Сроки и методы родоразрешения.

Даже декомпенсированная стадия артериальной гипотонии — не показание к прерыванию беременности или досрочному родоразрешению. Родоразрешение в доношенном сроке осуществляют через естественные родовые пути с профилактикой характерных осложнений родового акта. Для родоразрешения показана заблаговременная

госпитализация. При ведении своевременных родов необходимо тщательное обезболивание, фармакологическая защиты плода и профилактика кровотечений. КС выполняют по акушерским показаниям.

ЗАБОЛЕВАНИЯ МИОКАРДА

Различают четыре основные формы поражения миокарда: миокардиты, миокардиодистрофии, миокардиосклероз и кардиомиопатии.

 

МИОКАРДИТЫ

Миокардиты подразделяются по этиологическому принципу на:

1. инфекционные миокардиты (вирусные, бактериальные, грибковые, паразитарные);

2. неинфекционные миокардиты (аллергические, вызванные химическими и механическими воздействиями);

3. миокардиты неясной этиологии (неспецифический (идиопатический) миокардит Абрамова-Фидлера).

 

Большинство из миокардитов неревматической этиологии протекает в острой и подострой форме, развиваются непосредственно во время острого периода инфекционного процесса или спустя 2-3 недели.

Неревматический миокардит - распространенное заболевание, протекающее преимущественно в лёгкой форме. По клиническому течению выделяют: лёгкая форма (часто бессимптомное очаговое поражение миокарда, нет увеличения размеров сердца и застойной сердечной недостаточности, диагностируется иногда только на ЭКГ); среднетяжелая (многоочагованая, с выраженными клиническими признаками и лабораторными сдвигами, с увеличением размеров сердца, но без сердечной недостаточности); тяжелая (с диффузным поражением миокарда, кардиомегалией, признаками сердечной недостаточности и тяжелыми нарушениями ритма сердца).

Причиной неревматического миокардита у беременных женщин чаще всего являются грипп и пневмония, идиопатический миокардит Абрамова-Фидлера встречается редко. Постгриппозный миокардит протекает обычно с выраженной клинической симптоматикой, у беременных тяжелее, чем вне беременности, миокардит Абрамова-Фидлера фатален для беременных. При вирусных миокардитах повышен риск развития пороков у плода. Неспецифический (идиопатический) миокардит Абрамова – Фидлера является абсолютным противопоказанием для вынашивания беременности.

Острый и подострый миокардит любой этиологии является показанием для прерывания беременности, поскольку нарастающая нагрузка на сердце при беременности быстро ведет к развитию сердечной недостаточности.

 

МИОКАРДИОДИСТРОФИЯ

- вторичное, сопутствующее, заболевание сердца, вызванное процессами инфекционной, токсической, эндокринной природы или нарушением обмена веществ. Основные причины- анемия, голодание, витаминная недостаточность, патология обмена веществ, гормональные сдвиги, поражение печени и почек, интоксикация. Характерными особенностями миокардиодистрофий является обратимость нарушений в миокарде, различные изменения ЭКГ, редкое развитие сердечной недостаточности, резистентность к воздействию сердечных гликозидов. Успех лечения зависит от терапии основной патологии.

Развитие миокардиодистрофии, тем более с недостаточностью кровообращения, возможно только при выраженном и длительном снижении уровня гемоглобина. При этом МОС остаётся нормальным или даже увеличенным, а недостаточность кровообращения редко носит застойный характер.

Анемическое сердце не является показанием для прерывания беременности, а требует лечение анемии.