Аппарат искусственного кровообращения (АИК)

 

 

• аппарат «искусственное сердце — легкие»

 

• специальное медицинское оборудование, обеспечивающее жизнедеятельность человека при частичной или полной невозможности выполнения функций сердца и/или лёгких.

 

АИК включает в себя

• «искусственное сердце» — аппарат, состоящий из насосов нагнетающих кровь с необходимой для жизнеобеспечения объёмной скоростью кровотока, блока контроля и терморегулирующего устройства;

• «искусственные лёгкие» — газообменное устройство для насыщения крови кислородом (оксигенатор), удаления углекислого газа и поддержания кислотно-щелочного состояния.

 

 

Схема подключения аппарата искусственного кровообращения
	1 — аорта; 2 — артериальная линия; 3 — микрофильтр; 4 — артериальный насос; 5 — оксигенатор; 6 — венозная линия; 7 — нижняя полая вена; 8 — верхняя полая вена.

 

7. Функциональная классификация кровеносных сосудов[Мф19]

 

 

[12]

 

С позиций функциональной значимости для системы кровообращения сосудыподразделяются на следующие функциональные типы[НД20]:

- амортизирующие

- резистивные

- сфинктеры

- обменные

- ёмкостные

- шунтирующие

 

Амортизирующие сосуды[Мф21]

 

Синонимы: упруго-растяжимые[Мф22].

К амортизирующим сосудам относят аорту, легочную артерию и прилежащие к ним участки крупных сосудов.

 

 

Амортизирующие сосуды относятся к артериям эластического типа (рис. 4111402271). В их средней оболочке преобладают эластические элементы. Благодаря такому приспособлению сглаживаются возникающие во время регулярных систол подъемы артериального давления.

 

Рис. 4111402271. Структура артерий эластического типа.   1 – интима (эндотелий и базальная мембрана); 2 – медиа (большое количество эластических волокон и немного мышечных волокон); 3 – адвентиция.

Резистивные сосуды[Мф23]

Синонимы: Сосуды сопротивления[Мф24]

Резистивные сосуды — концевые артерии и артериолы (рис. 810291524) — харак­теризуются толстыми гладкомышечными стенками, способными при сокращении изменять величину просвета, что является основным механизмом регуляции кровоснабжения различных органов.

 

Рис. 810291524. Резистивные сосуды.

 

Сосуды-сфинктеры[Мф25]

Сфинктеры [Мф26] являются последними участками прекапиллярных артериол.

Сфинктеры [Мф27] как и резистивные сосуды, также способны изменить свои внутренний диаметр, определяя тем самым число функционирующих капилляров и соответственно значение площади обменной поверхности.

Обменные сосуды[Мф28]

К обменным сосудам относят капилляры (рис. 411161517), в которых происходит обмен различных веществ и газов между кровью и тканевой жид­костью.

 

Рис. 411161517. Соотношение размеров капилляра и эритроцита.

[13]

 

 

[A29]

Различают три типа капилляров (рис. 810191528):

1. соматические со сплошной эндотелиальной выстилкой и базальной мембраной

2. фенестрированные с порами в эндотелиоцитах
а. диафрагмированные
б. недиафрагмированные

3. перфорированного типа со сквозными отверстиями в эндотелии и базальной мембране.

 

Рис. 810191528. Типы капилляров.

 

[14]

 

 

Приведем другую схему разделения капилляров на типы, с которой Вы знакомились на занятиях по гистологии (рис. 710290646).

 

Рис. 710290646. Три типа капилляров (схема Ю.И.Афанасьева). I — гемокапилляр с непрерывной эндотелиальной выстилкой и базальной мембраной; II — гемока­пилляр с фенестрированным эндо­телием и непрерывной базальной мембраной; III — гемокапилляр с щелевидными отверстиями в эндо­телии и прерывистой базальной мембраной;   1 — эндотелиоцит; 2 — базальная мембрана; 3 — фенестры; 4 — щели (поры); 5 — перицит; 6 — адвентициальная клетка; 7 — контакт эндотелиоцита и перицита; 8 — нервное окончание.

 

Капилляры соматического типа находятся в сердечной и скелетной мышцах, в легких, ЦНС и других органах. Это наиболее распространенный тип капилляров.

Фенестрированные капилляры встречаются в эндокринных органах, в собственной пластинке слизистой оболочки тонкой кишки, в бурой жиро­вой ткани, в почке. Перфорированные капилляры характерны для органов кроветворения, в частности для селезенки, а также для печени.

Диаметр венозного отдела капилляра может быть шире артериального в 1,5 — 2 раза.

Ёмкостные сосуды[Мф30]

Емкостное звено сердечно-сосудистой системы составляют посткапиллярные венулы, вены и крупные вены. Вены по строению сходны с артериями, но их средняя оболочка значительно тоньше.

У многих людей, особенно стройных, вены просматриваются под кожей рук и ног, иногда они бывают весьма набухшими, особенно у спортсменов и лиц, занимающихся физическим трудом (рис. 810291743).

Рис. 810291743. Видимые под кожей здоровые вены.

 

Подобное состояние не является болезнью и лечению не подлежит.

 

Вены имеют клапаны (рис. 411161526).

 

 

Рис. 411161526. Клапаны в венах. 1 – открытый клапан; 2 – закрытый клапан

 

Клапаны в венах открыл знаменитый анатом Фабрицио д'Аквапенденте. Правда, он не понял их значения. [A31]

 

Над ролью клапанов вен задумался У.Гарвей. Но одних размышлений для физиолога недостаточно. Нужен эксперимент. И Гарвей начал с опыта над самим собой (рис. 810291748).

 

.

Рис. 810291748. Иллюстрация У.Гарвея (1628). Figura 1 shows distended veins in the forearm and position of valves. Figura 2 shows that if a vein has been 'milked' centrally and the peripheral end compressed, it does not fill until the finger is released. Figura 3 shows that blood cannot be forced in the 'wrong' direction.

 

Туго перевязав свою руку, он увидел, как рука ниже перевязки вскоре затекла, вены набухли, а кожа потемнела.

Потом Гарвей произвел опыт над собакой. Он перевязал ей шнурком обе ноги. И снова ниже перевязок ноги начали отекать, а вены набухать. Когда набухшая вена на одной ноге была надрезана, из пореза закапала густая темная кровь. Затем вена была надрезана на другой ноге, но выше перевязки. Из пореза не вытекло ни одной капли крови. Ясно, что ниже перевязки вена переполнена кровью, а над перевязкой крови в ней нет. Таким образом У.Гарвей показал, что клапаны определяют движение крови в венах в одном направлении.

 

Вены могут вмещать и выбрасывать большие коли­чества крови, способствуя тем самым ее перераспределению в ор­ганизме.

Наиболее емкими являются вены печени, брюшной полости, подсосочкового сплетения кожи. Емкостные — вены, обладающие высокой растяжимостью. Благодаря этому в венах содержится 75—80 % крови.

Шунтирующие сосуды[Мф32]

Шунтирующие сосуды находятся лишь в некоторых областях тела (кожа уха, носа, стопы и других органов) и представляют анастомозы, связывающие между собой артериальное русло с ве­нозным (артериолы и венулы) минуя капилляры.

 

 

При открытом состоянии этих сосудов кровь устремляется в венозное русло, резко уменьшая или полностью прекращая кровоток в капиллярах.

 

Шун­тирующие сосуды выполняют функцию регуляции регионарного пе­риферического кровотока. Они участвуют в терморегуляции, регу­ляции давления крови, ее распределении[Б33].

 

Шунтирующие (артериовеноэные анастомозы) — сосуды, обеспечивающие «сброс» крови из артериальной в венозную систему сосудов, минуя капилляры.

Взаимное расположение различных типов сосудов в системе кровообращения показано на рис. 411161208

 

 

.	Рис. 411161209 Взаимное расположение различных типов сосудов в системе кровообращения. Ам – амортизирующие сосуды; Рез - резистивные; Сф – сфинктеры; Обм – обменные; Ёмк – ёмкостные; Ш – шунтирующие.

 

Подробнее Учебник, I том C.367.