Неогнестрельные (резаные, колотые, рубленые)

РАНА –опр.

 

Раной называется всякое повреждение тканей, сопровождающееся нарушением целостности покровов - кожи и слизистой. Для каждой раны характерно наличие боли, кровотечения и зияния.

В отличие от ран, наносимых холодным оружием или другими предметами, для огнестрельной раны существуют присущие только ей особенности. Что к ним относится? Это прежде всего тяжелая общая реакция организма, склонность к частым гнойным или другим инфекционным осложнениям; длительность периода заживления; большое количество смертельных исходов; массивность ранений. Это общие особенности. Существуют также и частные: наличие омертвевших тканей, наличие новых очагов некроза, неравномерность протяженности поврежденных и омертвевших тканей в различных участках стенки раневого канала, нередко присутствие в тканях инородных тел. Особо прошу обратить внимание на большие масштабы нежизнеспособных тканей и высокую частоту гнойных осложнений.

Пистолет

После появления огнестрельного оружия врачи столкнулись с новым видом боевой травмы – огнестрельной раной

 

Под огнестрельным ранением подразумевается совокупность повреждений тканей и органов по всему ходу раневого канала от входного до выходного отверстий включительно и реакция жизненно важных органов и систем в ответ на огнестрельную травму.

 

В ВОВ огнестрельные ранения составляли 93,4% от всех санитарных потерь. В РА до 86%.

 

В 1976 года американцами во Вьетнаме и в 1981 году израильтянами в Бейруте были впервые применены БОЕПРИПАСЫ т.н. ОЪЕМНОГО ВЗРЫВА (вакуумное оружие). Поражающими факторами этих боеприпасов являются: воздушная ударная волна и высоким импульсом давления; высокая температура горения; эффект резонанса в живых тканях; метательный эффект и удушье людей. Кроме того, поражение может быть вторичными ранящими снарядами (осколками кирпича, камнями) и третичное (падение с высоты). Патологические проявления очень разнообразны (ЦНС, ССС, дыхательная система).

ВЫСОКОТОЧНОЕ ОРУЖИЕ - разработано США. Применяются обычные снаряды, но снабженные аппаратами наведения (лазеры, электромагнитное излучения, радиоволны). Процент тяжелораненых увеличивается до 70%, отсюда трудности оказания медицинской помощи.

ЭЛЕКТРОМАГНИТНЫЕ ПУШКИ И ЭЛЕКТРОМАГНИТНЫЕ ВИНТОВКИ - цель

увеличить скорость снаряда в 2-3 и более раза. Увеличивается кинетическая энергия и убойный эффект. На создание этих орудий в настоящее время затрачиваются миллионы долларов.

Подводный автомат)

Шариковые бомбы упакованы в кассеты по 300 и 640 шт. При сбрасывании одной кассеты с самолета "Фантом" такие бомбы поражают площадь около 15-30 тыс.кв.м, при этом плотность поражения составляет 3-6 шариков массой 0,7 г на 1 м 52 0.

Шарик

Стрелка

К другим огневым средствам поражения следует отнести гранату М-26, реактивный гранатомет М-79, авиабомбы и артснаряды, начиненные стреловидными убойными элементами по 8-10 тыс. в снаряде. Длина "стрелки" около 28 мм, диаметр 2 мм, передний конец заострен, задний хвост имеет оперение, придающие отличные аэродинамические свойства. Это оружие наносит большой урон личному составу, находящемуся вне укрытия, поскольку в момент разрыва снаряда в воздухе многие тысячи стрелок сыплются как дождь на землю, сохраняя большую проникающую способность.

Из других видов "конвенционного" оружия в армиях США, Англии и Германии находится на вооружении винтовка М-16, калибра 5,56 мм, разработан калибр М-11 - 4,7 мм, масса пули 3,4 г, скорость 930 м/с (слайд), в США - винтовка ХМ-19 системы "Ситр", стреляющая стреловидными элементами. Имеется оружие "Стоунер" (5,56 мм) и "Жироджет" (13 мм) с реактивными пулями. Точность поражения с применением трехпульных патронов увеличилась в 1,2-2 (раза).

Испытываются перфорирующая бомба с поражающими элементами в виде мельчайших частиц, почти не оставляющих следов поражения на коже, но наносящих обширные повреждения тканей и органов.

Таким образом, обычное оружие армий ныне усовершенствуется по пути увеличения скорости движения снаряда, кинетической энергии с расчетом ее полной отдачи на повреждение цели (за счет скорострельности, кучности, увеличения числа пуль в одном патроне, рациональных осколков при взрыве гранаты и снаряда).

Патогенез огнестр. раны

В середине XIV века врачи получили пациента с совершенно новым для них повреждением, которому было суждено войти в историю под названием огнестрельной раны. Заслуга в первом подробном описании такого повреждения принадлежит Иеронимусу Бруншвичу (1450-1533гг.)

Сразу было замечено, что это совершенно особая рана, которая существенным образом отличается от всех ран, ранее известных хирургам. Возникла потребность дать объяснение этому факту, что и привело к созданию большого количества различных теорий, которые сегодня имеют в основном лишь историческое значение. Вместе с тем, ряд положений некоторых этих теорий вписывается в концепцию современной теории патогенеза огнестрельной раны и с этой точки зрения, заслуживают хотя бы краткого упоминания.

1. Теория, трактующая огнестрельные раны как отравленные. (И.Бруншвич,Ж Виго). Виновником отравления считался порох, частицы которого попадали в рану.

2. Теория ожога, объясняющая особенность огнестрельной раны тем, что пуля при прохождении через ткани в результате превращения механической энергии в тепловую нагревается и вызывает их ожог.

В последующем было установлено, что сильного нагревания пули не происходит, а, следовательно, ожога как такового нет.

3. Гидравлическая теория (Буш, Кохер, Регар). Эта теория была основана на том, что при стрельбе в емкости, наполненные водой, наблюдалась деформация и разрушение их стенок, которую объяснили действием закона Паскаля о передаче давления в жидкости, заключенной в замкнутый сосуд, во все стороны равномерно. Несостоятельность этой теории вскоре была доказана. Вместе с тем гидравлический механизм имеет место при повреждениях полых органов, наполненных жидкостью.

4. Гидродинамическая теория (Колер, Шьерик). Согласно этой теории энергия ранящего снаряда передается не во все стороны равномерно, а имеет основную направленность по ходу движения пули.

Слабость этой теории состояла в том, что повреждающее действие связывалось в основном с состоянием тканей (насыщенность их водой), а не с особенностями действия самого ранящего снаряда.

5.Теория, согласно которой считалось, что основные разрушения тканей наносятся проникающим в рану сжатым воздухом (теория воздушной контузии). Вскоре, однако, было доказано, что если это и имеет место, то только при выстрелах в упор.

Следует особо остановиться на работах Н.И.Пирогова (1848), который связывал действие ранящих снарядов в основном с их кинетической энергией и сопротивлением тканей. По существу, были заложены основы раневой баллистики как науки, изучающей особенности поведения ранящих снарядов в тканях, характер передачи и трансформации энергии и формирования самой огнестрельной раны.

 

КЛАССИФИКАЦИЯ И МЕХАНИЗМ РАНЕНИЙ.

21.

Боевые механические повреждения делятся на

Открытые и закрытые (переломы, вывихи, ушибы)

Ранения

Огнестрельные

Минно-взрывные (ранения, повреждения – дистанционные, палубные)

Термические (ожоги, отморожения, электротравма)

Для формулировки диагноза пользуются следующей классификацией огнестрельных ран:

22.

по виду ранящего снаряда - пулевое, осколочное (шарик, стрелка, кубик);

23.

по числу повреждений - одиночные, множественные, сочетанные повреждения одним ранящим снарядом 2-3 органов одной анатомической области, или 2-х и более анатомических областей; комбинированные - при применении различных факторов повреждения, например огнестрельным оружием + ОВ,(или + радиационные поражения) и др.;

24.

по характеру раневого канала - сквозные, слепые, касательные;

25.

по характеру повреждения тканей – мягкие ткани, кости, сосуды, нервы, внутренние органы;

26.

по отношению к полостям - проникающие и непроникающие;

27.

по анатомической локализации - голова, грудь, живот, таз, конечности

Поражающее действие пули.

 

При всем многообразии ранящих снарядов их поражающее действие обуславливается тремя основными факторами:

1) баллистическими характеристиками;

2) характером передачи и трансформации кинетической энергии;

3) анатомическим строением и топографическими взаимоотношениями органов и тканей в области ранения.

Из баллистических характеристик ранящих снарядов (масса, калибр, скорость полета, конструкция и материал) на характер повреждения тканей в наибольшей степени влияют скорость полета, степень устойчивости при движении в воздухе, и особенно при попадании в ткани. Следует подчеркнуть, что для современных поражающих элементов характерна высокая начальная скорость полета: для пуль порядка 800-900 м/с, а для осколков более 1000 м/с.

Второй важной отличительной чертой является малая устойчивость снаряда в полете, в связи с чем при попадании в тело человека происходит довольно резкое изменение траектории его полета, отклонение от оси, быстрое торможение, деформация, а зачастую разрушение.

 

Определяющим моментом ранящей способности снаряда является количество и темп переданной телу энергии. Она зависит от массы снаряда и квадрата его скорости.

Теория прямого и бокового удара, впервые предсказанная отечественными учеными Е.Павловым и В.А.Тиле в начале нашего века, подтвержденная и углубленная современными исследованиями:

Пуля

ПРЯМОЙ УДАР - это непосредственное воздействие ранящего снаряда на ткани. БОКОВОЙ УДАР - обусловлен действием

ударной волны, мгновенно возникающего при этом большого давления и отбрасыванием тканей в стороны. В последующем происходит резкое "схлопывание" образовавшейся полости (кавитация) за снарядом и огромной разницы положительных и отрицательных давлений вследствие наличия волн с отрицательным давлением.

Все уклонения в направлении раневого канала, возникающие в момент ранения, являются ПЕРВИЧНЫМИ ДЕВИАЦИЯМИ. Кроме указанного они зависят от свойств самого снаряда и от характера поражаемых тканей и органов. Например, пуля ударяется в кость и изменяет свое направление – это уклонение является первичным. Или рикошетные уклонения полета пули в полости черепа. Контурный, опоясывающий удар при ранениях груди, когда пуля, ударяясь острым углом, в дальнейшем движется по кривизне этого или ближайшего ребра.

ВТОРИЧНЫЕ ДЕВИАЦИИ ПО ХОДУ РАНЕВОГО КАНАЛА возникают после ранения в различные сроки. Большое значения имеют ранние девиации, обусловленные физиологическим смещением анатомических образований (мышц, костей, легких, диафрагмы, петель кишок и т.д.) тотчас после ранения. Например, ранение бедра и голени в момент сгибания коленного сустава будет сопровождаться при разгибании конечности немедленным смещением отдельных отрезков раневого канала, образуя т.н. "шлюзовые" раневые каналы, являющиеся ни чем иным как замкнутыми полостями огнестрельной раны.

 

31.

Т.о. огнестрельная рана формируется при участии:

1. ранящего снаряда

2. головной ударной волны

3. временной пульсирующей полости

4. вторичных ранящих снарядов

 

В отличие от ран, наносимых холодным оружием или другими предметами, для огнестрельной раны существуют присущие только ей особенности. Что к ним относится? Это прежде всего тяжелая общая реакция организма, склонность к частым гнойным или другим инфекционным осложнениям; длительность периода заживления; большое количество смертельных исходов; массивность ранений. Это общие особенности. Существуют также и частные: наличие омертвевших тканей, наличие новых очагов некроза, неравномерность протяженности поврежденных и омертвевших тканей в различных участках стенки раневого канала, нередко присутствие в тканях инородных тел. Особо прошу обратить внимание на большие масштабы нежизнеспособных тканей и высокую частоту гнойных осложнений.

 

Определяющим моментом ранящей способности снаряда является

количество и темп переданной телу энергии. Она зависит от массы снаряда и его скорости и, согласно Ньютону, выражается формулой:

Е = (mV)/2

 

32.

При встрече с целью энергия снаряда переходит в окружающие ткани вследствие прямого удара (Е.Павлов, Тиле). Удар способствует разрыву, расщеплению и размозжению тканей. Советскими учеными А.Н.Максименковым, С.С.Гирголавом, Е.А.Дыскиным с помощью рентгеноимпульсной съемки млн доли секунды кинорегистрации (15-20 тыс кадров в сек) и тензометрии (регистрация давления) было установлено, что когда снаряд, летящий с высокой скоростью проникает в плотную среду, элементы этой среды резко отбрасываются ударной волной (всегда впереди снаряда) и снарядом вперед, радиально и назад. За снарядом образуется временная пульсирующая полость, величина которой в 30-40 раз превышает величину снаряда (превышение постоянной плотности является лишь 2-3 кратным).

Временная полость достигает постоянной величины (максимальной) через 0,002 сек и пульсирует с уменьшающейся амплитудой, при этом в ней регистрируется давление до 100 КПа и даже МПа. Пульсация сопровождается чередованием волн положительного и отрицательного давления и существует в сотни раз больше времени, чем нахождение снаряда в тканях. Это чередование волн вызывает повреждение тканей на большом протяжении (в 5-10 больше диаметра снаряда), вплоть до переломов диафизов длинных трубчатых костей и разрывов магистральных сосудов, находящихся вне раневого канала. В результате абсорбции больших количеств энергий малым объемом тканей происходит размозжение последних. Из-за высокой скорости полета и малой устойчивости пуль и осколков передача энергии по ходу раневого канала происходит неравномерно, преимущественно в глубине раны, а при сквозных ранениях ближе к выходному отверстию. При этом тяжесть ранения не надо связывать с одним каким-либо фактором, например с калибром пули и считать, что все ранения 5,56 мм пулей тяжелее, чем пулей калибра 7,62.

33.

В огнестрельной ране различают:

1. Входное и выходное отверстия (сквозная рана) или только входное.

2. Раневой канал с его содержимым.

3. Стенки раневого канала.

3.

Виды огнестрельных ран)

Таким образом, тяжесть огнестрельного ранения определяется рядом факторов:

1. Баллистическими характеристиками поражающих элементов: скоростью полета, калибром, формой пули и т.д.

2. Характером передачи и трансформации энергии.

3. Характером тканей в пораженной области.

Снаряды - раны

Итак, можно сказать, что основные особенности огнестрельной раны состоят в следующем:

1. Образование раневого канала всегда индивидуально по локализации, ширине, длине и направлению.

2. Наличие зоны мертвой ткани вокруг раневого канала.

3. Расстройства кровообращения, иннервации и питания в тканях, граничащих с зоной ранения.

4. Загрязнение раны инородными телами, а, главное, микроорганизмами.

 

- микробное загрязнение раны (т.е. присутствие микробов в ране, попадание их в рану в момент ранения и тотчас после него, до наложения асептической повязки) - первичное, вторичное;

- микрофлору раны (микробы, которые "привились" в ране из попавших в нее;

- раневая инфекция - это уже болезненный процесс. Как писал И.В.Давыдовский: "Попадание микробов в рану - закономерность, а развитие инфекции в ране - событие в течении раневого процесса".

 

Нельзя забывать и об общем воздействии травм и, в частности, огнестрельного ранения на организм, что было очень тонко подмечено Н.И. Пироговым, который писал: «Травма поражает целый организм гораздо больше и глубже, чем это себе представляют. И тело, и дух раненого делаются восприимчивыми к страданиям различного рода».

Раненые)

В ответ на травматическое воздействие в организме возникает и развивается раневой процесс и (или) раневая болезнь, характеризующаяся бесчисленным множеством взаимосвязанных изменений внутренней среды и фазным течением заживления раны.

49.

Напомню известные вам сведения о раневом процессе. По И.Г.Руфанову, он проходит фазу гидратации (гиперемия, отек, стаз, тромбоз, дегенерация). Эта фаза перехода желеобразных тел в жидкие, что ускоряет течение процесса. Вторая фаза дегидратации и регенерации.

С.С.Гирголав выделяет следующие фазы:

1) подготовительную;

2) регенерации;

3) формирования рубца.

 

Имеется два пути заживления раны: первичным натяжением (без нагноения); вторичным натяжением (через нагноение), которое в свою очередь может также развиваться по двум путям: от концентрического рубцевания до эпителизации. Впервые описал Н.И.Краузе (Хирургия, 1944,N 4).

Некоторые авторы выделят и третий путь - заживления под струпом, которое также может быть первичным и вторичным.

При огнестрельном ранении происходит не только местное изменение органов и тканей в области травмы. Нарушается деятельность ЦНС, ССС, желез внутренней секреции, обмена веществ. Возникают токсикорезорбтивная лихорадка, изменяются иммунобиологические реакции. Ранение осложняется шоком, кровопотерей, различными видами гипоксии.

Стадии раневой бол.

Развивается раневая болезнь, в которой отечественными патофизиологами выделяются стадии:

1) мобилизации, защиты;

2) резистентности;

3) истощения.

Военно-полевая хирургическая доктрина по отношению к огнестрельной ране состоит в следующем:

1. Все огнестрельные раны являются первично микробно - загрязненными;

2. Единственно надежным методом предупреждения развития раневой инфекции является, возможно, более ранняя хирургическая обработка раны;

3. В ранней хирургической обработке нуждается большинство раненых;

4. Прогноз течения и исход ранения тем лучше, чем раньше произведена ПХО;

5. Объем медицинской помощи, выбор лечебных мероприятий и порядок эвакуации зависят не только от чисто хирургических показаний, но и, главным образом, от боевой и медицинской обстановки.

 

51.

Показания к первичной хирургической обработке остаются теми же что и во время минувшей войны.

52.

Необходимо соблюдать три основных условия при проведении первичной хирургической обработки.

1. Полное обезболивание.

2. Полное обескровливание.

3. Участие в операции ассистента.

53.

Первичная хирургическая обработка считается ранней, если она производится в первые 24 ч после ранения и отсроченной, если она производится в сроки от 2 до 48 ч после ранения, и она называется поздней, если она выполняется позже 48 ч после ранения. Это справедливо на фоне применения антибиотиков. При их отсутствии сроки сокращаются в 2 раза.

Такое деление по срокам вызвано не интересами раненого, а условиями деятельности медицинской службы на войне и существует в основном для учета эффективности лечения раненых на этапах эвакуации. Идеальным считается вариант, когда всем раненым, нуждающимися в первичной хирургической обработке, она осуществляется как можно раньше.

 

Этапы хирург. обработки

 

ПХО осуществляется, как правило, на этапах квалифицированной и специализированной хирургической помощи. Эта операция выполняется по следующим этапам:

1.Рассечение тканей, обеспечивающее доступ к глубже лежащим отделам и ревизии ее (иногда на этом обработка и заканчивается).

2.Иссечение некротизированных тканей - основной, главный элемент хирургической обработки.

3.Остановка кровотечения, восстановление нарушенных анатомических соотношений в ране по строгим показаниям и с учетом противопоказаний (остеосинтез костей, шов сосудов, нервов, сухожилий). Фасция должна рассекаться Z-образно. Иссечение кожи производится экономно, подкожно-жировая клетчатка иссекается в пределах явно здоровой.

4. Дренирование раны

 

Рассечение кожи и апоневроза создает условия для выполнения главной задачи и способствует улучшению регионнарного кровообращения и микроциркуляции в мышцах и тканях, находящихся в состоянии травматического отека.

ПХО

Одной из главных задач первичной хирургической обработки является, возможно, более тщательное иссечение нежизнеспособных тканей, (из зоны первичного травматического некроза) которое не должно оказаться опаснее ранения. Это достигается с помощью точной топической дооперационной диагностики повреждения тканей, рассечением раневого канала, определением топографии огнестрельного канала, степени и обширности повреждения тканей, локализации инородных тел (ревизия раны), остановкой кровотечения. В практике для определения жизнеспособности тканей используются простые тесты (степень кровоточивости, внешний вид, консистенция, сократимость мышечных волокон).

Важной проблемой представляется реконструктивные вмешательства, выполняемые в процессе хирургической обработки раны; это шов и замещение дефектов артерий и вен различными материалами, сшивание и протезирование нервов, сухожилий, кожная пластика, остеосинтез. В настоящее время идут активные поиски оптимальных методов иммобилизации и внеочагового остеосинтеза на этапах медицинской эвакуации, особенно при огнестрельных переломах длинных трубчатых костей.

Большое многообразие огнестрельных ран не позволяет ограничить хирургическую обработку раны принципом рассечения-иссечения. В настоящее время правильнее исходить из следующих положений:

- есть раны, которые не подлежат хирургической обработке.

Это сквозные кожно-мышечные ранения, нанесенные стреловидными или шариковыми убойными элементами, а также пулями (при небольшой зоне повреждения тканей); (см. выше)

- есть раны, которые нужно рассекать потому, что иссекать в них нечего. Таковы, например, слепые ранения, нанесенные теми же стреловидными и шариковыми снарядами или малокалиберными пулями на излете (утратившими кинетическую энергию); (при небольшой зоне повреждения тканей);

- есть раны, которые нужно только иссекать, поскольку их размеры не требуют дополнительного расширения-иссечения. Примером таких ран являются обширные касательные ранения, нанесенные осколками снарядов;

- есть раны, которые необходимо рассекать и иссекать. Это прежде всего сквозные и слепые ранения, нанесенные современными малокалиберными пулями.

И, наконец, есть раны, которые нужно не только рассекать и иссекать, но и наносить дополнительные разрезы-контраппертуры, а также применять элементы реконструктивно-восстановительной хирургии (шов сосуда, нерва, сухожилия, остеосинтез).

После выполнения первичной хирургической обработки раны в большинстве случаев она должна остаться открытой, без первичного шва.

Рана после хирургической обработки дренируется силиконовыми трубками или по Редону (вакуумное дренирование) в течение 2-3 дней. Операция заканчивается иммобилизацией конечности. Следует помнить, что гнойное осложнение чаще проявляется на 3-5 день после операции

 

Усовершенствованные виды хирургической обработки –

ОБРАБОТКА РАНЫ ПУЛЬСИРУЮЩЕЙ СТРУЕЙ АНТИСЕПТИКА,

ВАКУУМИРОВАНИЕ,

«ОЗВУЧИВАНИЕ РАНЫ»

ОКСИГЕНОБАРОТЕРАПИЯ

 

На VII расширенном пленуме Ученого Совета ГВСУ Красной Армии в апреле 19943 года была принята единая классификация швов, предложенная Н.Н.Бурденко:

1) первичный шов, который выполняется сразу после завершения хирургической операции;

2) отсроченный первичный (через 5-6 дней после операции, до развития грануляций в ране) и при отсутствии воспаления;

3) ранний вторичный - на 10-12 сутки рубцовую ткань надо иссекать.

Первичный шов огнестрельной раны выполняется только при соблюдении следующих условий (Вишневский А.А.): отсутствие видимого загрязнения раны, особенно землей, до момента хирургической обработки, отсутствие воспалительных изменений в ране; радикальное иссечение мертвых тканей и удаление инородных тел; целостность костей, магистральных кровеносных сосудов и нервных стволов; возможность сближения краев раны без натяжения; удовлетворительное общее состояние раненого, отсутствие значительного обескровливания, упадка питания, авитаминоза, сопутствующих инфекционных заболеваний, удовлетворительного состояния кожных покровов вокруг раны; возможность оставления раненого под наблюдением хирурга до снятия швов. Кроме того, первичный шов показан при ранениях лица и волосистой части головы, проникающих ранениях груди (только до кожи), ранениях мошонки и полового члена, суставов (капсула) и закрытии брюшной полости.

Минно-взрывная травма

 

МВТ делится на минно-взрывные ранения и минно-взрывные повреждения (палубные переломы, дистанционная травма

64. – 79.

Этапное лечение раненых

Особое внимание должно быть направлено на пострадавших с множественными и сочетанными ранениями от осколочных элементов.

Во время войны лечение огнестрельных ран будет представлять собой сложную задачу, решение которой будет во многом зависеть и от сроков эвакуации раненых на этап квалифицированной хирургической помощи. Приведу вам один пример: в первую мировую войну средние сроки доставки раненых составляли 12-18 ч летальность была 8,5% (слайд), во вторую мировую войну 6-12 ч летальность 4,5% (у нас 18 ч - 5,7%), в Корее 2-4 ч, летальность 2,5%, во Въетнаме 1,5 ч - 1-1,5%. В РА - 1 ч и летальность 0,5%. Как видите, на вопросы своевременной эвакуации необходимо обращать самое пристальное внимание. Кроме того, в лечении ранений необходимо использовать ряд последовательных примеров, которые нужно проводить с учетом всех особенностей данного ранения, в том числе его локализации, вида и характера.

 

Первая помощь

При оказании первой помощи необходимым элементом является остановка кровотечения. Следующим элементом оказания первой помощи является создание максимально возможного покоя. Предварительно вводится 2% раствор промедола из шприц-тюбика. Это особенно важно при ранении в конечности, сопровождающиеся повреждением кости. Необходимо выполнить иммобилизацию из подручных средств и принять меры, предупреждающее развитие инфекционных осложнений в ране. Наиболее эффективным

средством являются антибиотики. На поле боя целесообразно использовать таблетированные препараты, которые имеются в аптечке индивидуальной.

Доврачебная помощь

На мпб проводится контроль жгута, повязки, замена транспортной иммобилизации из подручных средств на табельные, вводятся сердечно-сосудистые средства, дается кислород.

Первая врачебная помощь

В современных условиях возможна эвакуация с поля боя непосредственно в мпп, минуя мпб.

При оказании первой врачебной помощи на мпп внимание прежде всего обращается на раненых в состоянии травматического шока, с продолжающимся кровотечением, с нарушениями дыхания и клиникой перегревания организма. Им прежде всего проводится ряд мероприятий по предупреждению дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, проводится временная остановка кровотечения. Более подробно об этом вам будет сообщено в следующих лекциях.

Первая врачебная помощь дополняется контролем и исправлением повязок, выполнением транспортной иммобилизации стандартными шинами, контролем жгута(при необходимости), введением анальгетиков, 0,5 мл столбнячного анатоксина и в/м введением а/б. В тех случаях, когда это возможно по условиям обстановки, следует обколоть рану антибиотиками. При ранениях с узким и длинным раневым каналом а/б можно водить в раневой канал, прокалывая иглой располагающиеся над ним ткани. При широко зияющих ранах можно инфильтрировать стенки раны, производя инъекции со стороны раневой полости. при этом необходимо считаться с тем, что что следующая инъекция а/б может быть сделана спустя несколько часов, поэтому с целью пролонгированного действия желательно пользоваться труднорастворимыми растворами солей пенициллина - бицил-лином. Оказание помощи на МПП завершается заполнением первичной медицинской карточки.

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

Необходимо подчеркнуть, что совершенствование различных видов оружия неизбежно должно повлечь за собой совершенствование организации и методов лечения огнестрельных ран и их осложнений на этапах медэвакуации.

Таким образом, основные направления в изучении огнестрельных ран состоят:

- более глубоком познании механизма ранения в связи с появлением ранящих элементов, имеющих скорость свыше 1,5 км/с;

- в дальнейшем изучении особенностей раневого процесса, особенно осложненного инфекцией;

- поиск нетрудоемких способов определения жизнеспособности тканей;

- совершенствование техники первичной обработки и методов лечения раненого и раны.

Эти вопросы, поставленные жизнью, предстоит решать вам в вашей дальнейшей деятельности.

 

 

РАНА –опр.

 

Раной называется всякое повреждение тканей, сопровождающееся нарушением целостности покровов - кожи и слизистой. Для каждой раны характерно наличие боли, кровотечения и зияния.

В отличие от ран, наносимых холодным оружием или другими предметами, для огнестрельной раны существуют присущие только ей особенности. Что к ним относится? Это прежде всего тяжелая общая реакция организма, склонность к частым гнойным или другим инфекционным осложнениям; длительность периода заживления; большое количество смертельных исходов; массивность ранений. Это общие особенности. Существуют также и частные: наличие омертвевших тканей, наличие новых очагов некроза, неравномерность протяженности поврежденных и омертвевших тканей в различных участках стенки раневого канала, нередко присутствие в тканях инородных тел. Особо прошу обратить внимание на большие масштабы нежизнеспособных тканей и высокую частоту гнойных осложнений.

Пистолет

После появления огнестрельного оружия врачи столкнулись с новым видом боевой травмы – огнестрельной раной

 

Под огнестрельным ранением подразумевается совокупность повреждений тканей и органов по всему ходу раневого канала от входного до выходного отверстий включительно и реакция жизненно важных органов и систем в ответ на огнестрельную травму.

 

В ВОВ огнестрельные ранения составляли 93,4% от всех санитарных потерь. В РА до 86%.

 

В 1976 года американцами во Вьетнаме и в 1981 году израильтянами в Бейруте были впервые применены БОЕПРИПАСЫ т.н. ОЪЕМНОГО ВЗРЫВА (вакуумное оружие). Поражающими факторами этих боеприпасов являются: воздушная ударная волна и высоким импульсом давления; высокая температура горения; эффект резонанса в живых тканях; метательный эффект и удушье людей. Кроме того, поражение может быть вторичными ранящими снарядами (осколками кирпича, камнями) и третичное (падение с высоты). Патологические проявления очень разнообразны (ЦНС, ССС, дыхательная система).

ВЫСОКОТОЧНОЕ ОРУЖИЕ - разработано США. Применяются обычные снаряды, но снабженные аппаратами наведения (лазеры, электромагнитное излучения, радиоволны). Процент тяжелораненых увеличивается до 70%, отсюда трудности оказания медицинской помощи.

ЭЛЕКТРОМАГНИТНЫЕ ПУШКИ И ЭЛЕКТРОМАГНИТНЫЕ ВИНТОВКИ - цель

увеличить скорость снаряда в 2-3 и более раза. Увеличивается кинетическая энергия и убойный эффект. На создание этих орудий в настоящее время затрачиваются миллионы долларов.

Подводный автомат)

Шариковые бомбы упакованы в кассеты по 300 и 640 шт. При сбрасывании одной кассеты с самолета "Фантом" такие бомбы поражают площадь около 15-30 тыс.кв.м, при этом плотность поражения составляет 3-6 шариков массой 0,7 г на 1 м 52 0.

Шарик

Стрелка

К другим огневым средствам поражения следует отнести гранату М-26, реактивный гранатомет М-79, авиабомбы и артснаряды, начиненные стреловидными убойными элементами по 8-10 тыс. в снаряде. Длина "стрелки" около 28 мм, диаметр 2 мм, передний конец заострен, задний хвост имеет оперение, придающие отличные аэродинамические свойства. Это оружие наносит большой урон личному составу, находящемуся вне укрытия, поскольку в момент разрыва снаряда в воздухе многие тысячи стрелок сыплются как дождь на землю, сохраняя большую проникающую способность.

Из других видов "конвенционного" оружия в армиях США, Англии и Германии находится на вооружении винтовка М-16, калибра 5,56 мм, разработан калибр М-11 - 4,7 мм, масса пули 3,4 г, скорость 930 м/с (слайд), в США - винтовка ХМ-19 системы "Ситр", стреляющая стреловидными элементами. Имеется оружие "Стоунер" (5,56 мм) и "Жироджет" (13 мм) с реактивными пулями. Точность поражения с применением трехпульных патронов увеличилась в 1,2-2 (раза).

Испытываются перфорирующая бомба с поражающими элементами в виде мельчайших частиц, почти не оставляющих следов поражения на коже, но наносящих обширные повреждения тканей и органов.

Таким образом, обычное оружие армий ныне усовершенствуется по пути увеличения скорости движения снаряда, кинетической энергии с расчетом ее полной отдачи на повреждение цели (за счет скорострельности, кучности, увеличения числа пуль в одном патроне, рациональных осколков при взрыве гранаты и снаряда).

Патогенез огнестр. раны

В середине XIV века врачи получили пациента с совершенно новым для них повреждением, которому было суждено войти в историю под названием огнестрельной раны. Заслуга в первом подробном описании такого повреждения принадлежит Иеронимусу Бруншвичу (1450-1533гг.)

Сразу было замечено, что это совершенно особая рана, которая существенным образом отличается от всех ран, ранее известных хирургам. Возникла потребность дать объяснение этому факту, что и привело к созданию большого количества различных теорий, которые сегодня имеют в основном лишь историческое значение. Вместе с тем, ряд положений некоторых этих теорий вписывается в концепцию современной теории патогенеза огнестрельной раны и с этой точки зрения, заслуживают хотя бы краткого упоминания.

1. Теория, трактующая огнестрельные раны как отравленные. (И.Бруншвич,Ж Виго). Виновником отравления считался порох, частицы которого попадали в рану.

2. Теория ожога, объясняющая особенность огнестрельной раны тем, что пуля при прохождении через ткани в результате превращения механической энергии в тепловую нагревается и вызывает их ожог.

В последующем было установлено, что сильного нагревания пули не происходит, а, следовательно, ожога как такового нет.

3. Гидравлическая теория (Буш, Кохер, Регар). Эта теория была основана на том, что при стрельбе в емкости, наполненные водой, наблюдалась деформация и разрушение их стенок, которую объяснили действием закона Паскаля о передаче давления в жидкости, заключенной в замкнутый сосуд, во все стороны равномерно. Несостоятельность этой теории вскоре была доказана. Вместе с тем гидравлический механизм имеет место при повреждениях полых органов, наполненных жидкостью.

4. Гидродинамическая теория (Колер, Шьерик). Согласно этой теории энергия ранящего снаряда передается не во все стороны равномерно, а имеет основную направленность по ходу движения пули.

Слабость этой теории состояла в том, что повреждающее действие связывалось в основном с состоянием тканей (насыщенность их водой), а не с особенностями действия самого ранящего снаряда.