Лабораторно – инструментальные исследования

- Туберкулезные пробы (проба Коха). Туберкулин вводят подкожно в дозе 20 или 50 ТЕ, после чего оценивают общую и очаговую реакцию. Общая реакция состоит в повышении температуры тела (более чем на полградуса), в том числе и в области шейки матки (цервикальная электротермометрия), учащение пульса (более 100 в минуту), увеличение числа палочкоядерных нейтрофилов, моноцитов, изменении числа лимфоцитов, ускорении СОЭ. Очаговая реакция - появление или усиление болей внизу живота, отёчности и болезненности при пальпации придатков матки. Туберкулиновые пробы противопоказаны при активном туберкулёзном процессе, сахарном диабете, выраженных нарушениях функции печени и почек.

- Микробиологический метод - позволяют обнаружить микробактерию туберкулёза в тканях. Для исследования используют выделения из половых путей, менструальную кровь, соскобы эндометрия или смывы из полости матки, содержимое воспалительных очагов и т.д. Посев материала производят на специальные искусственные питательные среды не менее трех раз.

- Метод ПЦР — позволяет определить участки ДНК, характерные для микобактерии туберкулеза.

- Лапароскопия, позволяет обнаружить специфические изменения органов малого таза — спаечный процесс, наличие туберкулёзных бугорков на висцеральной брюшине, покрывающей матку, трубы, казеозных очагов в сочетании с воспалительными изменениями придатков. При лапароскопии возможно взятие материала для бактериологического и гистологического исследования.

- Гистологическое исследование тканей, полученных при биопсии, раздельном диагностическом выскабливании (лучше проводить за 2-3 дня до менструации), обнаруживают признаки туберкулёзного поражения - периваскулярные инфильтраты, туберкулёзные бугорки с признаками фиброза или казеозного распада.

- Цитологический метод исследования аспирата из полости матки, мазков с шейки матки, обнаруживают специфические для туберкулеза гигантские клетки Лангханса.

- ГСГ. На рентгенограммах обнаруживают характерные для туберкулезного поражения половых органов признаки: смещение тела матки из-за спаечного процесса, внутриматочные синехии, облитерацию полости матки, трубы с неровными контурами и закрытыми фимбриальными отделами, расширение дистальных отделов труб в виде луковицы, чёткообразное изменение труб, наличие кистозных расширений или дивертикулов, ригидность труб (отсутствие перистальтики), кальцинаты.

- Ультразвуковое сканирование органов малого таза.

- Серологические, иммунологические, метод флотации.

- Чревосечение, выполненное по поводу предполагаемых объёмных образований в области придатков матки.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят с воспалительными изменениями половых органов нетуберкулёзной этиологии

Показания к консультации других специалистов

При подозрении на туберкулёзную этиологию заболевания необходима консультация фтизиатра.

ЛЕЧЕНИЕ

Цели лечения: Элиминация возбудителя.

Показания к госпитализации

Терапию генитального туберкулёза, следует проводить в специализированных учреждениях — противотуберкулёзных больницах, диспансерах, санаториях.

Немедикаментозное лечение

Включает: средства, повышающие защитные силы организма (отдых, полноценное питание, витамины).

Физиотерапия - фонофорез гидрокортизона, синусоидальных токов, амплипульстерапии. Санаторно-курортное лечение - как форма социальной помощи больным, климат горных, степных и южных морских курортов.

Медикаментозное лечение

• Химиотерапия - не менее трех препаратов. Средства первого ряда, рекомендованным ВОЗ для включения в стандартные схемы, относят рифампицин (450-600 мг в сутки), стрепитоцимин (0,5-1 г в сутки), изониазид (300 мг в сутки), пиразинамид (1,5-2 г в сутки), этамбутол (15-30 мг/кг в сутки). Препараты второго ряда (резервные) назначают при устойчивости возбудителя к лекарствам основного ряда. В эту группу включены аминогликозиды – канамицин (1000 мг в сутки), амикацин (10-15 мг/кг в сутки); фторхинолоны – ломефлоксацин (400 мг 2 раза в сутки), офлоксацин (200-400 мг 2 раза в сутки). Аминосалициловая кислота (4000 мг 3 раза в сутки), циклосерин (250 мг 2 -3 раза в сутки), этионамиду (500-750 мг/кг в сутки). Программа лечения предусматривает длительное (от 6 до 24 мес.) назначение нескольких (от 3 до 8) противотуберкулезных препаратов.
• В комплекс лечения целесообразно включать антиоксиданты (витамин Е, натрия тиосульфат), иммуномодуляторы (ИЛ – 2, метилурацил, левамизол), специфический препарат туберкулин, витамины группы В, аскорбиновую кислоту.

В некоторых ситуациях назначают симптоматическое лечение (антипиретики, анальгетики и др.) проводят коррекцию нарушений менструальной функции.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение применяют по показаниям: тубоовариальные воспалительные образования, неэффективность консервативной терапии при активном туберкулезном процессе, образование свищей, нарушения функции тазовых органов. После операции следует продолжать химиотерапию.

Информация для пациентки

При длительных, вялотекущих, плохо поддающихся обычному лечению воспалительных процессах внутренних половых органов, особенно в сочетании с нарушениями менструального цикла и бесплодием, необходимо обратиться к врачу для обследования по поводу генитального туберкулеза.

Прогноз

Рецидив заболевания наблюдаются у 7% больных. К инвалидности могут привести спаечная болезнь и свищевые формы генитального туберкулеза. Репродуктивная функция восстанавливается у 5-7% больных.

Тестовый контроль

1. Фактор, способствующий развитию воспалительных заболеваний женских половых органов:

а) снижение иммунитета

б) внутриматочная контрацепция

в) 3-4-я степень чистоты влагалища

г) инструментальные внутриматочные манипуляции

д) все перечисленные

 

2. Возбудители НЕ вызывающие неспецифические воспалительные заболевания женских половых органов ….

а) стрептококки

б) стафилококки

в) кишечная палочка

г) протей

д) туберкулезная бацилла Коха

 

3. К линическим симптомам острого сальпингоофорита относятся…..

а) повышение температуры тела, озноб

б) нарушение менструального цикла

в) боли внизу живота, слабость, недомогание

г) гнойные выделения из половых путей

д) все перечисленные

 

4. Лечение острого бартолинита начинается с …..

а) вскрытия абсцесса

б) противовоспалительной терапии

в) дезинтоксикационной терапии

г) обезболивающей терапии

д) физиолечения

 

5. К методам диагностики острого сальпингоофорита НЕ относятся.…

а) жалобы

б) вагинальное исследование

в) анамнез

г) гистеросальпингография

д) данные бактериологического исследования

 

6. Гинекологические заболевания по частоте занимают 1-е место….

а) специфические воспалительные заболевания ЖПО

б) неспецифические воспалительные заболевания ЖПО

в) опухоли матки

г) эрозия шейки матки

д) эндометриоз

 

7. Зуд вульвы НЕ наблюдается при …

а) сахарный диабет

б) лейкоплакия

в) дрожжевой кольпит

г) сифилис

д) трихомониаз

 

8. Сальпингоофорит это ….

а) редкие менструации, с промежутками от 36 дней до 3 месяцев

б) воспаление придатков матки

в) воспаление слизистой оболочки влагалища

г) воспаление маточной трубы

д) воспаление брюшины малого таза

 

9. Лечение острого вульвита НЕ включает ……

а) санацию влагалища

б) инфузионную терапию

в) общеукрепляющую терапию

г) антибактериальную терапию

д) десенсибилизирующую терапию

 

10. Для течения неспецифических воспалительных заболеваний женских половых органов в современных условиях характерно ….

а) отсутствие четко выраженной клинической картины

б) склонность к хроническим процессам

в) стертое течение

г) преобладание болевого синдрома

д) все перечисленное

 

11. Чаще всего встречается у девочек 3-7 лет…

а) врожденные аномалии

б) ювенильные кровотечения

в) травмы наружных половых органов

г) неспецифические вульвовагиниты

д) опухоли яичников

 

12. Для подострого сальпингоофорита характерно …

а) нарушение менструального цикла

б) слабость

в) боли внизу живота

г) гнойные выделения из половых путей

д) все перечисленные

 

13. Для хронического эндометрита характерно …..

а) повышение температуры тела, озноб

б) рези при мочеиспускании

в) головная боль, запоры

г) пред-, пост- и межменструальные кровянистые выделения

д) все перечисленные

 

14. О неспецифическом вагините свидетельствует степень чистоты влагалища…

а) 1-я

б) 2-я

в) 3-я

г) 1-2-я

д) 5-я

 

15. К методам диагностики острого эндометрита НЕ относятся….

а) анамнез

б) жалобы

в) вагинальное исследование

г) метросальпингография

д) данные бактериологического исследования

 

16. К развитию вульвовагинита приводят….

а) несоблюдение гигиенических норм

б) снижение иммунитета, нарушения гормонального гомеостаза

в) травмы вульвы

г) химический ожог вульвы

д) все перечисленные

 

17. Вульвовагинит чаще встречается в возрасте ….

а) до 8 лет

б) от 8 до 10 лет

в) 10-15 лет

г) 16-45 лет

д) после 20 лет

 

18. Пельвиоперитонит это…..

а) воспаление околоматочной клетчатки

б) воспаление слизистой оболочки канала шейки матки

в) воспаление брюшины малого таза

г) воспалительная «мешотчатая опухоль» маточной трубы с гнойным содержимым

д) воспаление слизистой оболочки влагалища

 

19. Параметрит это…..

а) воспаление брюшины малого таза

б) воспаление слизистой оболочки влагалища

в) периферический сосудистый коллапс на фоне инфекционного процесса при массивном попадании токсинов в кровь

г) воспаление околоматочной клетчатки д) болезненные менструации

 

20. Развитию сенильного вагинита способствуют…..

а) снижение биологических защитных сил организма, гипоэстрогения

б) гиподинамия, гипергликемия

в) гиперэстрогения

г) снижение половой активности

д) все перечисленные

 

21. Вагинизмом это ….

а) воспаление слизистой оболочки влагалища

б) неврогенное заболевание, проявляющееся спазмом влагалища

в) аномалии развития влагалища

г) травматическое повреждение влагалища

д) воспаление яичника

 

22. Пиометра чаще всего развивается в возрасте …..

а) младенческом

б) детском

в) фертильном

г) старческом

д) юношеском

 

23, Факторы, НЕ способствующие развитию воспалительных заболеваний гениталий…..

а) переохлаждение

б) внутриматочная контрацепция

в) 3-4-я степень чистоты влагалища

г) медицинский аборт

д) занятия спортом

 

24. При гнойном параметрите показан способ хирургического лечения…..

а) гистерэктомия

б) двухсторонняя аднексэктомия

в)кольпотомия с дренированием

г) вульвэктомия

д) сальпингоовариэктомия

 

25. К причинам первичного вульвовагинита относятся …..

а) несоблюдение гигиенических норм

б) снижение иммунитета, нарушения гормонального гомеостаза

в) травма вульвы

г) ожог вульвы

д) все перечисленные