Изменения артериального пульса и пульсового давления

 

 

Нормальный пульс

 

Пульсовое давление в норме составляет около 30-40 мм рт.ст. Контур пульса ровный и закруглённый (вырезка на нисходящем колене пульсовой волны не пальпируется)

 

Медленный и малый пульс

 

Пульсовое давление снижено, пульс едва прощупывается. Подъём анакроты может быть замедлен, вершина более продолжительна. Причинами могут являться уменьшение ударного объёма (например, при сердечной недостаточности, гиповолемии и аортальном стенозе), а также повышенное сопротивление периферических сосудов (например, при длительном пребывании на холоде или при тяжёлой сердечной недостаточности)

 

Скорый, подскакивающий пульс

Пульсовое давление высокое. Характерны крутой подъём анакроты и резкое снижение катакроты, вершина укорочена. Причинами могут быть увеличение ударного объёма, снижение сопротивления периферических сосудов или и то и другое одновременно (например, при лихорадке, анемии, гипертиреозе, аортальной недостаточности, артериовенозных фистулах и открытом боталловом протоке), увеличение ударного объёма крови вследствие снижения ЧСС (например, при брадикардии или полной a-v блокаде сердца) и снижение эластичности (повышение ригидности) стенок аорты (например, в пожилом возрасте или при атеросклерозе)

 

Pulsus differiens

 

Пульс с двумя систолическими пиками. Причины: аортальная недостаточность, комбинированный аортальный стеноз с аортальной недостаточностью и гипертрофическая кардиомиопатия. Напоминает pulsus dicroticus

 

Альтернирующий пульс

Амплитуда пульсовой волны изменяется при каждом сокращении, хотя ритм остаётся правильным (альтернирующий пульс бывает только при правильном ритме). Когда разница между более сильной и слабой волнами небольшая, её можно определить только с помощью сфигмоманометрии. Указывает на желудочковую недостаточность; характерно появление III тона в левых отделах сердца

 

Бигеминия

Это нарушение ритма, которое может скрываться под маской альтернирующего пульса. Экстрасистола следует за каждым нормальным сокращением. Ударный объём при экстрасистолах меньше, соответственно изменяется амплитуда пульсовой волны

 

Парадоксальный пульс

 

Определяется как снижение амплитуды пульсовой волны при неглубоком вдохе. Если изменение амплитуды слабо выражено, необходимо воспользоваться манжетой сфигмоманометра. Систолическое давление во время вдоха снижается более чем на 10 мм рт.ст. Парадоксальный пульс обнаруживается при тампонаде сердца, констриктивном перикардите (реже) и при заболеваниях лёгких с обструктивным синдромом [A51]

Скорость распространения пульсовой волны в артериях

 

• Максимальная линейная скорость крови в артериях – 0,5 м·c-1

• Скорость распространения пульсовой волны в аорте – 5,5-8,0 м·c-1

• Скорость распространения пульсовой волны в периферических артериях – 6,0-9,5 м·c-1

• С возрастом скорость распространения пульсовой волны в артериях ВОЗРАСТАЕТ!

 

Движение крови в венах

 

Подробнее Учебник, I том C.376-377. Учебник (2003) C.318-319.

 

Общая сонная артерия, бифуркация, цветное картирование. [A52]

 

Общая сонная артерия, импульсный допплер. [A53]

 

 

Время кругооборота крови

 

Время кругооборота крови - время, в течение которого коровь проходит оба круга кровообращения.

При частоте сердечных сокращений 70 в минуту, время равно 20 - 23 с, из них 1/5 времени - на малый круг; 4/5 времени - на большой круг.

Определяется время с помощью контрольных веществ и изотопов. - они вводятся внутривенно в v.venaris правой руки и определяется через сколько секунд, это вещество появится в v.venaris левой руки. На время влияют - объёмная и линейная скорости. [A54]

 

 

СВТ = ОЦК / МОК

 

КЭЦ = МОК / ОЦК

 

Подробно Учебник, I том C.377-378.

 

Рекомендуемая литература

Основная

 

Физиология человека / Под редакцией

В.М.Покровского, Г.Ф.Коротько

Медицина, 2003 (2007) г. С. 307-320, 331-346.

 

Физиология человека: Учебник / В двух томах. Т.I / В.М.Покровский, Г.Ф.Коротько, В.И.Кобрин и др.; Под ред. В.М.Покровского, Г.Ф.Коротько.— М.: Медицина, 1998.— [Б55] С. 363-378, 390-400.

 

Дополнительная

1. Основы физиологии человека. В 2-х т. Т.I / Под ред. Б.И.Ткаченко. - СПб, 1994. - [Б56] С.247-258.

 

2. Фолков Б., Нил Э. Кровообращение.- Перевод с английского Н.М.Верич.- М.: Медицина.- 1976.- 463 с., илл. /Bjorn Folkow, Eric Neil. Circulation. New York: Oxford University Press. London-Toronto, 1971[Б57].

3. Основы гемодинамики / Гуревич В.И., Берштейн С.А.- Киев: Наук.думка, 1979.- 232 с.

4. Физиология человека: В 3-х томах. Т.2. Пер. с англ. / Под ред. Р.Шмидта и Г.Тевса.- Изд. 2-е, доп. и перераб.- М.: Мир, 1996.- C. 455-466 С.[Б58].

5. Брин В.Б. Физиология человека в схемах и таблицах. Ростов на Дону: Феникс, 1999.- С. 47-53, 61, 66

 

[A59]

 

 

Методические указания

[1] Материал лекции важен для будущих врачей, поскольку заболевания системы кровообращения многие годы занимают первое место по распространённости и смертности.

[2] Материал представлен только для ознакомления.

[3] Знать!

[4] Знать!

[5] Знать ОЧЕНЬ ХОРОШО!

[6] Для ознакомления.

[7] Трудно встретить студента, который не знал бы материала этого раздела.

[8] Воспроизводить представленную схему кровообращения не нужно!!! Достаточно уметь объяснить её, если это будет предложено преподавателем. Специально представлено знакомое Вам изображение из «Атласа по анатомии» Синельникова.

[9] Знать ОЧЕНЬ ХОРОШО!

[10] Знать ХОРОШО!!! Особенно педиатрам. Но этот материал Вам уже должен быть знаком.

[11] Знать ХОРОШО!!! Особенно педиатрам. Но этот материал Вам уже должен быть знаком.

[12] Вспомните! С этим материалом Вы должны были подробно знакомиться на занятиях по морфологии (анатомии и гистологии).

[13] Знать хорошо! С этим материалом Вы должны были подробно знакомиться на занятиях по гистологии. Мы предлагаем несколько другой вариант, который желательно уметь показывать схематически.

[14] Схема из учебника гистологии, по которому Вы занимаетесь, представлена для сравнения с предложенным ранее вариантом. Воспроизводить не обязательно.

[15] Знать хорошо! С этим материалом Вы должны были подробно знакомиться на занятиях по морфологии (анатомии и гистологии).

[16] Знать хорошо!

[17] Знать хорошо!

[18] Знать хорошо!

[19] Понять различия и уметь использовать свои знания при объяснении феноменов, наблюдаемых при изучении гемодинамики! Знакомые Вам формулы из школьного курса физики и университетского курса биофизики полезно, но необязательно помнить.

[20] Для ознакомления.

[Б1]*45*

[Б2]Харви

[A3]http://ru.wikipedia.org/wik

[Б4]*502*.

[Б5] *45*.

[A6].Fig. 1 Illustration from William Harvey: De motu cordis (1628). Figura 1 shows distended veins in the forearm and position of valves. Figura 2 shows that if a vein has been 'milked' centrally and the peripheral end compressed, it does not fill until the finger is released. Figura 3 shows that blood cannot be forced in the 'wrong' direction. Wellcome Institute Library, London

Рис. 810032243.

[A7]

файл 310201022 Кровообращение

 

[Мф8]++414+ С.199

[НД9] вопрос 29

[A10]Переработать – а регуляция

[Б11]*45*

[Б12]*45*

[A13]http://ru.wikipedia.org

[A14]переработать. подумать

[A15]переработать. подумать

[A16]переработать. подумать

[A17]переработать. подумать

[A18]переработать. подумать

[Мф19]++808+ С.80

[НД20]группы:

[Мф21]++502+ С.506

[Мф22]++601+???

[Мф23]++502+ С.506-507

[Мф24]++601+???

[Мф25]++502+ С.507

[Мф26]++502+ С.507

[Мф27]++502+ С.507

[Мф28]++502+ С.507

[A29]Переработать!

[Мф30]++502+ С.507; ++414+ С.??? коллекторные

[A31]810300709 Гарвей

[Мф32]++502+ С.507

[Б33]

Сосуды разных областей тела млекопитающих отличаются друг от друга по уровню спонтанной ритмической активности их гладкой мускулатуры. Например, у крыс сосуды составляют следующий ряд по убыванию спонтанной ритмической активности: воротная вена —*- пупочная артерия —^-аорта —» мозговые сосуды.

[V.G.34]силами

[A35][править]