Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: Археология Биология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Техника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ? Влияние общества на человека Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления

Главная Избранные Случайная статья Познавательные Новые добавления Обратная связь FAQ Лекция № 13 (2 части), часть I Стр 1 из 6Следующая ⇒ Лекция № 13 (2 части), часть I (5 декабря 2011 г.) Кровообращение. Лимфообращение.   [1] Содержание   ЧАСТЬ I. Физиология крово- и лимфообращения. 3 1. История изучения системы кровообращения. 3 2. Понятия «система кровообращения», «сердечно-сосудистая система», «гемодинамика» 5 3. Структура системы кровообращения 5 Круги кровообращения. 6 Большой круг кровообращения 7 Малый круг кровообращения 7 Схемы единого сердечно‑сосудистого русла 8 Распределение кровотока в параллельно соединённых отделах сосудистой системы.. 10 Исключения в структуре сердечно-сосудистого русла большого круга кровообращения (воротные системы) 10 4. Система кровообращения плода. 12 5. Изменения кровообращения после рождения. 15 6.Искусственное кровообращение. 17 Аппарат искусственного кровообращения (АИК) 17 7. Функциональная классификация кровеносных сосудов. 18 Амортизирующие сосуды.. 18 Резистивные сосуды.. 19 Сосуды-сфинктеры.. 19 Обменные сосуды.. 19 Ёмкостные сосуды.. 21 Шунтирующие сосуды.. 23 8. Основные законы гемодинамики. 24 Закон Бернулли 25 Режимы течения крови. 27 Сопротивление кровотоку. 29 Скорость движения крови. 30 9. Кровяное давление. 31 Виды кровяного давления. 31 Градиент давления в сердечно-сосудистой системе. 31 Кровяное давление и сосудистый тонус. 32 10. Артериальное давление. 35 Факторы, определяющие значение кровяного давления. 37 Порядок волн артериального давления. 37 Суточный ритм артериального давления. 37 11. Артериальный пульс. 38 Изменения артериального пульса и пульсового давления. 39 Скорость распространения пульсовой волны в артериях. 41 14. Венозный пульс, флебография. 41 10. Время кругооборота крови. 42 Рекомендуемая литература. 42 Основная. 42 Дополнительная. 43 Методические указания. 44   ЧАСТЬ I. Физиология крово- и лимфообращения   Рис. 410172310. Структура системы кровообращения. 310210829

 

[6]   Часто понятия «система кровообращения» и «сердечно‑сосудистая система» отождествляют++75+. Это неверно или, по меньшей мере, неточно. Сердечно-сосудистая система – только часть системы кровообращения. Термин «кровообращение» был введен как указание на способность крови «обращаться», или циркулировать в замкнутой системе[Б11]. Сложилось положение, когда форма перестала соответствовать содержанию: термин «кровообращение» стали использовать как синоним «гемодинамики». [Б12].

 

Круги кровообращения

 

 

Сердечно-сосудистая система человека состоит из двух последовательно соединённых отделов большого и малого кругов кровообращения (рис. 410180125). Круги кровообращения — данное понятие условно, так как только у рыб круг кровообращения полностью замкнут. У всех других животных конец большого круга кровообращения является началом малого и наоборот, что не дает возможности говорить об их полной замкнутости. Фактически, оба круга кровообращения составляют единое целое кровеносное русло, в двух участках которого (правом и левом сердце), крови сообщается кинетическая энергия. [A13]   [7]

 

 

Большой круг кровообращения [A14]

 

Часто называют системным. [A15]

Насосом для большого круга кровообращения служит левое серд­це.

 

Рис. 810031317. Схема большого круга кровообращения.

[8]

 

 

 

Большой круг кровообращения (рис. 810031317) начинается левым желудочком, выбрасывающим во время систолы кровь в аорту, заканчивается правым предсердием, принимающим кровь из верхней и нижней полых вен.

По артериям большого круга кровообращения течет обогащенная кислородом кровь, называемая артериальной, по венам – обеднённая кислородом (дезоксигенированная) кровь, называемая венозной.

 

Малый круг кровообращения [A16]

 

Часто называют лёгочным. [A17]

Малый круг кровообращения (рис. 810031318) начинается правым желудочком, выбрасывающим во время систолы кровь в лёгочный ствол, заканчивается левым предсердием, принимающим кровь из четырёх лёгочных вен.

 

Рис. 810031318. Схема малого круга кровообращения.

 

Дви­жение крови в этом отделе обеспечивается правым сердцем.

По венам малого круга кровообращения течет обогащенная кислородом кровь, называемая артериальной, по артериям – обеднённая кислородом (дезоксигенированная) кровь, называемая венозной.

 

Схемы единого сердечно‑сосудистого русла [A18]

 

Рис. 410180125. Схема сердечно-сосудистой системы. Сосу­ды, содержащие насыщенную кислородом кровь, за­крашены красным цветом, а сосуды, содержащие частично дезоксигенированную кровь, закрашены синим цветом.

 

Ниже представлены упрощённые схемы сердечно-сосудистого русла, которые удобно использовать при иллюстрации физиологических процессов.

 

 

[9]	Рис. 810040227. Структура сердечно-сосудистого русла. Слева – русло большого круга кровообращения, справа – малого.

 

 

Рис. 810041107. Система кровообращения: ЛЖ – левый желудочек сердца, БКК – большой круг кровобращения, ПП – правое предсердие, ПЖ – правый желудочек сердца, МКК - малый круг кровобращения, ЛП – левое предсердие.

 

Схема, представленная на рис. 810041121, подчёркивает, что сердечно-сосудистое русло – единый круг кровообращения, а сердце функционально можно разделить на левое и правое.

 

Рис. 810041121. Система кровообращения: ЛЖ – левый желудочек сердца, БКК – большой круг кровобращения, ПП – правое предсердие, ПЖ – правый желудочек сердца, МКК - малый круг кровобращения, ЛП – левое предсердие.

 

Схемы, представленные на рис. 810041125, удобно использовать, если важно быстро показать взаимное расположение камер сердца

 

Рис. 810041125. Система кровообращения: Обозначения те же, что и на рис. 810041107.

 

От аорты отходят многочисленные артерии, и в результате кровоток распределяется по нескольким параллельным региональным сосу­дистым сетям.

 

Рис.810301235. Профиль скоростей при ламинарном течении.

 

Для ламинарного течения характерны гладкие квазипа­раллельные траектории. При ламинарном течении скорость в сечении трубы изменяется по параболическому закону:

где R - радиус трубы, Z - расстояние от оси, V_o - осевая (макси­мальная) скорость течения.

 

С увеличением скорости движения жидкости, например, за счет сужения потока (трубки) ламинарное течение пе­реходит в турбулентное течение (рис. 810311346), при котором происходит ин­тенсивное перемешивание между слоями жидкости, в потоке возникают многочисленные вихри различных размеров.

 

Рис. 810311346. Переход ламинарного течения реки в турбулентное при сужении русла.

 

Для турбулентного течения характерно чрезвычайно не­регулярное, беспорядочное изменение скорости со временем в каждой точке потока.

Можно ввести понятие об осредненной скорости движения, получающейся в результате усреднения по большим промежуткам времени истинной скорости в каждой точке пространства. При этом существенно изменяются свой­ства течения, в частности, структура потока, профиль скорос­тей, закон сопротивления.

 

Профиль осредненной скорости тур­булентного течения в трубах отличается от параболического профиля ламинарного течения более быстрым возрастанием скорости у стенок и меньшей кривизной в центральной части течения (рис. 9.2, б).

 

 

 

Рис.810301301. Профиль осредненных скоростей при турбулентном течении.

 

За исключением тонкого слоя около стен­ки, профиль скорости описывается логарифмическим законом. Режим течения жидкости характеризуется числом Рейнольдса Re. Для течения жидкости в круглой трубе:

 

где V - скорость течения, средняя по поперечному сечению, R - радиус трубы.

 

Когда значение Re меньше критического Re_Kp ~ 2300, имеет место ламинарное течение жидкости, если Re > Re_Kp, то тече­ние становится турбулентным.

 

[A38]     Reynolds (Osborne): (Belfast, 1842- Watchet/Somerset, 1912) ingénieur-physicien irlandais.

 

Как правило, движение крови по сосудам является ламинарным. Однако в ряде случаев воз­можно возникновение турбулентности. Турбулентное движе­ние крови в аорте может быть вызвано прежде всего турбулен­тностью кровотока у входа в нее: вихри потока уже изначально существуют, когда кровь выталкивается из желудочка в аор­ту, что хорошо наблюдается при доплерокардиографии.

 

У мест разветвления сосудов, а также при возрастании скорости кро­вотока (например, при мышечной работе) течение может стать турбулентным и в артериях.

Турбулентное течение может воз­никнуть в сосуде в области его локального сужения, напри­мер, при образовании тромба.

Турбулентное течение связано с допонительной затратой энергии при движении жидкости, поэтому в кровеносной сис­теме это может привести к дополнительной нагрузке на серд­це.

 

Шум, возникающий при турбулентном течении крови, мо­жет быть использован для диагностики заболеваний. При поражении клапанов сердца возникают так называемые сердеч­ные шумы, вызванные турбулентным движением крови.

 

[A39] Сопротивление кровотоку

 

Реология крови (от греческого слова rheos – течение, поток) – текучесть крови, определяемая совокупностью функционального состояния форменных элементов крови (подвижность, деформируемость, агрегационная активность эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов), вязкости крови (концентрация белков и липидов), осмолярности крови (концентрация глюкозы).

Ключевая роль в формировании реологических параметров крови принадлежит форменным элементам крови, прежде всего эритроцитам, которые составляют 98% от общего объема форменных элементов крови[A40].

 

Сопротивление потоку жидкости (гидравлическое сопротивление) зависит от размеров трубки (сосуда) и характеристик жидкости (крови):

 

R = 8Lh/ pr⁴

 

где R – гидравлическое сопротивление, h - вязкость жидкости, l – длина трубки, r – радиус трубки.

 

Общее сопротивление последовательно соединённых трубок:

 

 

Общее сопротивление параллельно соединённых трубок:

 

 

ОПСС = АД_ср / МОК

 

 

Подробнее Учебник, I том C.363-364.

 

Скорость движения крови

К основным гемодинамическим показателям относится скорость кровотока.

Различают линейную и объёмную скорость.

Линейная скорость кровотока представляет путь, проходимый части­цами крови в единицу времени и измеряется в единицах см/с.

Объемная скорость кровотока равна объему крови, протекающему через поперечное сечение со­судов и измеряется в единицах мл/с.

Её можно вычислить, исходя из линейной скорости кровотока (v) через поперечное сечение сосуда и площади этого сечения (S):

Q = v ´ S

 

Объемная скорость - тот объём крови, что протекает через сосуды в единицу времени. Vлин. - скорость движения любой частицы крови в сосудах. Самая большая линейная скорость в аорте, самая малая - в капиллярах (соответственно 0,5 м/с и 0,5 мм/с). Линейная скорость зависит от общей площади сечения сосудов. За счёт низкой линейной скорости в капиллярах условия для транскапиллярного обмена. Эта скорость в центре сосуда больше, чем на периферии. [A41]

 

 

Подробнее Учебник, I том C.365.

 

 

Кровяное давление

 

- давление, которое кровь оказывает на стенки кровеносных сосудов

- превышение давления крови в сердечно-сосудистой системе над атмосферным

 

Виды кровяного давления

• Внутрисердечное

• Артериальное

• Капиллярное

• Венозное

 

 

Артериальное давление

На протяжении сердечного цикла уровень АД постоянно меняется, повышаясь в начале изгнания и снижаясь во время диастолы.

 

В момент сердечного выброса часть крови, находящейся в проксимальном сегменте восходящей аорты, получает значительное ускорение, тогда как остальная часть крови, обладающая инерцией, ускоряется не сразу. Это приводит к кратковременному повышению давления в аорте, стенки которой несколько растягиваются. По мере того как остальная часть крови ускоряет свое движение под влиянием пульсовой волны, давление в аорте начинает падать, но все же в конце систолы остается более высоким, чем в ее начале. Во время диастолы давление равномерно снижается, но АД не падает до нуля, что связано с эластическими свойствами артерий и достаточно высоким периферическим сопротивлением.

 

Различают систолическое, диастолическое, пульсовое, среднее и боковое АД (рис. 811031934). [A45]   Рис. 811031934. Схема определения систолического, диастолического, пульсового (а) и среднего артериального давления (б). Объяснение и обозначения в тексте

Систолическое АД (САД) — это максимальное давление в артериальной системе, развиваемое во время систолы левого желудочка. [A46]

Оно обусловлено в основном ударным объемом сердца и эластичностью аорты и крупных артерий.

Диастолическое АД (ДАД) — это минимальное давление в артерии во время диастолы сердца. [A47]

Оно во многом определяется величиной тонуса периферических артериальных каналов.

Пульсовое АД (АД_п) — это разность между систолическим и диастолическим АД. [A48]

Среднее АД (АД_ср) — это результирующая всех переменных значений АД на протяжении сердечного цикла, вычисленная путем интегрирования кривой пульсового колебания давления во времени (рис. 811031934, б): [A49]

 

Рср = (Р₁ + Р₂ +…+Р_n) / n,

 

где Рср — среднее АД, Р₁,… Р_n — переменные значения давлений на протяжении сердечного цикла, n — число измерений давления на протяжении сердечного цикла.

 

В клинике среднее АД для периферических артерий принято вычислять по формуле:

АД_ср = ДАД + ([САД-ДАД] / 3)

 

Для центральных артерий больше подходит другая формула:

АДср = ДАД + ([САД - ДАД] / 2).

 

 

Таким образом, уровень АД зависит от нескольких факторов:

1. величины сердечного выброса;

2. емкости сосудистой (артериальной) системы;

3. интенсивности оттока крови;

4. упругого напряжения стенок артериальных сосудов.

 

Среднее АД является важнейшей интегральной гемодинамической характеристикой системы кровообращения. Это та средняя величина давления, которая была бы способна при отсутствии пульсовых колебаний давления дать такой же гемодинамический эффект, какой наблюдается при естественном, колеблющемся, движении крови в крупных артериях (И. А. Ефимова).

Боковое систолическое АД — это давление, действующее на боковую стенку артерии в период систолы желудочков.

 

Артериальный пульс

 

Подробнее Учебник, I том C.370-371.

 

Древняя китайская диагностика с исследованием свойств пульса. Возможность изучения давления крови по состоянию пульса описывалась китайскими врачами еще во время правления императора Huang Ti (2698-2598 до н.э.)

 

 

При[A50] каждом сердечном сокращении артерии пульсируют, когда кровь проталкивается через них. Можно это почувствовать, к примеру, на своём запястье. Частота пульса взрослого человека в покое в среднем равно 70 ударам в минуту. При физической нагрузке частота пульса увеличивается, так как сердцу приходится работать быстрее, чтобы доставить к мышцам больше энергии.

Определяются следующие свойства пульса: ритм, частота, напряжение, наполнение, величина и форма.

У здорового человека сокращения сердца и пульсовой волны следуют друг за другом через равные промежутки времени, т.е. пульс ритмичен. В нормальных условиях частота пульса соответствует частоте сердечных сокращений и равна 60-80 ударов в минуту. Частоту пульса подсчитывают в течение 1 мин. В положении лежа пульс в среднем на 10 ударов меньше, чем стоя. У физически развитых людей частота пульса ниже 60 уд/мин, а у тренированных спортсменов до 40-50 уд/мин, что указывает на экономичную работу сердца. В состоянии покоя частота сердечных сокращений (ЧСС) зависит от возраста, пола, позы. С возрастом она уменьшается. Пульс у находящегося в состоянии покоя здорового человека ритмичный, без перебоев, хорошего наполнения и напряжения.

Как измерить пульс?

Измеряйте пульс всегда в одном и том же положении (лежа, сидя или стоя). Например, утром измеряйте пульс сразу после сна лежа. Перед занятием и после них - сидя. Определяя значение пульса, следует помнить, что сердечно-сосудистая система очень чувствительна к различным влияниям (эмоциональным, физическим нагрузкам и др.). Вот почему наиболее спокойный пульс регистрируется утром, сразу после пробуждения, в горизонтальном положении. Перед тренировкой он может существенно повышаться.

Положите на запястье руки указательный и средний пальцы напротив большого пальца с обратной стороны запястья.

Боковая сторона шеи: положите два пальца на боковую сторону шеи пониже уха и челюстной кости.

В обоих случаях перемещайте ваши пальцы, пока не нащупаете пульс.

Движение крови в венах

 

Подробнее Учебник, I том C.376-377. Учебник (2003) C.318-319.

 

Общая сонная артерия, бифуркация, цветное картирование. [A52]

 

Общая сонная артерия, импульсный допплер. [A53]

 

 

Время кругооборота крови

 

Время кругооборота крови - время, в течение которого коровь проходит оба круга кровообращения.

При частоте сердечных сокращений 70 в минуту, время равно 20 - 23 с, из них 1/5 времени - на малый круг; 4/5 времени - на большой круг.

Определяется время с помощью контрольных веществ и изотопов. - они вводятся внутривенно в v.venaris правой руки и определяется через сколько секунд, это вещество появится в v.venaris левой руки. На время влияют - объёмная и линейная скорости. [A54]

 

 

СВТ = ОЦК / МОК

 

КЭЦ = МОК / ОЦК

 

Подробно Учебник, I том C.377-378.

 

Рекомендуемая литература

Основная

 

Физиология человека / Под редакцией

В.М.Покровского, Г.Ф.Коротько

Медицина, 2003 (2007) г. С. 307-320, 331-346.

 

Физиология человека: Учебник / В двух томах. Т.I / В.М.Покровский, Г.Ф.Коротько, В.И.Кобрин и др.; Под ред. В.М.Покровского, Г.Ф.Коротько.— М.: Медицина, 1998.— [Б55] С. 363-378, 390-400.

 

Дополнительная

1. Основы физиологии человека. В 2-х т. Т.I / Под ред. Б.И.Ткаченко. - СПб, 1994. - [Б56] С.247-258.

 

2. Фолков Б., Нил Э. Кровообращение.- Перевод с английского Н.М.Верич.- М.: Медицина.- 1976.- 463 с., илл. /Bjorn Folkow, Eric Neil. Circulation. New York: Oxford University Press. London-Toronto, 1971[Б57].

3. Основы гемодинамики / Гуревич В.И., Берштейн С.А.- Киев: Наук.думка, 1979.- 232 с.

4. Физиология человека: В 3-х томах. Т.2. Пер. с англ. / Под ред. Р.Шмидта и Г.Тевса.- Изд. 2-е, доп. и перераб.- М.: Мир, 1996.- C. 455-466 С.[Б58].

5. Брин В.Б. Физиология человека в схемах и таблицах. Ростов на Дону: Феникс, 1999.- С. 47-53, 61, 66

 

[A59]

 

 

Методические указания

[1] Материал лекции важен для будущих врачей, поскольку заболевания системы кровообращения многие годы занимают первое место по распространённости и смертности.

[2] Материал представлен только для ознакомления.

[3] Знать!

[4] Знать!

[5] Знать ОЧЕНЬ ХОРОШО!

[6] Для ознакомления.

[7] Трудно встретить студента, который не знал бы материала этого раздела.

[8] Воспроизводить представленную схему кровообращения не нужно!!! Достаточно уметь объяснить её, если это будет предложено преподавателем. Специально представлено знакомое Вам изображение из «Атласа по анатомии» Синельникова.

[9] Знать ОЧЕНЬ ХОРОШО!

[10] Знать ХОРОШО!!! Особенно педиатрам. Но этот материал Вам уже должен быть знаком.

[11] Знать ХОРОШО!!! Особенно педиатрам. Но этот материал Вам уже должен быть знаком.

[12] Вспомните! С этим материалом Вы должны были подробно знакомиться на занятиях по морфологии (анатомии и гистологии).

[13] Знать хорошо! С этим материалом Вы должны были подробно знакомиться на занятиях по гистологии. Мы предлагаем несколько другой вариант, который желательно уметь показывать схематически.

[14] Схема из учебника гистологии, по которому Вы занимаетесь, представлена для сравнения с предложенным ранее вариантом. Воспроизводить не обязательно.

[15] Знать хорошо! С этим материалом Вы должны были подробно знакомиться на занятиях по морфологии (анатомии и гистологии).

[16] Знать хорошо!

[17] Знать хорошо!

[18] Знать хорошо!

[19] Понять различия и уметь использовать свои знания при объяснении феноменов, наблюдаемых при изучении гемодинамики! Знакомые Вам формулы из школьного курса физики и университетского курса биофизики полезно, но необязательно помнить.

[20] Для ознакомления.

[Б1]*45*

[Б2]Харви

[A3]http://ru.wikipedia.org/wik

[Б4]*502*.

[Б5] *45*.

[A6].Fig. 1 Illustration from William Harvey: De motu cordis (1628). Figura 1 shows distended veins in the forearm and position of valves. Figura 2 shows that if a vein has been 'milked' centrally and the peripheral end compressed, it does not fill until the finger is released. Figura 3 shows that blood cannot be forced in the 'wrong' direction. Wellcome Institute Library, London

Рис. 810032243.

[A7]

файл 310201022 Кровообращение

 

[Мф8]++414+ С.199

[НД9] вопрос 29

[A10]Переработать – а регуляция

[Б11]*45*

[Б12]*45*

[A13]http://ru.wikipedia.org

[A14]переработать. подумать

[A15]переработать. подумать

[A16]переработать. подумать

[A17]переработать. подумать

[A18]переработать. подумать

[Мф19]++808+ С.80

[НД20]группы:

[Мф21]++502+ С.506

[Мф22]++601+???

[Мф23]++502+ С.506-507

[Мф24]++601+???

[Мф25]++502+ С.507

[Мф26]++502+ С.507

[Мф27]++502+ С.507

[Мф28]++502+ С.507

[A29]Переработать!

[Мф30]++502+ С.507; ++414+ С.??? коллекторные

[A31]810300709 Гарвей

[Мф32]++502+ С.507

[Б33]

Сосуды разных областей тела млекопитающих отличаются друг от друга по уровню спонтанной ритмической активности их гладкой мускулатуры. Например, у крыс сосуды составляют следующий ряд по убыванию спонтанной ритмической активности: воротная вена —*- пупочная артерия —^-аорта —» мозговые сосуды.

[V.G.34]силами

[A35][править]

Лекция № 13 (2 части), часть I

(5 декабря 2011 г.)