Наиболее распространенные детские воздушно-капельные инфекции.

Грипп. Это воздушно-капельная инфекция, самое интенсив­ное инфекционное заболевание. Периодически грипп протекает в виде больших эпидемий, во время которых в крупных городах переболевает от 30 до 70% населения.

Возбудитель гриппа — вирус, отличающийся изменчи­востью. Различают четыре типа вируса гриппа: А, В, С и О. В последние годы выявлены разновидности вируса А, кото­рые получили название А1 и А2. У переболевших гриппом вырабатывается иммунитет только к вирусу, вызвавшему данное заболевание. Образовавшийся в результате заболева­ния иммунитет непродолжителен. Вирус гриппа погибает при комнатной температуре.

Источник инфекции — больной человек. Инкубационный период при гриппе составляет от нескольких часов до 2—3 дней.

Симптомы заболевания: озноб, повышенная температура тела, потеря аппетита, головная боль, недомогание, боль в мыш­цах. Болезнь длится в течение 2—3 дней, за исключением тя­желого токсического течения гриппа.

Распознавание гриппа затруднено вследствие того, что многие инфекционные заболевания имеют аналогичные при­знаки. Для диагностики гриппа прибегают к лабораторным исследованиям.

Лечение. При лечении гриппа применяют ряд средств с целью предупреждения осложнений, в том числе антибиотики — пе­нициллин, левомицетин, из сульфаниламидных препаратов — норсульфазол. Хороший лечебный эффект в последние годы получен при введении специфического гамма-глобулина.

Профилактика гриппа заключается в иммунизации жи­вой противогриппозной вакциной, а также сывороткой. В дет­ских учреждениях с профилактической целью применяется специально изготовленный гамма-глобулин.

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ). Вызываются различными вирусами (аденовирусы, энтеровирусы и др.). Источники, пути передачи, симптомы и пр. см. грипп).

Ветряная оспа - заболевание из группы герпесвирусных инфекций, куда входят также герпетическая болезнь, цитомегалия, мононуклеоз.

Источник болезни больной человек, который стано­вится заразным в последние часы инкубации (6-8 часов). Опасен весь период высыпания и еще 5 дней после завершения высыпа­ния. Механизм передачи при ветряной оспе - воздушно-капель­ный. Восприимчивость людей к ветряной оспе очень высока. При возникновении вспышки в детском саду заболевают практически все, до этого не болевшие. В результате перенесенного заболева­ния вырабатывается стойкий пожизненный иммунитет. Локали­зация инфекционного процесса - в эпителиальных клетках слизи­стых оболочек дыхательных путей, глаз, носа и кожи.

Инкубационный период -11-21 день.

Симптомы. Основной симптом болезни - это высыпания. Сыпь появляется на туловище со 2-го дня болезни, покрывает постепен­но все участки тела, даже волосистую часть головы, слизистую рта, зева и т.д. Сыпь появляется в виде пятен (розеол), которые переходят в папулы (бугорки), затем в везикулы (пузырьки) и пус­тулы с гнойным содержимым. На 5-7-й день сыпь подсыхает и отшелушивается, осложнения бывают редко.

Профилактика. Ветряная оспа - самое распространенное ин­фекционное заболевание (после гриппа и ОРЗ) среди детей. Она относится к «неуправляемым» инфекциям, поскольку механизм передачи чрезвычайно активен, а специфическая профилактика не используется. Основное внимание уделяется предотвращению за­носа вируса в детский коллектив и формирования очага. Больные изолируются до стадии отпадения всех корочек. Не болевшие вет­ряной оспой дети, если они были в контакте с больными, подле­жат изоляции на 21 день.

Скарлатина. Возбудителем скарлатины является гемолитический токсигенный стрептококк.

Источником инфекции является больной с момента начала бо­лезни.

Скарлатиной заболевают чаще всего дети, заразившиеся токсигенным стрептококком и не имеющие антитоксического иммунитета.

Механизм передачи болезни аэрогенный, пути переда­чи - воздушно-капельный и воздушно-пылевой. Скарлатина может передаваться через игрушки и предметы ухода за больными.

Иммунитет вырабатывается у переболевших (антитоксический).

Инкубационный период колеблется от 3 до 7 дней.

Симптомы. Основная локализация инфекционного процесса - зев, реже кожа. Начало острое, с высоким подъемом температуры. Больной жалуется на резкие боли в горле, возможны приступы рвоты. К числу характерных проявлений скарлатины относятся сыпь и ангина.

1. Сыпь появляется через несколько часов после подъема темпе­ратуры. Она мелкая, на красном фоне, последовательно покрывает туловище, щеки, шею, уши (подмышечные впадины, паховые склад­ки, сгибательные поверхности локтей и колен). Длительность сохра­нения сыпи и шелушения в той же последовательности 3-7 дней.

2. Ведущим симптомом является ангина, которая появляется на
2-4-й день болезни и может проявляться в некротической форме.
При этом очень характерный вид имеет язык: он сначала обло­жен, а потом становится малинового цвета.

При скарлатине наблюдаются нарушения со стороны сердца, такие, как брадикардия и аритмия («скарлатинозное сердце»).

Осложнения при скарлатине - ревматизм, реже отит, нефрит, лимфаденит.

Профилактика. Противоэпидемические мероприятия - изоля­ция больного на 22 дня, карантин на 7 дней. Усиленный дезин­фекционный режим. Дезинфекция игрушек, посуды, предметов ухода за больным. Вакцина против скарлатины не разработана. Имеется специфический гамма-глобулин, который вводят кон­тактным путем в течение 5 дней после изоляции больного. Осмотр детей - ежедневно.

Дифтерия. Возбудитель дифтерии - дифтерийная палочка, ус­тойчивая к высушиванию и низким температурам, что обеспечи­вает ее сохранность на различных объектах (игрушки, пищевые продукты), но достаточно чувствительна к высоким температурам (гибнет при 58-60°С) и воздействию дезсредств. Дифтерийные палочки по способности вырабатывать экзотоксин подразделяют на 2 группы: токсичные и нетоксичные.

Источником инфекции является больной с кли­нически выраженным или бессимптомным течением или (чаще) бактерионоситель. Срок заразительности исчисляется от последних дней инкубационного периода до полного выздоровления (около 20 дней). Основная локализация возбудителя - на слизистой оболоч­ке верхних дыхательных путей, что определяет воздушно-капельный и контактно-бытовой механизм передачи. Кроме дифтерии зева раз­личают дифтерийный круп, дифтерию носа и места редкой локали­зации - глаза, наружные половые органы, кожу (эти формы пере­даются исключительно контактным и бытовым путем).

Инкубационный период - 2-7 дней.

Симптомы. Различают 2 формы заболевания: нетоксическую и токсическую. При токсической форме на фоне общего недомога­ния появляется боль при глотании. Зев гиперемирован, на минда­линах образуется налет желтовато-серого цвета, который может покрывать также маленький язычок, дужки, заднюю стенку глот­ки. При тяжелой токсической форме болезни пленки проникают в гортань и в нос, температура тела достигает 39-40°С. Со 2-3-го дня болезни нарастает отек зева и подкожной шейной клетчатки. Как следствие процесса, может развиваться дифтерия гортани - истинный дифтерийный круп. На фоне высокой лихорадки появ­ляется грубый лающий кашель, а затем шумное дыхание, осип­лость и афония, вплоть до асфиксии, когда наступает посинение (цианоз) губ и носа, начинаются судороги. Ребенок при этой ста­дии выздоравливает редко. Наиболее частые осложнения - мио­кардиты, параличи конечностей, глухота.

Профилактика. Больного дифтерией гос­питализируют для полного курса лечения. Группа, в которой за­регистрирован случай дифтерии, подлежит карантину на 7 дней. Лица, контактировавшие с больным, должны пройти однократ­ное бактериологическое обследование. За детьми и персоналом устанавливается медицинское наблюдение в течение 7 дней с еже­дневным осмотром и термометрией.

Основным эффективным профилактическим мероприятием яв­ляется вакцинация. В настоящее время выпускают следующие при­вивочные препараты: адсорбированный коклюшно-дифтерийно-столбнячный анатоксин (АКДС), адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин (АДС) и для лечения - противодифтерий­ная сыворотка. Согласно календарю прививок первичная иммуни­зация АКДС-вакциной детей с 3-месячного возраста проводится трехкратно с интервалом 1,5 месяца. Ревакцинация проводится однократно через 1,5-2 года анатоксином АДС. Современным ка­лендарем прививок предусмотрена ревакцинация АКДС («Кален­дарь прививок»).

Коклюш. Коклюш - заболевание, вызываемое бактериями кок­люша. Палочки вне организма человека больше двух часов не живут.

Источником болезни является больной. Наи­большую опасность для окружающих он представляет в ката­ральный период заболевания (от начала - 2 недели). В стадии су­дорожного кашля больной еще заразен, но не более 2 недель.

Передача возбудителя осуществляется воздушно-капельным путем, причем заражение возможно лишь при непосредственном общении. При коклюше практически не наблюдается пассивного иммунитета новорожденных, поэтому человек восприимчив к па­лочке с первых дней жизни (особенно восприимчивы дети в до­школьном возрасте).

После перенесенного заболевания образуется пожизненный иммунитет, повторные случаи болезни редки.

Инкубационный период - от 7 до 14 (21) дней.

Симптомы. Локализация инфекционного процесса - в дыха­тельных путях: гортани, трахее, бронхах. Действие токсина вызы­вает спазм бронхов и дыхательной мускулатуры, в отдельных слу­чаях - поражение дыхательного центра.

1. Катаральный период. Начальные признаки заболевания ха­рактеризуются незначительной лихорадкой, насморком, неболь­шим кашлем. Эта стадия продолжается около 2 недель.

2. Период судорожного кашля. Болезнь переходит в стадию
приступов спазматического кашля, когда за несколькими кашлевыми толчками следует свистящий вдох и затем неудержимый ка­шель (до 20 раз). При этом лицо краснеет, становится отечным,
могут присоединяться рвота и даже непроизвольное мочеиспуска­ние. Приступы в течение суток могут повторяться 5-50 раз. Эта
стадия иногда затягивается до 6 недель.

3. Период разрешения. Протекает в течение 1-3 недель, пока не
исчезнут все симптомы болезни.

Профилактика. При возникновении заболевания больные под­лежат изоляции на 25 дней при двух отрицательных результатах бактериологического исследования или на 31 день, если анализы не делают. Для детей из групп детского сада предусмотрен каран­тин сроком 14 дней. Дезинфекционные мероприятия при этой ин­фекции значения не имеют. В современных условиях профилакти­ка коклюша обеспечивается активной иммунизацией с помощью вакцины АКДС.

Корь. Корь - инфекционное заболевание, вызываемое ви­русом. Он устойчив во внешней среде, не переносит высушивания, но очень контагиозен.

Единственный источник инфекции - больной человек. Он опасен для окружающих начиная с двух последних дней инкубации, в течение катарального периода и первых дней после высыпания. Срок заразительности - 8-10 дней. Восприим­чивость к кори у неболевших и непривитых людей абсолютная. Механизм передачи при кори - воздушно-капельный. У переболевших вырабатывается стойкий пожизненный иммунитет. Локализация инфекционного процесса - в клетках слизистых оболочек верхних дыхательных путей.

Инкубационный период - 8-10 дней, может длиться до 17 и 21 дня (у привитых).

Симптомы. Катаральный период начинается с подъема темпера­туры (38-39°С), которая снижается через 3-4 дня. В этот период на фоне общего недомогания наблюдаются кашель, насморк, конъюнктивит, светобоязнь. На 2-3-й день катарального периода на слизистой щек появляются мелкие белые узелки с красной кай­мой (пятна Бельского-Филатова). На 4-й день болезни с повторным подъемом температуры появляется пятнистая сыпь в определенной последовательности в течение 3 дней: 1-й день - за ушами, на лице и шее, 2-й день - сыпь покрывает туловище, 3-й день - конечности, с 4-го дня сыпь исчезает в той же последовательности.

Более тяжело протекает корь у детей до 2 лет. У привитых детей болезнь проходит в атипичной форме, но она представляет опасность в эпидемическом отношении. Осложнения: ложный круп (ларингоспазм), пневмонии (50 %), гнойные отиты (25 %), блефариты.

Профилактика. Больных лечат в основном на дому, изолируя от окружающих на период болезни до 5 дней, считая от момента появления сыпи. Карантин в детских учреждениях устанавливает­ся на 17 или 21 день при введении контактным лицам гамма-глобулина. Проведение дезинфекционных мероприятий не требу­ется вследствие невысокой устойчивости возбудителя. Для вакци­нации используется живая коревая вакцина, которая дает надеж­ный и длительный иммунитет.

Краснуха - заболевание, вызываемое вирусом крас­нухи. Вирус малоустойчив во внешней среде.

Источник болезни - больной, опасен с 1-го дня в течение всего периода заболевания, а также на 5-7-й день после выздоровления. Общий срок заразительности 10-12 дней. Меха­низм передачи осуществляется воздушно-капельным путем. Но возможен внутриутробный путь заражения. Краснуха опасна в период беременности, особенно в первые 16 недель: вирус про­никает через плаценту и поражает эмбрион. Болеют чаще дети 2-10 лет. Локализация вируса - кожа и лимфатическая система человека.

Инкубационный период при краснухе - от 11 до 22 дней.

Симптомы. Отмечается незначительный кратковременный подъем температуры без катаральных явлений. Наблюдается лим­фаденит - увеличение чаще всего заднешейных и затылочных лим­фатических узлов до размера горошины. Они становятся плотными и болезненными. Через 2-3 дня после этого появляется сыпь по­следовательно на лице, шее, по всему телу (преимущественно на мышцах-разгибателях, спине, ягодицах). Она держится 2-3 дня и исчезает без пигментации и шелушения.

Профилактика. Изоляция больных из детских учреждений про­водится, но эффекта не дает из-за заразности больных во время инкубационного периода и наличия бессимптомных форм. Дети, контактировавшие с больными, изоляции не подлежат.

Эпидемический паротит. Эпидемический паротит - острое инфекционное за­болевание, вызываемое вирусом, малоустойчивым во внешней среде, высококонтагиозным.

Источник инфекции - больной начиная с 1-го дня заболевания. Срок заразительности - 5-7 дней. Вирус выде­ляется со слюной, слизью из носоглотки. Механизм передачи преимущественно воздушно-капельный, но возможна передача и че­рез инфицируемые предметы (игрушки). У переболев­ших формируется прочный иммунитет. Локализация процесса: околоушная железа, поджелудочная железа и половые железы.

Инкубационный период - 14-20 дней с колебаниями от 11 до 23 дней.

Симптомы. Начало заболевания острое, общее недомогание, боли по сторонам шеи, опухание слюнных желез, вначале замет­ное впереди уха, затем распространяющееся за ухо и вниз. Болез­ненность усиливается при жевании, глотании, разговоре. Темпе­ратура нехарактерна, может быть субфибрильной или достигнуть 38-40°С. Лихорадочный период продолжается 3-4 дня, а в тяже­лых случаях -6-7 дней.

Профилактика. Большое значение в борьбе с паротитом имеют своевременное выявление и изоляция больных на 10 дней. Каран­тин для организованного коллектива обычно составляет 21 день. Основным противоэпидемическим мероприятием является вакци­нация живой паротитной вакциной (ЖПВ).

Полиомиелит. Возбудитель полиомиелита - вирус из группы энтеровирусов. Он хорошо переносит замораживание и высушивание, быстро погибает при воздействии высокой температуры и дезин­фицирующих средств. Длительное время (до 3-4 месяцев) может сохраняться в молоке, воде, сточных водах, на загрязненном белье и фекалиях.

Источником инфекции являются вирусоносители и больной человек с 1-го дня заболевания, он заразен в течение 1,5 ме­сяца и больше. Наиболее заразительной является первая неделя заболевания. Механизм передачи в основном фекально-оральный, но может быть и воздушно-капельный, так как вирус начинает выделяться из организма с носоглоточной слизью через 30-40 ча­сов после заражения. После перенесенного заболевания остается длительный иммунитет, но только к одному виду возбудителя. Локализация патологического процесса: вирус проникает из но­соглотки или кишечника в кровь, а затем в центральную нервную систему и поражает двигательные ядра спинного мозга, что вызы­вает паралич нижних и верхних конечностей.

Инкубационный период - 3-21 день.

Симптомы. Различают следующие формы заболевания:

бессимптомная, с отсутствием клинических проявлений, диаг­ностируется только лабораторным методом;

непаралитическая, со 2-3-го дня повышение температуры, по­являются менингиальные симптомы, повышается в ряде случаев давление спинномозговой жидкости. Через 2-4 недели заканчи­вается выздоровлением;

паралитическая, начинается остро, температура 38,5-40°С, ка­таральные явления со стороны носоглотки, желудочно-кишечные расстройства, вялость, сонливость или бессонница, признаки ме­нингита, гиперестезии. Со 2-5-го дня болезни парезы и параличи наиболее часто поражают мышцы нижних конечностей (58-82%), реже отмечается сочетание параличей мышц туловища, шеи и других частей тела. Параличи вялые и несимметричные, наблюда­ется ограниченность в движениях, снижение мышечного тонуса, понижение или угасание сухожильных рефлексов. Через 1-2 не­дели после появления паралича развивается атрофия мышц. Вос­становление начинается через несколько дней после появления параличей. Через 4-6 месяцев процесс восстановления замедляет­ся и может продолжаться до 2-3 лет. Остаточные явления харак­теризуются наличием атрофии отдельных мышечных групп, в свя­зи с чем появляются искривления, деформации и контрактуры ко­нечностей и туловища.

Профилактика. Своевременное выявление и изоляция в инфек­ционном стационаре больных полиомиелитом и лиц с подозрени­ем на него. Выписка из больницы не ранее 40 дней от начала бо­лезни при клиническом выздоровлении. В очаге проводится те­кущая и заключительная дезинфекция. Вакцинация.