Общие признаки стрептодермий

1. Чаще всего встречается у женщин и у детей.

2. Поражается нежная кожа и лицо.

3. Нет связи с фолликулом.

4. Первичный морфологический элемент — фликтена.

5. Имеет поверхностное распространение.

6. Очень контагиозны.

Суть патологического процесса: стрептокиназа повышает проницаемость сосудов, много плазмы выходит в окружающие ткани, серозно-гнойное отделяемое, жидкой консистенции (экссудативно- воспалительный).

Виды стрептодермий:

Þ Стрептококковое импетиго (огник). Фликтена 0,5-1 см в диаметре, дряблая корка, мутное содержимое, воспалительный венчик по периферии. После вскрытия образуется эрозия. Имеется 5 подразновидностей:

1. Буллезное импетиго (более 1 см в диаметре).

2. Стрептококковая заеда (ангулярный стоматит), которая чаще всего возникает при облизывании углов рта. Фликтена ® вскрывается ® эрозия щелевидной формы ® покрывается коркой (при кандидозе только налет, при сифилитич. заеде инфильтрат у основания, при стрептококковой заеде инфильтрата нет.

3. Простой лишай (сухой лишай). Здесь фликтена не наблюдается. Часто возникает после моря, появляются белые пятна, которые начинают шелушиться.

4. Турниоль (поверхностный панариций). Наблюдается фликтена вокруг ногтевой пластинки

5. Импетиго цирцената (кольцевидное импетиго) — в центре разрешается, по периферии появляются новые очаги поражения.

Þ Стрептококковая опрелость — Эрозивные сплошные мокнующие поверхности. Встречается в складках кожи (живота).

Þ Вульгарная эктима — глубокое поражение кожи. В 90% случаев встречается на коже голеней и ягодиц.

 

Смешанные пиодермии:

 

1. Вульгарная импетиго (как огник, но в отличие от последней имеет более мощную корку).

2. Шанкриеформная пиодермия (сам инфильтрат больше язвы; похожа на сифилис).

3. Хроническая язвенная пиодермия.

4. Хроническая язвенно-вегетирующая пиодермия

 

ЛЕЧЕНИЕ:

¨ Диета — следует исключить углеводы.

¨ Сахаропонинжающие препараты: букарбан, бутамид по 0,125 два раза в день. Курс лечения — 10 дней.

¨ Антибактериальная терапия:

à Антибиотики тетрациклинового ряда (способны скапливаться в устьях сальных желез) юнидокс, вибромицин, рондомицин. Детям до 8 лет не назначать так как это приводит к нарушению окостенения. Эритромицин и его производные (сунамед, фторхинолон). Эффект наблюдается через 3-4 дня.

à Сульфаниламиды. Но их не следует назначать одновременно с антибиотиками.

à Производные нитрофуранового ряда: фуразолидон.

à Специфическая иммунотерапия: активная и пассивная иммунизация. Целесообразна только на здоровом организме, без тяжелых соматических нарушений. Для активной иммунизации применяют:

1. Стафилококковый анатоксин (нативный для лечения, адсорбированный. Вводится подкожно в нижний угол лопатки 1-2 раза в неделю).

2. Стафилококковый антифагин. Вводится подкожно.

3. Стафилококковая вакцина (поливалентная).

4. Стафилопротектин — способствует выроботке антитоксического и антимикробного иммунитета). Антитела к цитоплазматическому антигену.

 

Для пассивной иммунизации применяют:

1. Гипериммунная антистафилококковая плазма. Вводится внутривенно 200-400 мл. Делают от трех до шести вливаний.

2. g-глобулин антистафилококковый. Вводится по 5 мл внутримышечно через день. Всего делается 7-10 таких процедур.

à Неспецифическая иммунотерапия. Применяют левомизол, тимолин.

¨ Наружная терапия:

~ Не купать.

~ Пузыри вскрыть, корочки срезать, эрозии обработать анилиновым красителем.

~ Антибиотикосодержащие мази, эдоровую кожу обработать спиртом.

~ бактериофаги

 

Чесотка (Scabies)

Заразное кожное заболевание, с инкубационным периодом 7-10 дней. Вызывается чесоточным клещем (чесоточный зудень). Самец после оплодотворения самки уходит, а самка остается в коже. Днем она спит, ночью бодрствует, поэтому зуд появляется ночью. Локализуется там, где кожа тонка, это подмышечные, локтевые сгибы и разгибы, лучезапясные суставы, межфаланговые промежутки, ягодицы, область мошонки и полового члена. У женщин на гениталиях не проявляется, однако может передаться мужчине при половом контакте. У женщин локализуется преимущественно в области сосков, а у детей — на лице, ладошке, подошве.

Особенность современного течения чесотки заключается в том, что редко поражается кожа кистей, а имеет место поражение кожи ягодиц, кожи половых органов у мужчин, кожи внешней поверхностей бедер и живота.

Семейно-бытовой контакт. Передается через рукопожатие, вещи (такие как полотенца, белье, мочалки). Если одежда, которую носил больной синтеттическая, то ее следует вывесить на две недели, т. к. за это время клещ погибнет.

Клиническая картина: там, где чешется, образуется папулезно-везикулярные образования. Чесоточный ход на чистой коже розового цвета, а на грязной коже ходы серого цвета, длинной 0,5-1 см).

Атипичные формы чесотки:

Чесотка чистоплотных. Зуд снижается принятием горячей ванны.

Норвежская чесотка (описана Беком и Даниэльсом в 1847 г.) Человек находится в панцире (корки 3-4 см)

Лечение:

1. Бензилбензоат 20% эмульсия. Детям - 10%. Активногсть эмульсии сохраняется в течение 5-7 дней. Обрабатывать в первый и четвертый дни. После горячего душа втирать 2 раза по 10 минут на места поражения, после втирания эмульсия должна сохнуть 10 минут. Одежду больного необходимо кипятить, белье гладить, а мочалки по возможности выкидывать. На 4 день, повторяя процедуру втирать сильнее.

2. Метод Демьяновича. Раствор №1 (60% гипосульфат Na) в одной банке и раствор №2 (6% раствор концентрированной хлоноводородной кислоты) в другой. Смешивать их нельзя. После втирания первого раствора, надо выждать пока он высохнет и образуются кристаллы. Затем следует втереть второй, в результате образуется серный ангидрид, который и вызывает гибель клеща.

3. 33% серная мазь. Людям с нежной кожей, а также детям — 15%.

4. Мазь Винкельсона (содержит серу).

 

Педикулез

 

Существует 3 вида вшей: головные (на затылке и в височной области), лобковые и платяные. В настоящее время существует в мире достаточно много препаратов по их выведению, но наиболее практичными из них являются:

Þ Сифакс

Þ Педилин (Югославия)

Þ Нитифор (Венгрия)

Þ Валитен (Греция-Франция)

Þ Ниттифор

Þ Педикулоцит

 

Лекция № 3

Тема: “ Аллергические болезни кожи ”

Аллергические болезни представляет собой группу заболеваний, которые бывают:

I. Немедленного типа:

1) крапивница

2) отек Квинке

II. Замедленного типа:

1) экзема

2) нейродермит

III. Смешанного типа:

1) грибковые заболевания (сначала реакции гиперчувствительности немедленного типа, а затем замедленного типа)

Иммунный ответ - кооперация клеток (Т-, В-лимфоцитов, макрофагов)

Особенность В-лимфоцитов - на их поверхности синтезируются рецепторы, которые соединяются с комплементом. Т-лимфоциты - иммунокомпетентные клетки. @60-70% - Т-лимфоциты, @20-30% - В-лимфоциты, @10% - нулевые лимфоциты (W-лимфоциты, обладают свойствами Т- и В-лимфоцитов). Макрофаги - не обладают АГ распознающей функцией, а обладают АГ презентирующей функцией.

 

Аллергия (от гр. делаю по иному) - все реакции повышенной чувствительности, включая идеосинкразию, происходящие в результате реакции антиген-антитело.

Сенсибилизация - процесс накопления соответствующих антител, который приводит к гиперчувствительности.

Резервуары аллергенов: 1) сам человек

2) окружающий мир

Не все вещества являются полными антигенами, некоторые являются гаптенами.

 

Раздражители:

1) факультативные (необязательные)

2) облигатные (обязательные) - в результате их воздействия всегда возникает дерматит. Это все высококонцентрированные соединения.

 

Дерматит - реакция кожи на раздражитель.

Характерные черты контактного дерматита:

 

	экспозиция минимальная	эритема
	экспозиция средней продолжительности	пузырь
	длительная экспозиция	язва

 

1) дерматит возникает сразу после воздействия агента (отсутствует латентный период)

2) дерматит представлен мономорфными высыпаниями

3) дерматит характеризуется четкими границами, отсутствует тенденция к распространению

Факультативные раздражители вызывают дерматит только у определенной части людей.

 

Экзема (от exeo - вскипать) идиопатическая - это поверхностное эритематозно-везикулярное воспаление кожи аллергического генеза, характеризующееся симметричностью высыпаний, их полиморфизмом, поливалентной сенсибилизацией, хроническим рецидивирующим течением; мокнутием, субъективным сильным зудом и наклонностью к распространению за пределы очага.

Первичный морфологический элемент - пузырек (в результате вакуольной дистрофии и спонгиоза).

 

Треугольник Крейбиха.

стадии: мокнутия

 

везикулезная крустозная (корки)

 

папулезная сквамозная (шелушение)

 

эритематозная разрешения

 

 

Мокнутие - специфический, патогномоничный для экземы признак. Мокнутие образуется в результате одновременного вскрытия множества везикул и серопапул, при вскрытии которых образуются колодцы Монро.

При экземе больные испытывают сильнейший зуд.

Локализация экземы - верхние и нижние конечности, область лица, область голени. Истинная экзема симметрична.

В российской дерматологии по поводу экземы существуют мнения двух школ:

1) Санкт-Петербургской: экзема есть невроз кожи, обусловленный генетически детерминированной лабильностью и функциональной недостаточностью периферической и центральной нервной системы.

2) Московской: помимо вышеописанных функциональных нарушений экзема есть заболевание аллергического генеза - имеются глубокие нарушения в иммунном статусе.

Для экземы характерна поливалентная сенсибилизация. Вначале имеется моновалентная сенсибилизация, а затем специфичность теряется.

Симптомы отсева - аллергиды, пиоаллергиды, микиды. Это предшественники выхода за пределы основного очага заболевания.

Факторы детской экземы:

1) в 1962 Адо сформулировал - аллергия по наследству не передается, а передается конституциональная предрасположенность

2) 60-70% детей, страдающих экземой - «искусственники» (коровье молоко, длительный прием пищевых аллергенов)