Наиболее распространенные детские кишечные инфекции.

Тиф и паратифы А и В. Это острые инфекционные болезни бактериальной природы, относящиеся к кишечным инфекци­ям. Их возбудителями сальмонеллы — подвижные короткие грамотрицательные палочки с закругленными концами. Все три возбудителя довольно устойчивы во внешней среде — в воде, почве, пище­вых продуктах, предметах обихода они сохраняются в течение 2—3 месяцев.

Источником заболевания являются больной или бакте­рионоситель. Наибольшее количество возбудителей выделяется в разгар болезни вместе с испражнениями и мочой. Больной становится заразным уже с первых дней болезни и остается таковым даже в последние дни инкубационного периода, а в некоторых случаях и после выздоровления. Зараз­ность человека может длиться от нескольких месяцев до де­сятков лет.

Пути пере дачи тифопаратифозных заболеваний носят фекально-оральный характер. Передача инфекции осуществля­ется через воду, пищевые продукты, загрязненные руки, пред­меты бытовой обстановки и т.д.

При брюшном тифе скрытый инкубационный период бо­лезни составляет от 7 до 20 дней, в среднем — 14 дней, при паратифах — от 3 до 14 дней, в среднем — 7—8 дней.

Симптомы и течение. Обычно течение тифопаратифозных заболеваний носит цикличный характер: первые 5—6 дней наблюдается постепенное нарастание болезненных симпто­мов, повышается температура до 39—40 °С; на4-5-й день появляются головная боль, бессонница, адинамия, затемне­ние сознания, бред; язык обложен, на коже сыпь, пульс ред­кий, неровный; на 7—8-й день появляются основные симп­томы и осложнения (кишечное кровотечение, прободение язвы кишечника с последующим перитонитом, отиты, паротиты, психозы, менингиты). В дальнейшем происходят ослабление клинических проявлений болезни и постепенное снижение температуры: наступает последний период заболевания — реконвалесценция (нормализация состояния, понижение тем­пературы).

Диагноз тифопаратифозных заболеваний ставится на ос­новании анализа крови из вены и обследования на бактерио­носительство путем посева испражнений и мочи.

Лечение. Для лечения больных тифопаратифозными забо­леваниями применяются антибиотики левомицетин и синто­мицин. Важно, чтобы больной соблюдал постельный режим и строгую диету. В связи с обильными кровотечениями боль­ному необходимы постоянное питье и регулярное питание даже при отсутствии у него аппетита.

Профилактика всех кишечных инфекций (см. дизентерия и инфекционный гепатит А).

Еще одним способом предотвращения эпидемии брюш­ного тифа и паратифов является своевременное проведение прививок, которые применяются по эпидемическим показа­ниям. Прививки осуществляются при высоком уровне забо­леваемости в данной местности или при угрозе возникнове­ния вспышки заболевания. Для иммунизации применяют следующие виды вакцин:

• убитая вакцина — ее вводят подкожно по 0,5 и 1 мл дву­кратно с интервалом в!0—14 дней;

• химическая вакцина — вводится однократно в дозе 1 мл.
Повторные прививки (ревакцинация) проводятся через год

однократно обеими вакцинами в дозе 1 мл.

Пищевые токсикоинфекции. Это заболевания, вызываемые возбудителями, относящимися к группам сальмонелл, ста­филококков (стрептококков) и условно-патогенных микро­организмов. Заражение происходит в результате приема ин­фицированных продуктов питания.

Сальмонеллезы вызываются попаданием в организм саль­монелл — очень устойчивых микроорганизмов, сохраняю­щихся в продуктах питания длительное время. Основной ис­точник инфекции — животные (крупный рогатый скот, собаки, свиньи) и птицы (особенно водоплавающие). Человек заболевает сальмонеллезом при употреблении в пищу мяса, молока или яиц больных животных и птиц.

Первые признаки заболевания сальмонеллезом появляют­ся уже через 12—24 ч. Его симптомами являются тошнота, рвота, головная боль, боли в области живота, понос, судоро­ги, падение сердечной деятельности. При этом температура тела нормальная или слегка повышенная, в тяжелых случаях высокая. Тяжесть заболевания зависит от вида возбудителя и количества попавших с пищей микробов. Продолжитель­ность болезни — 3—5 дней. Тяжелые формы данного заболе­вания могут привести к летальному исходу.

Диагноз устанавливают на основании данных эпидемио­логического анализа и обследования, острого начала и быст­рого развития симптомов заболевания, а также лаборатор­ных исследований.

Лечение. Легкие формы сальмонеллеза лечения не требу­ют. При тяжелых формах необходима медицинская помощь, заключающаяся в промывании желудка и последующем вос­становлении деятельности систем, пострадавших от заболе­вания. Тепло, грелки к ногам или теплая ванна рекомендуют­ся как вспомогательные средства для поднятия сердечной деятельности.

При стафилококковых пищевых токсикоинфекциях в про­дуктах питания образуются ядовитые вещества — энтеротоксины, отличающиеся термостабильностью и антигенными свойствами.

Ботулизм — пищевое отравление, вызванное токсином ботулинической палочки. Возбудитель ботулизма — подвиж­ная спороносная палочка (бацилла), живущая в анаэробных условиях и вырабатывающая яд — экзотоксин, который по токсичности стоит на первом месте. Ее споры широко распространены во внешней сре­де и отличаются высокой устойчивостью.

Источником инфекции являются теплокровные животные, в кишечнике которых обитает палочка ботулизма. Заражение человека происходит через различные продукты, в которых размножается возбудитель и накапливается токсин. Осо­бенно опасными в этом отношении являются консервирован­ные продукты из рыбы и овощей. Также часто встречаются заболевания ботулизмом в резуль­тате употребления грибов, неправильно законсервированных в домашних условиях.

Первые симптомы заболевания возникают примерно че­рез сутки после употребления инфицированных ботулинической палочкой продуктов. При этом наблюдаются призна­ки поражения центральной нервной системы, проявляющиеся тошнотой, общей слабостью, головокружением, головной бо­лью и двоением в глазах, расширением зрачков, затруднени­ем речи и глотания.

Лечение: немедленное промывание желудка и введение спе­циальной сыворотки. Сывороточную терапию рекомендует­ся сочетать с применением биомицина.

 

Акарозы и гельминтозы у детей.

Акарозы

Чесотка - заразное заболевание, вызываемое чесо­точным зуднем (клещом). Заражение вызывают только самки, так как после оплодотворения самец погибает, а самка внедряется в кожу, где прокладывает параллельно ее поверхности чесоточный ход. Там откладывает яйца. Через 5-6 дней вылупляются иммунитет, которые выходят через крышу хода. Через 3-7 недель моло­дые клещи становятся половозрелыми.

Вне организма «хозяина» при температуре 60 °С клещи поги­бают в течение часа. Клещи и личинки практически сразу гибнут при кипячении и проглаживании горячим утюгом. Клещи поги­бают при обработке 3-процентной карболовой кислотой, креоли­ном, ксилолом; яйца более устойчивы к воздействию этих и дру­гих дезинфицирующих веществ.

Источником заражения при чесотке является больной человек. Различают прямой и непрямой пути заражения че­соткой. При прямом пути (от 41 до 95 % больных) возбудитель пере­ходит непосредственно от больного человека к здоровому в момент телесного соприкосновения. Непрямой путь - это передача возбуди­теля через предметы обихода, прежде всего личного пользования.

Инкубационный период при чесотке - от 8 дней до 16 недель.

Симптомы.Зуд кожи - основной субъективный симптом заболе­вания, при этом он может определяться как сильный, умеренный, слабый или мучительный. Зуд усиливается в вечернее и ночное вре­мя и является первым симптомом заболевания. Основным диагно­стическим признаком чесотки, отличающим ее от других заболева­ний, считают чесоточный ход - слегка возвышающуюся прямую или изогнутую линию беловатого или грязно-белого цвета длиной 5-10 мм. На переднем (головном) конце входа - самка клеща в виде темной точки. Локализация чесоточных ходов - на кистях, запясть­ях, ладонях, на локтях, на молочных железах у женщин, на половых органах мужчин, реже в области пупка, живота, бедер, грудной клетки и др.

Лечение. Направлено на уничтожение возбудителя с помощью некоторых химических препаратов: серной мази, мази Вилькенсона, мыла «К» и др.

Профилактика. При выявлении больных чесоткой в организо­ванном детском коллективе необходимо провести противоэпиде­мические мероприятия в очаге: дети должны быть отстранены от посещения школы и детских садов на время проведения полноцен­ного лечения. Все бывшие в контакте с больными должны быть вы­явлены, осмотрены и за ними должно быть установлено медицин­ское наблюдение. Целый класс может подвергаться профилактиче­скому лечению, если в нем зарегистрировано несколько случаев за­болевания чесоткой или если в процессе наблюдения за очагом вы­явлены «свежие» случаи чесотки. Большую роль играет организа­ция текущей и заключительной дезинфекции, которая направлена на уничтожение возбудителя в окружающей среде. Обеззаражива­ние постельных принадлежностей, полотенец, нательного белья производится кипячением в 1-2%-ном растворе соды или любом стиральном порошке в течение 5-10 минут с момента закипания. Верхнюю одежду (платья, костюмы, брюки, джемпера и т. д.) про­глаживают с обеих сторон горячим утюгом, обращая внимание на карманы. Часть вещей (пальто, плащи, шубы, изделия из кожи и т. д.) может быть обезврежена путем вывешивания на открытом воздухе в течение 5 дней. При дезинфекции некоторых вещей (мягкие детские игрушки, обувь, верхняя одежда) можно временно исключить их из пользования на 5-7 дней, помещая в отдельный полиэтиленовый мешок. В комнате больного ежедневно прово­дится влажная уборка 1-2%-ным мыльно-содовым раствором.

Вшивость (педикулез) - зараженность человека вшами. На человеке паразитируют три вида вшей: головная, платяная, лобковая (площица). Вши животных на чело­века не переходят. Вши - кровососущие насекомые, и на всех ста­диях превращения (кроме яйца) питаются только кровью. Платя­ная вошь может жить до 2 месяцев, головная - около 4 недель. Оптимальная температура для откладывания яиц 28-30°С. Яйца (гниды) приклеиваются самкой к волосам или ворсинкам ткани. Сроки вылупления из яиц и дальнейшее развитие личинок зависят от окружающей температуры.

Вши передаются преимущественно при прямом контакте или через постельное белье, носильные вещи. Они могут быть переносчиками инфекционных заболеваний (сыпной тиф, возвратный тиф и др.). Распространение вшивости наблюдается при недоста­точном гигиеническом уходе, нечистоплотности, скученности, т.е. при низком материальном и культурном уровне населения. Разли­чают педикулез головы, педикулез туловища, педикулез лобка.

Лечение и профилактика. При вшивости головы волосы моют с мылом, вычесывают густым гребешком оставшихся вшей и гнид. После этого необходимо промыть волосы теплым столовым уксу­сом, так как он растворяет хитиновый покров гнид. Применяют и другие средства, имеющиеся в аптеке, которые рекомендует врач.

При обнаружении платяных вшей необходимо применять час­тые мыльные ванны, пораженные участки протирают 5%-ной борной мазью или 2%-ной борно-дегтярной пастой. При наличии площиц кожу обрабатывают теплым раствором столового уксуса или сбривают волосы на лобке и втирают 5-10 %-ную белую или серую ртутную мазь.

Профилактика вшивости достигается повышением материаль­ного и культурного уровня населения, распространением сани­тарно-гигиенических знаний, соблюдением индивидуальной про­филактики (регулярные мытье тела, смена постельного белья, уход за волосами, контрольный осмотр белья на возможную вши­вость при неудовлетворительных санитарно-гигиенических усло­виях и т. д.).

 

 

Гельминтозы

В развитии гельминтоза выделяют три ста­дии. Острая протекает как ал­лергическая реакция организма; Скрытая вторая сопровождается созрева­нием молодого гельминта; Хроническая развивается после созревания паразита и сопровождается появлением яиц и личинок.

Симптомы заражения паразитическими червя­ми: у ребенка (как и у взрослого) появляются боль в области жи­вота, тошнота, рвота, нередко слабый стул или, напротив, запо­ры, живот несколько вздут, появляются раздражительность, пло­хой сон; аппетит отсутствует или заметно увеличивается, скрежет зубами по ночам, плаксивость. Появляются расчесы вокруг ануса, ребенок малоподвижен, быстро устает. Такие признаки должны насторожить родителей в отношении возможного заражения па­разитическими червями.

Аскаридоз. Аскарида - крупный раздельнополый гельминт из класса круглых червей. Длина самки 25-40 см, а самца - 15-25 см, тело веретенообразное, красноватое. Самка откладывает в сутки свыше 200 тыс. яиц, выделяющихся из кишечника человека с ис­пражнениями. Эти яйца еще незаразные, они должны пройти развитие во внешней среде при благоприятных условиях: темпе­ратура 24-26°С, влажная почва, доступ кислорода. При полном отсутствии влаги и на прямом солнечном свете они быстро гибнут. Развитие аскарид от личинки до первой кладки яиц длится 9-15 недель.

Источником инфекции является только больной чело­век через 2,5-3,5 месяца после заражения и остается таковым бо­лее полугода. Непосредственно от инвазированного человека за­ражение окружающих его людей не происходит, так как яйца должны пройти развитие во внешней среде. Механизм передачи аскаридоза - фекально-оральный. Факторами передачи являются почва, овощи, грязные руки.

Симптомы. Личинки пробуравливают слизистую кишечника, проникают в кровь и разносятся по всем органам. Первая фаза болезни проявляется сухим кашлем, носящим астматический ха­рактер, или симптомами бронхита, или гриппа, или «крапив­ницы». Во второй фазе болезни возникает расстройство ЦНС. Продукты обмена аскарид раздражают нервные окончания ки­шечника. Этим объясняется нарушение функций желудка, спаз­матическая непроходимость кишки. Общая интоксикация, рас­стройство аппетита, сна, капризы, непослушание, снижение ус­певаемости.

Профилактика. Строгое выполнение гигиенических навыков: тщательное мытье рук после посещения туалета и работы в саду, мытье овощей и фруктов (отучайте детей от вредной привычки грызть ногти). Очень опасно использовать свежие фекалии в ка­честве удобрения в садах и огородах, их необходимо компости­ровать.

Энтеробиоз. Возбудитель - острица. Это мелкий (5-12 мм) гель­минт из класса круглых червей. Живут в нижнем отделе тонкой кишки, слепой кишки и в начальном отделе толстого кишечника человека. Самки спускаются в ночное время в прямую кишку, выползают из ануса, откладывают в его складках яйца и погибают. Продолжительность жизни гельминта - 4 недели. Яйца созревают за 4-6 часов, зрелые острицы активно двигаются, вызывая зуд в области ануса. При расчесывании яйца попадают в подногтевое пространство, загрязняют постельное и нательное белье и предме­ты домашнего обихода. Это вызывает как самозаражение, так и заражение окружающих людей.

Источник заражения - человек, выделяющий яйца гельминтов. Заражение происходит при проглатывании яиц, находящихся в пище, воде и на грязных руках.

Симптомы. Первыми симптомами болезни является зуд в облас­ти анальной складки в вечернее и ночное время. В места расчеса попадает вторичная инфекция, вызывая воспалительные процессы и мокнущую экзему. Затем могут возникнуть схваткообразные боли в животе, учащенный стул со слизью, тенезмы. Функцио­нальное расстройство центральной нервной системы проявляется теми же симптомами, что и при аскаридозе.

Профилактика. Выполнение санитарно-гигиенических меро­приятий (см. аскаридоз). Зараженного ребенка необходимо под­мывать теплой водой с мылом ежедневно утром и вечером. Еже­дневно проглаживать горячим утюгом простыни и трусики. При аскаридозе и энтеробиозе необходимо обратиться к врачу и пройти курс медикаментозного лечения.

Власоглав. Возбудитель - trichocephalus trichiurus - типичный кишечный гельминт. Попадает в организм через рот. Оконча­тельный хозяин - человек. Паразитирует в толстом кишечнике (слепой кишке), где откладывает яйца. С испражнениями они по­падают в почву. При благоприятных условиях они в течение 20-24 дней превращаются в зрелые формы.

Заражение власоглавом происходит в резуль­тате заглатывания яиц при употреблении загрязненных овощей, «фруктов, ягод, воды, а также при занесении яиц в рот грязными руками. Восприимчивость к власоглаву всеобщая. Червь доста­точно широко распространен во многих регионах.

Описторхоз. Этот вид паразитического червя относится к группе внекишечных гельминтов. Возбудитель – opisthorchis felineus (кошачья или сибирская двуустка). Очень мелкий червь, размеры от 4 до 5 мм и меньше. Яйца совсем крошечные. В организм попа­дает через рот. Человек – окончательный хозяин, но не только – это и кошки, и собаки, а также лисы, песцы и др. Яйца с фекалия­ми попадают в почву. Промежуточные хозяева – моллюски и кар­повые рыбы.