Пальпация мочеточниковых точек

 

Пальпация подреберных, верхних мочеточниковых, сред­них мочеточниковых, реберно-позвоночниковых, реберно-поясничных точек для выявления болезненности — нет.

Аускультация почек

 

Наличие шума в реберно-позвоночном углу — нет.

Наркоз: спинномозговая анестезия.

 

МЕСТНЫЙ СТАТУС.

При УЗИ в диагностическом центре было установлено, что проходимость глубоких вен нижних конечностей сохранена на всем протяжении с обеих сторон, кровоток с обеих сторон на всем протяжении фазный, синхронизирован с актом дыхания. Клапаны глубоких вен состоятельны с обеих сторон, суральные вены проходимы с обеих сторон. Тибиальные вены расширены справа. БПВ проходима на всем протяжении с обеих сторон, варикоз ствола БПВ на всем протяжении справа. Варикоз притоков БПВ на голени справа. Остиальный клапан БПВ несостоятелен справа и состоятелен слева. МПВ варикозно-расширена с обеих сторон. Остиальный клапан МПВ состоятелен справа. Варикоз притоков МПВ слева.

Протокол ультразвукового исследования левой конечности

	Диаметр, мм
Лежа	Стоя
ПБВ	8,3	11,5
VSM	в/у 6,2; н/з 4,0	в/у 7,2
Подколенная вена	8,3	11,5
VSP	7,0	9,4
Внутренняя суральная вена	5,0	5,5
Наружная суральная вена	Визуализация затруднена	3,5
Задние большеберцовые вены	2,7 2,7	3,1 2,9

 

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ исследования

 

Исходя из предварительного диагноза назначается допол­нительное обследование больного у терапевта, который показал наличие АВ II степени риск IV, ИБС, экстрасистолия, функциональные лабильные расстройства.

 

АНАЛИЗ КРОВИ

Эритроциты – 4,5*10¹²/л

Гемоглобин – 140 г/л

Лейкоциты – 4,8*10⁹/л

Эозинофилы – 1%

Нейтрофилы:

Палочкоядерные – 1%

Сегментоядерные – 66%

Лимфоциты – 26%

Моноциты – 6%

СОЭ – 1 мм/ч.

 

КОАГУЛОЦИТОГРАММА

АНТВ – 37

ПИ – 0,92

Фибрин – 1,7г/л

РФМИ – 3,5.

 

Б/Х АНГАЛИЗ КРОВИ

Билирубин – 0/12,2 мкмоль/л

Белок – 66 г/л

Креатинин – 0,076 мкмоль/л

Холестерин 4,5 ммоль/л

Мочевина – 5,8 мкмоль/л

Глюкоза – 5,4 ммоль/л

АсАт- 19 ЕД/л

АЛАт- 22ЕД/л

 

АНАЛИЗ МОЧИ

Цвет – соломенно-жёлтый

Белок – нет

Сахар – отр.

Реакция – кислая

Уд.вес – 1018

Прозрачность – прозрачная

Анализы без патологии

Заключение: все показатели в пределах нормы.

 

 

ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ, РЕНТГЕНОЛО­ГИЧЕСКИХ, ЭЛЕКТРОКАРДИОЛОГИЧЕСКИХ И ДРУГИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

На ЭКГ видно, что ритм синусовый с ЧСС=70. ЭКГ без патологии.

В хронологическом порядке приводятся данные лаборатор­ного обследования: анализы крови, мочи, кала, анализы мок­роты, желудочного сока, дуоденального содержимого и т. д.

 

ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА

 

На основании отека нижней конечности, увеличении подкожных вен голени и их выступание над кожей, быстрая утомляемость при ходьбе и сердцебиение, а также уплотнение и болезненность вен голени, лоальную болезненность в области расширенных вен. На основании УЗИ - формируется диагноз – варикозное расширение подкожных вен левой нижней конечности ХВН1.

 

ЛЕЧЕНИЕ

Учитывая наличие у больной варикозного расширения вен, согласие больной на флебэктомию VSM и VSP получено и является показанием к плановому оперативному лечению.

Протокол операции

Протокол №215

Дата 3.04.2012г. Начало 12³⁵ Конец 15¹⁰

Операция Флебэктомия VSM et VSP слева

Хирург Ерошенко В.А.

Ассистенты Тихонович Е.Ф. о/с, Лашкова Н.

Анестезиолог Белянина Н.П.

Вид обезболивания спинномозговая анестезия

 

 

Описание операции:

Под специальной анестезией косым разрезом по левой паховой складке рассечена кожа и подкожная клетчатка, обнажено устье большой подкожной вены, обработано, перевязано 3 притока. Основной ствол на бедре и голени удален по Бэбкоку, отдельные варикозные притоки – по Нарату. Из отдельного разреза позади наружной лодыжки выделены истоки малой подкожной вены. Ствол последней удален до верхней трети голени по Бэбкоку. Раны послойно ушиты. Резиновые выпускники. Асептическая повязка.

Клинический диагноз: варикозная болезнь левой нижней конечности Ф₃ХВН1.

Назначено лечение:

· Лиотон гель - на кожу в области поражения наносят 3-10 см геля 1-3 раза/сут и осторожно втирают.

· Ketorolaci 2,0 в/м 2 раза в сутки

· Detralex по 1 таблетке 2 раза в день после еды на протяжении 1,5-2 месяцев.

· Analgini 50% - 2,0 в/м 3 раза в сутки

Dimedroli 1% - 1,0 в/м 3 раза в сутки

· Ceftriaxoni 1,0 в/м 2 раза в день

· Aspirini 0,125 после ужина внутрь

· УВЧ на бедро №6 ежедневно, ЛФК

· Общий анализ крови

 

ТЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ

Общее состояние удовлетворительное, жалобы на умеренные боли в области послеоперационных травм. Кожа и слизистые бледно-розовые, дыхание везикулярное, 17 уд. в мин. Пульс 80, ритмичный, живот не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание в норме Status localis. Стопа мягкая, отека нет. Повязки сухие.

Профилактика

1. ЛФК

2. посещать бассейн

3. массаж

4. уфо

5. правильное и полноценное питание.

ЭПИКРИЗ

В течении последних нескольких лет развилось варикозное расширения вен. Больную беспокоили боли в сердце, сердцебиение, появление мелких косметических дефектов в виде сосудистых звездочек, быстрая утомляемость при ходьбе, тяжесть в ногах, отеки. Весной и летом заболевание обострялось. 3.04.2012г была проведена флебэктомия VSM и VSP левой конечности. После операции общее состояние больной удовлетворительное, жалобы на умеренные боли в области послеоперационных травм. Повязки сухие. Так как общее состояние удовлетворительное, раны заживают быстро, то проводимое лечение дало положительные результаты. После выписывания больной необходимо постоянно заниматься ЛФК, ходить в бассейн.