Функциональные гормональные пробы

Для определения функциональной состоятельности репродуктивной системы применяются гормональные пробы. Определяется исходный уровень гормонов, затем назначаются гормональные средства и проводится контроль за реакцией организма.

Проба спрогестероном. Назначается 1 мл 1% раствора (10 мг) в сутки ежедневно в течение 6-8 дней. Проба считается положительной при появлении менструальноподобного кровотечения через 2-4 дня после последней инъекции и означает, что в организме имеется некоторое количество эстрогенов. Отрицательная проба показывает, что в организме имеется выраженный дефицит эстрогенов.

Проба с эстрогенами и прогестероном. Назначаются фолликулин в/м 1 мл 0,1% раствора (10 000 ЕД) или микрофоллин 0,1 мг (2 табл. по 0,05 мг) в сутки на протяжении 7 дней ежедневно, а затем прогестерон 1 мл 1% раствора или 10 мг норколута (2 табл. по 5 мг) в сутки на протяжении 6-8 суток. Проба считается положительной при появлении менструальноподобной реакции на 2-4-е сутки после отмены. Отрицательная проба означает наличие патологии матки (аномалии развития, синехии полости матки).

Проба с дексаметазоном. Назначается по 2 мг (по 1 таб. 0,5 мг х 4 раза) в сутки в течение 3 дней. Проба положительная при снижении андрогенов более чем на 50% и означает надпочечниковое происхождение андрогенов. Может быть проведена дополнительно проба с эстроген-гестагеновыми препаратами, которые (ригевидон) назначают по 2 таблетки в сутки в течение 6-8 дней. Проба положительная при снижении концентрации андрогенов более чем на 50% и указывает на яичниковое их происхождение.

Проба с кломифеном. Обладает антиэстрогенным действием, проводится при заболеваниях, связанных с хронической ановуляцией на фоне олигоменореи и аменореи. Пробу проводят после менструации или менструальноподобной реакции, назначая с 5-го по 9-й день цикла. Кломифен по 100 мг (2табл. по 50 мг) сутки. Проба положительная при повышении, через 5-6 дней после окончания приема препарата уровня ГТ и E₂ до преовуляторного пика и подтверждает сохраненную функциональную активность гипоталямуса, гипофиза и яичников.

Проба с люлиберином проводится при отрицательной пробе с кломифеном. Внутривенно вводят 100 мкг синтетического аналога люлиберина. Через постоянный катетер из локтевой вены до начала пробы и через 15, 30, 60 и 120 мин. после введения производят забор крови на определение ЛГ. Проба считается положительной при нарастании к 60-й минуте концентрации ЛГ в три раза до преовуляторного уровня, что указывает на нарушение функции гипоталамических структур мозга. Отрицательная проба свидетельствует о поражении гипофиза.

Эндоскопические методы

Современная эндоскопическая техника позволяет производить диагностические и лечебные манипуляции и разделяет существующие методы на диагностические и оперативные.

Кольпоскопия - осмотр влагалищной части шейки матки и наружных половых органов при увеличении в 10-30 раз. Позволяет обнаружить патологически измененные участки слизистой и произвести прицельную биопсию. Современные кольпоскопы имеют фотоприставку, для документации исследования.

Проводятся простая и расширенная кольпоскопия. Простая – осмотр влагалищной части шейки матки. Определяют форму, величину шейки матки и наружного зева, цвет. Рельеф слизистой, границу плоского эпителия шейки матки и цилиндрического эпителия цервикального канала.

Расширенная – осмотр производят после обработки шейки матки 3% раствором уксусной кислоты, которая в течение 4 минут вызывает кратковременный отек эпителия, набухание клеток шиповидного слоя, сокращение подэпителиальных сосудов. Затем проводят пробу Шиллера - смазывают шейку матки 3% раствором Люголя, при этом йод окрашивает гликоген здоровых клеток неизмененного эпителия в темно-коричневый цвет. Патологически измененные клетки шеечного эпителия бедны гликогеном и раствором йода не прокрашиваются. Нормальный эпителий имеет бледно-розовую, гладкую и блестящую поверхность без видимых сосудов. Отчетливо видна граница между эпителием шейки матки и шеечного канала.

Гистероскопия. Осмотр шейки матки с помощью оптического прибора, введенного в матку через цервикальный канал. Современные гистероскопы позволяют производить увеличение в 5-50 раз. Производятся жидкостная и газовая гистероскопия. Виды гистероскопии: диагностическая, хирургическая (операционная), контрольная.

Хирургическая гистероскопия – это эндоскопическое внутриматочное оперативное вмешательство. Контрольная гистероскопия – проводится с целью контроля за эффективностью лечения (хирургического или консервативного).

Для оперативной гистероскопии используется специальный инструментарий, позволяющий производить внутриматочные вмешательства под оптическим контролем и прицельную биопсию патологически измененных участков эндометрия.

Лапароскопия - обследование органов брюшной полости и малого таза с помощью эндоскопа введенного через переднюю брюшную стенку производится на фоне пневмоперитоиеума (в качестве газовой среды используется СО₂, NO₂,0₂ и воздух). Созданы модели лапароскопов с наборов инструментов, позволяющим производить биопсию яичников, пункцию кистозных образований, рассечение спаек, электрокоагуляцию поликистозиых яичников, электрокоагуляцию, термокаутеризацию и вапоризацию очагов эндометриоза, удаление миоматозных узлов.

Рентгенологические методы

Гистеросальпиигография производится с целью определения формы и размеров матки, состояния и проходимости маточных труб. Исследование целесообразно проводить на 5-7-й день менструального цикла с использованием водорастворимых рентгеноконтрастных средств (веротраст, уротраст, верографин). Предварительно проводится проба на чувствительность к йодсодержащим препаратам. Накануне и в день исследования пациентке необходимо провести опорожнение кишечника при помощи очистительной клизмы, непосредственно перед исследованием освобождается мочевой пузырь. Гистеросальпингография проводится натощак.

Используются стерильные зеркала, пулевые щипцы, корнцанги и длинные пинцеты, маточный наконечник для введения контрастного вещества, шприц, иглы, стерильный материал (ватные шарики и марлевые салфетки), дезинфицирующие растворы для обработки наружных половых органов, шейки матки. Контрастное вещество перед введением подогревается до температуры тела. В норме соотношение тело: шейка матки составляет 1: 2, величина перешейка в области внутреннего зева - не более 0,5 см,

Краниография проводится с целью определения формы, размеров и контуров турецкого седла при фокусном расстоянии около 60 см. Сагиттальный размер от бугорка седла до переднего края спинки седла в среднем составляет 12 мм. Вертикальный, равный линии от наиболее глубокой точки дна до места пересечения с диафрагмой седла, равен 9 мм. Соотношение высоты и длины турецкого седла (индекс седла) у взрослых меньше единицы.

Компьютерная томография. Сущность метода основана на различии интенсивности пучка рентгеновского излучения, перемещающегося вокруг исследуемого объекта, после прохождения тканей разной плотности. За ноль принимается величина коэффициента поглощения рентгеновского излучения воды. Органические вещества, входящие в состав человеческого организма, имеют этот коэффициент в диапазоне от 1000 (воздух) до + 1000 (кость). Полученная информация, состоящая из суммы коэффициентов поглощения лучей тканями, подвергается компьютерной обработке и представляется на экране в виде срезов сагиттальной, фронтальной или любой заданной плоскости. Компьютерная томография дает возможность дифференцировать изображение отдельных тканей и органов между собой. Минимальная величина патологического очага, диагностируемого при этом, составляет 0,5-1 см.

Магнитно-резонансная томография. Метод основан на явлении ядерно-магнитного резонанса (ЯМР), который возникает при воздействии магнитного поля прерывистого радиочастотного импульса на атомную структуру тканей тела. Под воздействием магнитного поля ядра атомов поглощают энергию, которая при его исчезновении высвобождается. Прибор имеет резистивный магнит с напряженностью магнитного поля 0,234 Тл, диаметром возвратной катушки 60 см, рабочая частота составляет 9,95 МГц. В воспринимающих системах формируется изображение исследуемых органов и тканей. Метод позволяет провести качественную оценку структуры тканей, анатомических структур, определение степени распространения опухолевого процесса, поражения лимфатического аппарата, что дает преимущества перед другими методами исследования.