Нарушение функции смежных органов

1. Со стороны мочевого пузыря. К нарушениям приводят опухоли препятствующие мочеиспусканию. Воспалительные опухоли прорываются в мочевой пузырь и вызывают дизурические явления. Большие опухоли могут сдавливать мочеточники - что ведет к гидроуретеру, гидронефрозу.

2. Со стороны прямой кишки: запоры, к которым приводят большие опухоли, рубцово-спаечные процессы, гнойные процессы (абсцесс между прямой кишкой и маткой).

Зуд вульвы возникает чаще у женщин в менопаузе, при сахарном диабете, остроконечных кондиломах, любой инфекции, интоксикации.

По окончании опроса и анализа полученных сведений можно сделать предварительную оценку состояния репродуктивной системы и вероятных нарушениях репродуктивного здоровья и начать осмотр больной.

Общий осмотр

Общее обследование включает: оценку общего состояния, окраску кожных покровов, состояния сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной, нервной системы, желудочно-кишечного тракта, температуру тела, число сердечных сокращений и артериальное давление. При некоторых гинекологических заболеваниях нарушены функции смежных органов, а при осложненной внематочной беременности, кистоме яичника, инфицированном аборте может развиться картина острого живота или шоковая реакция.

Оценка физического состояния и полового развития. Позволяет ретроспективно определить особенности течения полового созревания, когда происходит формирование скелета и его окостенение.

Классификация типов конституций

· Пикнический тип - физиологически полноценный дифференцированный в половом отношении (характерно равномерное распределение подкожно жировой клетчатки, широкий таз, узкие плечи, развитые молочные железы, наличие талии).

· Инфантильный (гипопластический) тип – остановка полового развития на более ранней стадии.

· Интерсексуальный - недостаточная дифференцировка половых признаков, наличие физических и психических признаков свойственных противоположному полу (широкие плечи, высокий рост, хорошо выраженная мускулатура, узкий таз).

· Астенический тип.

Оценка антропометрических параметров.

Индекс массы тела (ИМТ) - масса тела, кг/рост, м². Нормальными показателями являются индекс массы тела 20-26. При величине меньше 20 имеет место дефицит массы тела, при индексе более30 - ожирение и возникает высокий риск метаболических осложнений. Избыточный вес, способствует развитию гипертонической болезни, сахарного диабета, нарушению функции печени и т.д.

Осмотр кожных покровов. У здоровой женщины кожа чистая, гладкая, розоватой окраски. Оволосение имеется в подмышечных и лобковой зонах. Гипертрихоз - появление оволосения на голенях и предплечьях.

Гирсутизм - появление волос на лице, груди, животе, оценку проводят по шкале D. Ferriman, J. Galwey (1961), по степени оволосения разных областей тела высчитывается гирсутное число. Зоны – 7 передней и 2 задней частей тела (верхняя губа, подбородок, грудь, спина, поясница, верхняя часть живота, нижняя часть живота, грудь, спина, поясница, верхняя часть живота, нижняя часть живота, плечо, бедро, предплечье, голень). Степень оволосения - 0, 1 -отдельные волоски, 2 - небольшие скопления, 3 - сплошное редкое покрытие, 4 - сплошное густое покрытие. От 1 до 7 – нормальное оволосение, от 8 до 12 – пограничное между нормальным и избыточным, более 12 – избыточное. У женщин европейской части России гирсутное число - 3-5, у восточных и южных женщин несколько больше. Появление гирсутизма является признаком появления в женском организме большого количества андрогенов.

Оценка полового развития.

Половое развитие – это период в течение, которого происходит формирование вторичных половых признаков и реализация репродуктивной функции. Возраст полового созревания определен генетически. При умеренном ожирении менархе наступают раньше, при истощении – запаздывает. Для менархе необходимо достижение критической массы тела 47,8 кг и увеличение содержания жировой ткани до 23,5%.

Стадии полового развития (описаны Дж. Таннером и В. Маршаллом): Ма (молочные железы), Ах (подмышечное оволосение), Р (лобковое оволосение).

Ма - состояние (правая и левая), отделяемое, пальпация (ФКМ - фиброзно-кистозная мастопатия).

У девочек половое развитие занимает 4,5 года, завершается к 16-18 годам и степень полового развития соответствует детородному возрасту. При физическом и половом инфантилизме, генетических заболеваниях степень полового развития не соответствует календарному возрасту.

Выделяют V стадий развития молочных желез: