Необхідні дії
| Обґрунтування
|
1. Підготовка до процедури
Вимити та висушити руки. Надіти рукавички
| Дотримується інфекційна безпека
|
2. Помістити мірну посудину під відвідною трубкою дренажного мішка
| Попереджається забруднення сечею довкілля
|
3. Виконання процедури
Звільнити відвідну трубку від тримача; відкрити затискач трубки; злити сечу в мірну посудину.
Примітка: присісти на підлогу навпочіпки, але не нахилятися вперед
| Забезпечується вимірювання діурезу.
Забезпечується правильне
положення тіла
|
4. Закрити затискач. Протерти кінець відвідної трубки тампоном змоченим спиртом. Закріпити відвідну трубку в тримачі
| Дотримується інфекційна
безпека
|
5. Закінчення процедури
Переконатися, що трубки, які з'єднують катетер і дренажний мішок, не перегнуті
| Виключається порушення
відтоку сечі
|
6.Зняти рукавички і викинути їх у
водонепроникний мішок
| Дотримується інфекційна
безпека
|
7. Вимити та висушити руки
| Дотримується інфекційна
безпека
|
8. Зробити запис про кількість сечі, час її вимірювання, колір, запах та прозорість у відповідній медичній документації
| Забезпечується динамічне
спостереження та
послідовність догляду.
Забезпечується документування процедури
|
А.2.1.4. Догляд за промежиною пацієнта (пацієнтки) із сечовим катетером
Необхідні дії
| Обґрунтування
|
1. Підготовка до процедури
Пояснити пацієнту мету і хід майбутньої процедури та отримати згоду на її проведення
| Забезпечується право пацієнта на інформацію
|
2. Вимити руки та висушити руки Надіти рукавички. Підкласти під пацієнта (пацієнтку) клейонку і пелюшку
| Дотримується інфекційна безпека
|
3. Опустити узголів'я ліжка
| Забезпечується правильне положення тіла
|
4. Попросити пацієнта (допомогти йому, якщо необхідно) набути потрібного положення: на спині із зігнутими в колінах і розведеними ногами
| Необхідна умова для проведення процедури
|
5. Виконання процедури
Провести гігієнічне підмивання промежини за прийнятою методикою (див. Протокол з надання допомоги пацієнтові в підтриманні особистої гігієни 1.3, п.2.1.8-2.1.11.)
| Дотримується інфекційна безпека
|
6. Вимити ватними тампонами, а потім висушити 10 см катетера, починаючи з того місця, де він виходить із сечівника
| Дотримується інфекційна безпека
|
7. Оглянути ділянку сечівника навколо катетера: переконатися, що сеча не підтікає
| Дотримується інфекційна безпека
|
8. Оглянути шкіру промежини на наявність інфекції (гіперемія, набряк, мацерація шкіри, гнійні виділення)
| Забезпечується рання діагностика інфікування сечових шляхів
|
9. Закінчення процедури
Переконатися, що трубка катетера приклеєна пластиром до стегна і не натягнута
| Виключається небезпека витягування катетера
|
10.Переконатися, що дренажний мішок прикріплений до ліжка
| Виключається небезпека від'єднання, падіння мішка і виливання сечі
|
11. Зняти з ліжка клейонку і пелюшку, скинути їх у водонепроникний мішок
| Дотримується я інфекційна безпека
|
12. Зняти рукавички, вимити й висушити руки
| Дотримується інфекційна безпека
|
13. Зробити запис про виконану процедуру у відповідній медичній документації.
Доповісти лікарю про ознаки запалення в ділянці промежини (якщо вони є)
| Забезпечується документування процедури
Забезпечується динамічне
спостереження та
послідовність догляду
|
А.3. Симптоми та ситуації, при виникненні яких необхідно негайно повідомити лікаря:
А.3.1. Різке погіршення стану пацієнта.
А.3.2. Проблеми/труднощі при виконанні процедури.
А.3.3. Відмова пацієнта від виконання процедури.
А.4. Ресурсне забезпечення виконання протоколу
Оснащення:
А.4.1. Стерильний катетер, рукавички - 2 пари (стерильні та нестерильні), стерильні серветки (середні - 4 штуки, малі - 2 штуки), клейонка, пелюшка, стерильна вазелінова олія, шприц із 10 мл ізотонічного розчину натрію хлориду, антисептичний розчин, посудина для збирання сечі
А.4.2. Стерильний катетер, рукавички - 2 пари (стерильні та нестерильні), стерильні серветки (середні - 4 штуки, малі - 2 штуки), клейонка, пелюшка, стерильна вазелінова олія, шприц із 10 мл ізотонічного розчину натрію хлориду, антисептичний розчин, посудина для збирання сечі
А.4.3. Рукавички, мірна посудина для збирання і вимірювання кількості сечі, тампон зі спиртом, водонепроникний мішок для сміття
А.4.4. Махрові рукавички, рушник, гумові рукавички, клейонка і пелюшка, посудина для води, ватні тампони
А.2.1.1. Застосування газовивідної трубки.
Необхідні дії
| Обґрунтування
|
1. Підготовка до процедури
Пояснити пацієнту сутність та хід майбутньої процедури та отримати згоду пацієнта на її проведення
| Пацієнт заохочення до співпраці. Дотримується право пацієнта на інформацію
|
2. Відгородити пацієнта ширмою (якщо процедура виконується в багатомісній палаті)
| Забезпечується інтимність до виконання процедури
|
3. Підготувати необхідне оснащення
| Забезпечуються необхідні умови для проведення процедури
|
4. Вимити і висушити руки. Надіти рукавички
| Забезпечується інфекційна безпека
|
5.Запропонувати або допомогти пацієнту лягти на лівий бік із зігнутими і приведеними до живота ногами.
Примітка: якщопацієнту протипоказане положення на лівому боці, газовивідну трубку ставити в положенні пацієнта лежачи на спині із зігнутими в колінах і розведеними ногами
| У зв’язку з анатомічною особливістю розташування прямої та сигмоподібної кишок полегшується уведення газовивідної трубки
|
6. Покласти під сідниці пацієнта клейонку, а на неї пелюшку
| Виключається забруднення постелі, забезпечується інфекційна безпека
|
7. Поставити на пелюшку поруч із пацієнтом, судно з невеликою кількістю води
| Надалі вільний кінець трубки буде опущений у судно
|
8. Шпателем взяти невелику кількість вазеліну і змастити ним 20-30 см від закругленого кінця трубки
| Полегшується уведення газовивідної трубки в кишку. Запобігається виникнення неприємного відчуття і травми слизової оболонки
|
9.Перегнути трубку, затиснути її вільний кінець між IV і V пальцями правої руки, закруглений кінець взяти як ручку
| Виключається витікання вмісту кишок під час уведення трубки. Забезпечується інфекційна безпека
|
10. Виконання процедури
Розсунути сідниці І та II пальцями лівої руки, правою рукою ввести газовивідну трубку в пряму кишку на глибину 20-30 см
| Забезпечується вільне просування трубки
|
11. Опустити вільний кінець трубки в судно (тривалість процедури 1-2 год.)
В разі необхідності тривалого застосування можна повторювати процедуру через 1 год.
Примітка: удеяких випадках пацієнт може ходити з уведеною газовивідною трубкою, тоді вільний кінець трубки обгорнути зволоженою пелюшкою/памперс ом
| Можливе виділення разом із газами рідких калових мас.
Попереджається виникнення пролежнів слизової оболонки кишки.
Активність сприяє збільшенню моторної функції кишок
|
12. Зняти рукавички. Вимити і висушити руки
| Забезпечується інфекційна безпека
|
13. Закінчення процедури
Надіти рукавички, витягти трубку і кинути її в судно. Обтерти відхідник пацієнта туалетним папером у напрямку спереду назад (у жінок)
| Запобігання інфікуванню сечовивідних шляхів
|
14.Прибрати клейонку і пелюшку, зняти рукавички, вимити і висушити руки
| Забезпечується інфекційна безпека
|
15. Укрити пацієнта ковдрою, допомогти йому набути зручного положення. Забрати ширму
| Забезпечується комфорт
|
16.Занурити використане обладнання в дезінфекційний розчин
| Забезпечується інфекційна безпека
|
17. Зробити запис про виконання процедури і реакцію на неї пацієнта у відповідну медичну документацію
| Забезпечується документування процедури та послідовність догляду
|
А.3. Симптоми та ситуації, при виникненні яких необхідно негайно повідомити лікаря:
А.3.1. Різке погіршення стану пацієнта.
А.3.2.Відмова пацієнта від проведення процедури.
А.4. Ресурсне забезпечення виконання протоколу
Оснащення:
А.4.1. Стерильна газовивідна трубка (в упаковці), вазелін, шпатель, судно (якщо процедура виконується в ліжку), туалетний папір, рукавички – 2 пари, ширма (якщо процедура виконується в багатомісній палаті).
А.2.1.1. Клізма очисна.