Смешанные инфекции мочеполовых органов (микст-инфекции)

Особенностью современного течения всех урогенитальных инфекций является частая ассоциация возбудителей, которые передаются половым путем, а также включение бактерий, которые обычно колонизируют влагалище и нижний отдел цервикального канала (эндогенная флора). Хламидии, вирусы, уреаплазмы, микоплазмы практически не встречаются как монозбудители инфекций гениталий. Наблюдается неуклонная тенденция к ассоциации этих возбудителей, возникновению так называемых микстинфекций. Это ухудшает течение и прогноз заболевания. Согласно данным разных авторов, ассоциации хламидий с гонококами наблюдаются в 30-40 % случаев, с уреаплазмой - в 20-25 %; с трихомонадой - в 60%. Одновременно три разные инфекции встречаются в 10-12 %, 4-5 возбудителей - в 5-6 % случаях. Как правило, в этих ассоциациях находятся условно-патогенные представители биоценоза нижних отделов половых органов женщины, среди которых преобладают факультативные анаэробы (стафилококи, энтеробактерии - кишечные палочки) и облигатные анаэробы, которые не образуют спор (бактероиды).

Большое количество воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) первично возникают при проникновении микробов, которые передаются половым путем. Эти возбудители, способны проникать через непораженные слизистые оболочки. К патологическому процессу, вызыванному сексуально трансмиссионными инфекциями, может присоединиться любой другой микроорганизм из числа вагинальных.

При низкой вирулентности они инфицируют при снижении иммунного статуса макроорганизма, нарушении тканевых барьеров (при инвазивных вмешательствах), когда они способны проникать во внутренние стерильные среды верхних отделов цервикального канала, матки, маточных труб, способствует возникновению заболевания.

Для ВЗОМТ женщин характерно начало заболевания начинается из пораженного эпителия и желез шейки матки, откуда распространяется в полость матки и маточные трубы. Большинство возбудителей микст-инфекций поражают преимущественно клетки цилиндрического эпителия, за исключением трихомонад, гарднерел и грибов, которые способны размножаться во влагалище.

В результате действия микробов, наступает реакция организма в первичном очаге и с вовлечением разных систем и органов. Развивается воспалительный процесс с деструкцией паренхимы и освобождением биологически активных веществ, сосудистыми реакциями с эксудацией, фагоцитозом, усилением пролиферативных процессов.

Восстановление тканей в зоне воспаления и завершение воспалительного процесса может быть полным и неполным. В последнем случае в сформированной рубцовой ткани могут оставаться осумкованные или депонированные жизнеспособные микробы.

Особенно это касается анаэробов, хламидий. При возникновении благоприятных условий они могут снова начать размножаться и вызвать новое обострение воспалительного процесса.

Все это надо учитывать при лечении как острых, так и обострении хронических воспалений женских половых органов.

СПИД

Возбудитель синдрома приобретенного иммуннодефицита - вирус иммунодефицита человека (ВОЛ), который принадлежит к семье ретровирусов. При попадании в организм ВОЛ поражает клетки, которые имеют Сд-рецепторы - лимфоциты, моноциты, макрофаги, эндотелиальные клетки сосудов и др. Внутри пораженных клеток на матрице вирусной РНК синтезируется ДНК, которая встраивается в хромосомы клетки-хазяина. По мере того, как развивается болезнь, происходит снижение клеточного иммунитета, который приводит к развитию инфекционных осложнений разной этиологии (вирусной, микотической, бактериальной), а также злокачественных новообразований (саркомы Капоши и др.).

Основные биологические жидкости, которые содержат ВОЛ:

кровь, сперма, содержимое канала шейки матки, грудное молоко. Содержимое ВОЛ в слюне низкое, поэтому эпидемиологическая угроза этой жидкости низкая.

Клиника. В развитии болезни выделяют инкубационный период и 5 стадий.

Инкубационный период - 6-12 недель. Очень редко он может длиться до 2-9 лет.

1 - стадия острых заболеваний с поднятием температуры в течение до 2 месяцев.

2 - стадия бессимптомного носительства, длится от месяца до нескольких лет.

3 - стадия генерализованной лимфаденопатии. Чаще увеличиваются шейные, поясничные, паховые и подмышечные лимфоузлы.

4 - стадия СПИД-ассоциированного комплекса, когда развиваются нарушения иммунной системы.

5 - стадия СПИД. Развивается разная, трудная висцеральная патология инфекционного и неопролиферациного генеза.

Диагностика. Выявление СПИД базируется на эпидемиологическом анамнезе, клинике, лабораторном подтверждении диагноза. Используют следующие лабораторные методы - вирусологические, серологические (выявление антител методом ИФА).

Лечение. Для лечения используют комбинации разных групп противовирусных

препаратов - зидувудин, зальцитабин, диданозин, ставудин, ламивудин. Используют также ингибиторы Вил-протеаз (саквинавир, ритонавир и др.) и ингибиторы обратной транскриптази (невипамир, атевирдин).