Физиологические изменения артериального давления во время беременности

В первые недели беременности под влиянием прогестерона артериальное давление снижается (максимум к 10 неделе беременности), в основном за счёт диастолического, в результате чего растет пульсовое давление. Во второй половине беременности давление возвращается к исходным цифрам и даже возрастает. При этом АД не выходит за пределы нормативных значений, а среднее АД может повышаться к концу беременности максимально на 12%.

В I и II периодах родов наблюдается подъём АД, в том числе за счёт болевых и психо-эмоциональных реакций, в III и раннем послеродовом периоде АД снижается в связи с депонированием части крови в брюшной полости, кровопотерей.

 

У беременных женщин осложнения, связанные с гипертензией (главным образом со стороны плода), появляются при артериальном давлении, превышающем 140/90 мм рт. ст

По классификации ВОЗ принято различать следующие стадии артериальной гипертензии: I стадия –повышение АД от 140/90 до 159/99 мм.рт.ст. II стадия –АД от 160/100 до 179/109 мм рт.ст., III – АД от 180/110 и выше.

Выделяют первичную АГ и симптоматическую АГ.

Более чем в 80 % случаев АГ, предшествующая беременности или манифестировавшая в течение первых 20 недель гестации, обусловлена гипертонической болезнью. В 20% случаев АГ до беременности повышается вследствие других причин – симптоматическая АГ.

В клинической практике большинство родовспомогательных учреждений используют классификацию гипертонической болезни, предложенную А.Л.Мясниковым:

Стадия I

А – характеризуется повышением артериального давления при психологических нагрузках.

Б – транзиторная гипертензия: АД повышается на некоторое время и при определенных условиях.

Стадия II

А – характеризуется постоянной, но не устойчивой гипертензией.

Б – характеризуется значительным и стойким повышением АД. Возникают гипертонические кризы. Отмечают признаки стенокардии. Обнаруживают изменения глазного дна.

Стадия III – склеротическая, наряду со стойким и значительным повышением АД, наблюдают склеротические изменения в органах и тканях.

А – компенсированная.

Б – декомпенсированная, отмечают нарушения функций органов, развитие сердечной и почечной недостаточности, нарушение мозгового кровообращения, гипертоническую ретинопатию.

Клиническая картина гипертонической болезни при беременности мало чем отличается от гипертонической болезни у небеременных женщин и зависит от стадии заболевания. Сложность диагностики заключается в том, что многие беременные, особенно молодые, не подозревают об изменениях АД. Бывает очень трудно оценить степень депрессорного влияния беременности на начальные формы гипертонической болезни. Кроме того, часто развивающийся гестоз второй половины беременности затрудняет диагностику гипертонической болезни.

Правильно собранный анамнез, в том числе и семейный помогает в диагностике гипертонической болезни. Следует обратить внимание на данные профосмотров в школе, на работе. Если у беременной повторные роды, выяснить течение предыдущих. При анализе жалоб больной следует обратить внимание на головные боли, кровотечения из носа, боли в области сердца и др.

Объективное обследование включает в себя обязательное измерение АД на обеих руках, ЭКГ, исследование глазного дна.

При I стадии гипертонической болезни больные отмечают периодические головные боли, шум в ушах, нарушение сна, редкие носовые кровотечения. На ЭКГ обычно обнаруживают признаки гиперфункции левого желудочка, глазное дно не изменено.

При II стадии головные боли носят постоянный характер, одышка при физической нагрузке. Бывают гипертонические кризы. На ЭКГ выраженные признаки гипертрофии левого желудочка, изменения глазного дна.

III стадия гипертонической болезни встречается крайне редко, так как женщин этой группы имеют пониженную способность к зачатию.

При дифференциальной диагностике с гестозом второй половины беременности следует помнить, что при I и II стадии гипертонической болезни, как правило, отсутствуют изменения в моче, нет отеков, снижения суточного диуреза, гипопротеинемии.