Клиника поражений фосгеном (дифосгеном).

В тяжелых случаях течения отравления условно может быть разделено на 4 периода:

1. воздействие ОВ;

2. скрытый период;

3. период развития токсического отека легких;

4. разрешение отека.

В период воздействия, проявления зависят от концентрации ОВТВ. В небольших концентрациях в момент контакта явления раздражения обычно не вызывает. С увеличением концентрации появляются неприятные ощущения в носоглотке и за грудиной, затруднение дыхания, слюнотечение, кашель. Эти явления исчезают при прекращении контакта с ОВ.

Скрытый период характеризуется субъективным ощущением благополучия. Продолжительность его в среднем 4-6 часов (колебание скрытого периода от 1 до 24 часов).

Период токсического отека легких характеризуется развитием всей симптоматики, когда отечная жидкость выходит в альвеолы. Усиливается одышка (до 50-60 дыхательных актов в 1 минуту), носящая инспираторный характер. Появляется кашель, постепенно усиливающийся и сопровождающийся выделением пенистой мокроты. Максимальное развитие отека достигает к концу первых суток.

При благоприятном течении интоксикации с 3-4 дня наступает период разрешения отека. В этот период возможно присоединение вторичной инфекции и развитие пневмонии. Смерть может наступить на 8-15 сутки.

5.4. Особенности токсического действия хлора

В механизме действия хлора большое значение имеют рефлекторные влияния, возникающие в результате раздражения рецепторов слизистых оболочек дыхательных путей, которые вызывают сокращения мус­кулатуры трахеи, бронхов, а также ряд изменений рефлекторного характера в деятельности сердца, дыхатель­ного и сосудодвигательного центров, имеет значение и местное прижигающее действие в слизистой дыхательных путей и легочной ткани.

Симптомы рефлекторного действия всегда сопутствуют начальной фазе интоксикации или превалируют в ней.

Механизм повреждающего действия хлора на клетки дыхательной системы связывают с его высокой окислительной активностью, способностью при взаимодействии с водой образовывать атомарный кислород (О^-), а так же соляную (резкое изменение рН среды и денатурация макромолекул) и хлорноватистую кислоты. Хлорноватистая кислота образует в цитозоле клеток хлорамины, имеющие достаточно высокую биологическую активность, может взаимодействовать с ненасыщенными связями жирных кислот фосфолипидов и образовывать пероксиды, блокировать сульфгидрильные группы олигопептидов и белков. Получены данные, что в реакциях хлорноватистой кислоты с биомолекулами образуется супероксидный радикал - инициатор процесса свободнорадикального окисления в клетках.

В связи с хорошей растворимостью в воде и жидкостях организма хлор, прежде всего и преимущественно поражает слизистые оболочки верхних дыхательных путей и бронхов, на по­верхности которых он быстро растворяется. Только при больших концентрациях и длительном воздействии по­ражение распространяется на глубокие отделы дыхательных путей.

В редких случаях (при ингаляции чрезвычайно высоких концентраций) смерть может наступить уже при первых вдохах зараженного воздуха. Причина смерти - рефлекторная остановка дыхания и сердечной деятельности.

Другой причиной быстрой гибели пострадавших (в течение 20 - 30 минут после вдыхания вещества) является, ожег легких и пострадавший погибает до развития ТОЛ. В этих случаях окраска кожных покровов пострадавшего приобретает зеленоватый оттенок, наблюдается помутнение роговицы. Такие клинические проявления как гиперемия и отек слизистой оболочки носоглотки, трахеи, бронхов, ларингоспазм и бронхоспазм, головная боль, боль в правом подреберье и др. можно объяснить при­жигающим и раздражающим действием хлора.

Содержание и организация оказания медицинской помощи пораженным в очаге и на этапах медицинской эвакуации.