаружить ситуацию, аналогичную преждевременной эякуляции. Возьмем солдата на линии фронта, который стреляет из своего ружья при любом признаке движения или шума. Его реакция быстра и интенсивна, но кто назовет ее превосходной? Скорее, это ближе к реакции крайне встревоженного солдата, а преждевременная эякуляция как раз и является примером сексуальной реакции встревоженного мужчины в напряженной ситуации. Знакомое наставление «Не стреляй, пока не увидишь белков глаз противника» вполне приложимо и к половому акту, если сравнивать его с действиями солдата на фронте. Однако еще более серьезная ошибка в утверждении Кинси кроется в том, что он не понимает сути проблемы. Если бы преждевременность была признаком превосходства, было бы трудно обнаружить тех, кого беспокоило бы это нарушение. Фактом остается как раз то, что многие мужчины обращаются с просьбой об излечении и жалуются как раз на отсутствие удовлетворения, вызванного преждевременной эякуляцией.

Теперь следует прояснить, почему многие, страдающие преждевременной эякуляцией, не осознают ее. Важная причина недопонимания кроется в отсутствии стандарта для сравнения. Некоторые женщины, которых я консультировал, сообщали, что эякуляция у их мужей наступала сразу или же вскоре после вхождения, но им казалось, что это – нормальное явление. Поскольку женщины сами никогда не испытывали оргазма, то они не задумывались над этим вопросом. При отсутствии знаний, мужчина может легко заключить, что присущая ему форма реакции совершенно нормальна. Часто, драпируясь в одежды нормальности, просто защищаются против реального столкновения с проблемой. Когда в процессе анализа эти покровы удаляются, человек жалуется не на преждевременное семяизвержение или что-либо другое, но прежде всего на отсутствие сексуального удовлетворения. С другой стороны, существует форма преждевременного семяизвержения, которая отчасти обусловлена сознанием его вероятного проявления. Мужчина, ранее уже переживший преждевременное семяизвержение с партнершей, будет обеспокоен, что то же самое случится в следующий раз.

Его озабоченность и страх будут увеличивать напряжение ситуации именно тогда, когда возбуждение нельзя контролировать, и тогда эякуляция действительно произойдет преждевременно. Такой мужчина заключен в порочный круг преждевременности: беспокойство, напряжение, преждевременное семяизвержение, озабоченность, напряжение снова и снова. Этот порочный круг нередко очень трудно разорвать, поскольку он создается им самим.

Часто преждевременная эякуляция развивается при первой сексуальной встрече с новой партнершей. Если тревожность по поводу сексуальных взаимоотношений снижается и если, благодаря женской реакции, он чувствует себя легче и безопаснее, его преждевременная эякуляция исчезает, а сексуальные реакции нормализуются. Исследования, подобные данному, демонстрируют тесную связь между преждевременностью и тревожностью. Установлено, что чем больше тревожность, тем скорее семяизвержение. Самой распространенной причиной тревожности является страх быть отвергнутым женщиной. Этот страх сознательно переживается в тех ситуациях, в которых мужчина ощущает ненависть женщины или ее нежелание включаться в половые отношения. Если он упорствует в своей попытке вступить в половые отношения с партнершей, которая противится этому, то развивается тревожность, ведущая к преждевременной эякуляции. Такие ситуации более присущи молодым неженатым мужчинам, для которых сексуальный акт имеет оттенок завоевания. Поэтому состоявшееся проникновение эквивалентно завоеванию, оргазм превращается в «антикульминацию» и, в лучшем случае, осуществляется только частично.

Преждевременность может возникнуть даже при положительном отношении женщины к сексуальному взаимодействию. Взамен страха быть отвергнутым, мужчина может переживать страх провала. Может развиться тревожность, что будет утрачена эрекция или что разовьется ранняя эякуляция. Тревоги хватает и на то, что если в этот раз все прошло хорошо, то в следующий обязательно случится преждевременно. Общим знаменателем всех этих случаев является тревожность.

Поскольку проблема преждевременной эякуляции – это проблема сексуальной тревожности, то осознающий свою тревогу мужчина часто может устранить ее в ситуации конфронтации. Так, если он ощущает, что женщина не полностью принимает его половое влечение, он может не повторять попыток, пока не встретит более подходящего отклика или не обсудит ситуацию со своей партнершей. Честное обсуждение сексуальных затруднений – один из наилучших путей их преодоления. Женатым парам в этих случаях лучше всего посетить семейную консультацию и обратиться к специалисту. Как правило, это приветствуется обоими участниками взаимоотношений. Если мужчина боится, что эякуляция произойдет раньше времени, он должен сообщить о своем страхе партнерше. Я уверен, что в подавляющем большинстве случаев он с удивлением обнаружит, что женщина будет очень отзывчива. Неспособность открыто обсудить свои сексуальные проблемы указывает на то, что в отношениях отсутствует общность и согласие, которые составляют сердцевину здоровой сексуальности. Подобный подход, однако, довольно сложен, если индивидуум несвободен от невротических конфликтов на сексуальной почве и относится к ним как к личному позору.

В большинстве случаев тревожность, которая создает, условия для преждевременной эякуляции, порождается неосознанными сексуальными конфликтами. Уже только наличие преждевременной эякуляция является показателем присутствия тревожности. Это достаточное доказательство, поскольку по своей сущности ранняя эякуляция уже включает в себя состояние тревожности. Несмотря на нашу искушенность в вопросах половых отношений, сексуальное удовольствие – почти запретный плод. И несмотря на то, что женщина может быть согласна на половой акт, мужчина с преждевременной эякуляцией не разрешает проблему своей сексуальной вины. Она существует в бессознательном и принимает форму страха перед женщиной, страха оскорбить ее своей сексуальной агрессивностью или не удовлетворить ее своими сексуальными действиями. Некоторые мужчины говорят, что боятся женщин или чувствуют враждебность по отношению к ним. Ни страх, ни враждебность не переживаются во взаимоотношениях с конкретной сексуальной партнершей на сознательном уровне. Бессознательно же страх и враждебность имеют отношение к женщине вообще, чьим прототипом является мать. Фундамент, на котором возвышается феномен преждевременной эякуляции, – это проблема неразрешенного Эдипова комплекса по отношению к матери.

Специфический механизм преждевременной эякуляции представляет собой перевозбуждение пениса. При преждевременной эякуляции пенис возбуждается в самой начальной стадии полового акта до такой степени, какой он должен достичь только перед самым оргазмом. В последнем случае, однако, подобное возбуждение возникает в результате сексуальных движений, в то время как при преждевременной реакции оно предшествует им. Отсюда можно сделать заключение, что такие мужчины боятся сексуальных движений, то есть они боятся проявлять агрессивные сексуальные движения во время полового акта. Преждевременную эякуляцию можно интерпретировать как бессознательное желание ограничить сексуальный акт, сделать его как можно короче. Что касается преждевременной реакции, то здесь человек боится не только движений, но и влагалища. Боязнь последнего наиболее явно выражена в тех случаях, когда эякуляция возникает сразу же после проникновения или даже перед ним.

Гипотеза о том, что преждевременное семяизвержение порождается страхами перед сексуальной подвижностью, подтверждается физиологическим состоянием мужчин, озабоченных этой проблемой. Их телу присуща скованность. И, попросту говоря, степень ранней эякуляции сопоставима со степенью скованности, о которой говорит одеревенелый, непластичный позвоночник или спина, в результате чего бывает трудно выполнить растягивающие движения, которые я описал в предыдущей главе, когда обсуждал концепцию о сходстве сексуальных процессов с натяжением лука. Мускулатура спины в таких случаях напряжена и сокращена, особенно в пояснично– крестцовом отделе позвоночника. В результате скованности снижается как подвижность, так и мобильность тела, и уменьшается амплитуда и свобода движений таза. Кроме того, мы обнаруживаем у таких людей спастичность определенных групп мышц, в частности – подвздошно-поясничной мышцы, которая фиксирует таз на бедрах, и мышц, поднимающих задний проход (levator ani) и выстилающих тазовое дно. Результатом этих мышечных напряжений является такое состояние организма, когда он не может сохранять сексуальный заряд или возбуждение, и они немедленно перетекают в половой орган и перевозбуждают его.

Таз, вместе с животом и ягодицами, служит резервуаром сексуальных ощущений. Когда эти структуры полностью расслаблены, тело способно удерживать большой заряд сексуального возбуждения до тех пор, пока сексуальные движения не станут ритмичными и непроизвольными. Если эта функция накопления нарушена или сильно снижена в связи с напряжениями, возбуждение перемещается в пенис, едва его вводят во влагалище. Столкнувшись с проблемой перевозбуждения, мужчины, страдаюшие. преждевременной эякуляцией, стараются снизить свою подвижность. Аналогичная уловка может отложить эякуляцию, но не влияет на функциональные причины преждевременной эякуляции. Ну а поскольку страх движения усиливает напряжение, эта уловка только дополняет порочный круг, в который тревожность поймала человека.

Преждевременная эякуляция отражает состояние напряжения, возникающее из страха перед собственными агрессивными импульсами, направленными к женщине. Нормальный тазовый толчок – действие агрессивное. Мужчины, страдающие от преждевременной эякуляции, подсознательно связывают это движение со своими враждебными и садистскими импульсами, направленными на женщину. Для них сексуальный толчок ассоциируется с пронзанием или насилием. Мужчина, который сознает свои действия в сексуальном акте, не страдает ранней эякуляцией, но часто нуждается в садистских фантазиях, приводящих его к кульминации, но без оргастического удовлетворения. Его кульминация не приносит оргастического удовлетворения. Подавление садистских чувств и импульсов отвечает за скованнность таза и за преждевременную эякуляцию. Вступать в половой акт с враждебностью к женщине – значит бояться ее ответного удара или возмездия с ее стороны. При окончательном анализе всегда выясняется, что эти чувства связаны со страхом кастрации.

Проблема ранней эякуляции может быть разрешена посредством аналитической проработки лежащей в ее основе кастрационной тревожности, вместе с высвобождением подавленной враждебности к женщине. Эта процедура облегчается, если одновременно напряжения спины и таза высвобождаются с помощью выполнения специальных упражнений.

Неосознаваемая враждебность к женщине, которая лежит в основе преждевременной эякуляции, возникает по причине разрушения эротических вознаграждений в раннем детстве. В главе «Любовь и секс» я отмечал, что ощущение любви у ребенка возникает, когда мать удовлетворяет его эротические потребности. Ребенок испытывает удовлетворение от близости к материнскому телу, от ощущения защищенности, сытости и т. д. Если эти потребности не удовлетворяются, то у ребенка развивается чувство заброшенности и гнева по отношению к матери. Эти чувства подавлены, но они формируют основу реакций взрослого мужчины на любую женщину. Желание пронзить женщину или изнасиловать ее сочетается с садистским импульсом ненависти к объекту любви, даже если это мать и мужчина испытывает желание быть как можно ближе к ней. Если эти чувства подавлены, теряются оба объекта стремлений, мужчина лишается как возможности ненавидеть женщину, так и способности реально сблизиться с ней. Преждевременная эякуляция – индикатор такого подавления.

Характерологически мужчину, страдающего от преждевременной эякуляции, можно описать как «хорошего» человека, в той же степени, в какой он был «хорошим» мальчиком для матери.

В данном контексте «хороший» означает, что он старается быть приятным женщине. Он усердный работник, амбициозный и, как правило, довольно преуспевающий в финансовом отношении. Его очень волнует неспособность к оргазму, поскольку это искажает его образ человека, отзывчивого и способного сопереживать окружающим. Есть очень славная песня из фильма «Карусель», которая ясно выражает эту мысль:

 

Добродетельный мужчина,

Хуже для девчонки нет,

Добродетельный мужчина,

Вот для женщины кручина,

Он как мутная пучина,

Ничего внутри там нет.

Добродетельный мужчина

Слезы девушки в ответ.[13]

 

Смысл песенки – в том, что «добродетельный мужчина» – не такая уж приятная «вещь». Я не утверждаю, что дело всегда обстоит именно так. Здесь есть зерно истины, и если эти стихи правильно интерпретировать и понять, то это может помочь прояснить динамику данного сексуального нарушения.

Несколько возможных интерпретаций объясняют связи такого характера с ранней эякуляцией. Так называемый добропорядочный или «хороший» мужчина пытается скрыть свою враждебность к женщине как раз своим отношением к ней. С точки зрения психологии добродетель можно понимать как защиту против негативных чувств. Другая интерпретация могла бы объяснить его позицию как попытку получить любовь и одобрение женщины с помощью целомудрия. Когда целомудрие служит этой цели, оно подозрительно, поскольку маскирует отсутствие самоуважения и мужественности. Мы можем также в этой позиции распознать чувство благоговения перед женщиной, которая идеализируется и обожествляется в роли жены и матери. В большинстве случаев преждевременной эякуляции существует эта тенденция идеализировать женщину. И снова эта тенденция представляет собой защиту против подавленных чувств враждебности и презрения, проистекающих из ранних детских переживаний, связанных с матерью.

Если целомудрие и добропорядочность защищают против негативных чувств, то мы можем предвидеть, что подавленные чувства проявят себя в замаскированной форме. Так называемый «хороший муж» часто критикует и хулит жену. Враждебность, которая не может получить явного выражения, незаметно внушается путем тонких замечаний и оскорбительных комментариев. Каждый случай преждевременной эякуляции можно рассматривать как отрицание возможности получения женщиной удовольствия именно от него. Рядом с благоговением такого мужчины стоят презрение и клевета. Всякий мужчина, помещающий женщину на пьедестал, делает это для того, чтобы ясно показать, что у нее «глиняные ноги». Однако каждый раз, когда это происходит, он неизменно терпит провал. Его ранняя эякуляция заставляет его ощущать неадекватность и неполноценность, он теряет чувство безопасности, и это заставляет его прилагать еще больше усилий, чтобы компенсировать свою несостоятельность и скрывать истинные чувства. В конце концов он обвинит женщину, приписав ей желание кастрировать его, и будет искать доказательство своей потенции во внебрачных связях. Неудивительно, что мужчины с преждевременной эякуляцией занимают скрытую гомосексуальную позицию. Их личность содержит многие элементы, свойственные гомосексуалистам, однако подавленные. Здесь и страх перед женщиной, и враждебность по отношению к ней, и отвращение к ее сексуальности.

Анализ динамики преждевременной эякуляции наталкивает на то, чтобы дать совет, который необходим в данном контексте. Поскольку данное состояние возникает из страха сексуального движения, такого человека надо бы уговорить отказаться от любых попыток сдержать или обуздать движение. Аналогичная рекомендация связана с тем, что люди данного типа склонны как можно меньше двигаться, во избежание возбуждения. Однако этот способ только усиливает их страх. Он должен двигаться легко и свободно безотносительно к кульминации. Если бы он концентрировался на движении, это снизило бы перевозбуждение пениса. Внимание следовало бы направлять на дыхание. Если оно полное и если оно синхронизировано с сексуальными движениями, возбуждение дольше удерживается в теле. Полное, глубокое и расслабленное дыхание – наилучшая мера предосторожности от преждевременной эякуляции, так как внимание фокусировано на ощущениях тела. Живот должен быть расслаблен и ему позволяется свободно расширяться. Как правило, он бывает напряжен, а это снижает способность таза сохранять сексуальный заряд. Отведение таза назад и выгибание спины перед каждым движением вперед не позволяет возбуждению переместиться в пенис чересчур быстро. Ранней эякуляции можно избежать, если все тело активно включено в половой акт.

Половой акт невозможен в напряженном и зажатом состоянии. Отношения между партнерами должны носить оттенок легкости и доверительности. Другими словами, половой акт теряет качество выражения любви и становится спектаклем по принуждению, который «разыгрывается» «Эго». Обстоятельства, в которых происходит половой акт, и место, где он происходит, должны оставлять свободу движению и звукам. Движения вызывают звуки, и страх движения может уходить корнями в боязнь человека, что его услышат. Этот страх может сохраниться со времен подростковой мастурбации. Конечно, не следует считать, что эти краткие рекомендации помогут любому, страдающему преждевременной эякуляцией. Понимание физиологических и психологических факторов, порождающих это состояние, может помочь тем, кто стремится оценить свои ощущения и внутренние настроения.

Другая форма оргастической импотенции мужчин известна под техническим названием «заторможенная эякуляция» (ejaculatio retardans). В этом случае эякуляция сдерживается или не происходит, пока не схлынет возбуждение. В результате, конечно, наступает очень слабая кульминация, не приносящая чувства оргастического удовлетворения. По сравнению с этим нарушением, при котором часто ощущение кульминации вообще отсутствует, преждевременная эякуляция может показаться вершиной возбуждения.

Я уже упоминал, что длительность нормального полового акта занимает от трех до двадцати минут. Эти границы не фиксированы, они основаны на ряде описаний нормальных сексуальных отношений. Время, которое занимает половой акт, зависит от многих факторов: возраста мужчины, степени возбуждения, от того, насколько часто он вступает в отношения, и т. д. Молодые достигают кульминации быстрее, чем более взрослые люди. Когда эякуляция тормозится, половой акт может продолжаться от получаса до двух часов или даже еще дольше. Однако продолжительность не является истинным критерием ejaculatio retardans. В этих условиях эякуляция, скорее, возникает вследствие изнурения, а не в результате высочайшего перевозбуждения.

Как правило, мужчина, страдающий ejaculatio retardans, не считает свой тип реакции нарушением. Он полагает, что чем дольше сохраняется эрекция, тем больше удовольствия он дает женщине; такой человек часто считает себя первоклассным любовником. Жертвуя собственным сексуальным удовольствием ради женского, он не удручен этим, поскольку его жертва часто бывает сознательной. Он пытается компенсировать эту потерю, получив удовлетворение от реакции партнерши. Я проиллюстрирую эту личностную проблему, возникающую при таком типе сексуального поведения, следующей историей болезни.

Пол был сорокалетним мужчиной, который обратился за психиатрической помощью после неудавшейся попытки самоубийства с помощью вдыхания окиси углерода из выхлопной трубы автомобиля. Признаки психоза отсутствовали. Пол страдал незначительной потерей памяти вследствие шоковой терапии, которая проводилась при его первичной госпитализации. У него достаточно длительно наблюдались головные боли, начавшиеся еще в юности, вероятно, мигрень. Они не сопровождались видимыми отклонениями и продолжались от нескольких часов до нескольких дней. Обычно он просыпался ранним утром из– за того, что болела голова. Мигрень сильнее всего разыгрывалась по выходным дням, когда он находился в кругу семьи, а также на работе, когда он сталкивался с трудностями, которые требовали принятия решений. В подростковом возрасте Пола неоднократно госпитализировали в связи с этими головными болями, в больнице они, как правило, проходили. Его лечили многие психиатры и другие специалисты, он часто страдал лекарственными токсикозами, поскольку любил лечиться. Особенное облегчение ему приносило плацебо. Практически ни один год не проходил для него без госпитализации, а иногда его клали в больницу по нескольку раз в течение года.

Когда я увидел Пола в консультации, то прежде всего мы обсудили его попытку самоубийства. Он сказал, что хотел покончить с бессмысленной жизнью неудачника и тем самым сделать хоть что-нибудь для жены. Если бы он умер, она получила бы некоторую сумму денег по страховке. Я обратил его внимание на то, что его мотивы вызывают сомнения. Деньги, которые достались бы его жене, были бы омрачены смертью. Вряд ли они обрадовали бы ее, потому что он отдал бы взамен жизнь. Как ему кажется, смогла бы жена с удовольствием использовать эти деньги? Тогда я спросил Пола, а может ли быть так, что он пытался покончить с собой, чтобы заставить жену почувствовать себя виноватой, но он промолчал.

Пол был высокого роста, с тонкой талией, но горбился. Ягодицы были сжаты вместе и напряжены. Живот – тугой и напряженный. Позвоночник был очень жестким, а плечевой пояс – округлым и узким. Пол скрючивался так, что создавалось впечатление, будто на спине у него лежит тяжелая ноша. Он был дружелюбен и неглуп, а временами у него прорезалось незаурядное чувство юмора. Улыбка его была довольно циничной. Очень любил поговорить. Перед тем, как впасть в состояние депрессии, он обладал репутацией хорошего рассказчика. Он чувствовал, что прожил неудачную жизнь, и потому его увлекали успехи других.

Психосексуальное развитие Пола отличалось необычным страхом мастурбации. Он никогда не вспоминал о том, когда он занимался онанизмом, в детстве или юности. Затруднение было столь сильным, что он не мог обсуждать этот вопрос в процессе терапии. Он сказал, что это вызывает у него отвращение. Молодым человеком он вступил в интимные отношения с женщиной старше его по возрасту. Мать Пола главенствовала в доме. Отец был скучным, вечно работающим человеком, который цеплялся за старые методы бизнеса и терпел неудачи. Мать презирала мужа, вместе со своим старшим братом, который владел процветающим делом. В возрасте двадцати лет Пол перенес легкую форму туберкулеза. С момента возвращения из санатория семья зачислила его в инвалиды сначала из-за заболевания туберкулезом, а позже из-за повторяющихся головных болей.

Пол женился на женщине, которая была гораздо моложе его и которую он описал как привлекательную и оживленную. В первые годы после женитьбы он пытался освободить жену из-под влияния ее семьи. У них было трое детей. Рассказывая о своей сексуальной жизни, Пол отметил, что половой акт обычно продолжается час или даже дольше, иногда он затягивался до двух часов. Он очень гордился тем, что так долго может сохранять эрекцию, и его жена часто успевает пережить несколько оргазмов. Его собственная кульминация, когда она происходила, была лишена удовольствия или значения, он отрицал значимость оргазма и считал, что главное – это удовольствие и удовлетворение, которое он приносит жене. Однако постепенно он утратил интерес к сексуальным отношениям с женой, и по прошествии времени количество половых контактов ощутимо уменьшилось. При этом депрессия значительно усилилась.

При прохождении курса лечения особенности сексуального поведения Пола и его ощущений прояснятся. Когда усиливалась депрессия, он спонтанно возвращался к тому сексуальному чувству, которое сопровождало его во время утренних эрекций и так называемых «мокрых снов». Это приводило к половым отношениям с женой. Следом за сильным сексуальным переживанием Пол приходил в отчаяние и впадал в депрессию, которая длилась несколько месяцев, в течение которых он не чувствовал полового влечения. Его головные боли усиливались и возникали гораздо чаше. Они занимали все его внимание, он замыкался только на них. Все его усилия были направлены на то, чтобы получить облегчение с помощью лекарств. Он не понимал, почему ему не прописывали седативных препаратов. Даже в фантазиях он представлял себе, как избавляется от головной боли с помощью лекарств. Именно в такой момент Пол пришел к выводу, что секс не является для него проблемой, что у него нет половых желаний и что единственное, чего он жаждет, так это избавиться от головных болей.

Связь между депрессией, головными болями и потерей сексуальных чувств прояснилась, когда мы точно выявили с помощью наблюдений, что когда он просыпался с эрегированным пенисом, то в этот день он не страдал от головной боли. Мы часто возвращались к этому наблюдению на протяжении терапии. Оно могло означать, что головная боль возникала в результате неспособности сфокусировать половое возбуждение на половом органе. Вместо этого возбуждение, локализуясь в голове, вызывало невыносимое напряжение. Мышцы спины и основания черепа также чрезвычайно напрягались. Если учесть его чрезмерную способность к эрекции и отсутствие удовлетворения, можно заключить, что головная боль возникала в результате подавления сексуальности. Пол, конечно, подавлял ее бессознательно, ощущая только напряжение от усилия.

Существовала возможность уменьшить количество приступов головной боли и их интенсивность с помощью физиологических упражнений и массажа мышц, снимающего напряжение. Благодаря рекомендациям терапевта, Пол получил способность стать более агрессивным в бизнесе. К примеру, ему удалось поговорить с нанимателем, который злоупотреблял его услугами многие годы. Раз за разом встречаясь с ни<