Необходимо сделать 2 глубоких вдоха и только наличие выхода теплого воздуха из дыхательных путей будет свидетельствовать Об отсутствии инородного тела.

В том случае, если дыхание восстановлено, но пораженный остается в бессознательном состоянии, его следует уложить в наиболее безопасное для него положение. При этом обязательно должен быть учтен характер травмы. Например, в устойчивое боковое положение (которое создает условия для оттока рвотных масс наружу и препятствует западению языка) можно переводить пораженных с черепно-мозговыми повреждениями при угрозе рвоты, а также при отравлении. В том случае, если есть переломы, в такое положение можно перевести только после обеспечения неподвижности поврежденного органа (иммобилизации).

Интубация трахеи. Ее выполняют через рот или нос. Главными целями ее являются:

а) Проведение ИВЛ.

б) Изоляция ДП у больных, находящихся в коме, для предупреждения аспирации.

в) Облегчение туалета ДП при неадекватности естественных механизмов дренирования мокроты.

В крайнем случае, выполняется коникотомия. Коникотомия используется как метод срочного восстановления проходимости ДП при обструкции на уровне голосовой щели и выше, когда другие методы неэффективны.

1. Голову пациента максимально разогнуть (в подлопаточную область положить валик высотой 10-15 см).

2. Голова располагается строго вертикаль.

3. Определить перстневидно-щитовидную мембрану, над которой по средней линии сделать поперечный разрез только кожи острым предметом около 1,5-2 см.

4. Ввести указательный палец в кожный разрез так, чтобы верхушка ногтевой фаланги упиралась в мембрану. По ногтю, касаясь его перфорировать мембрану.

5. Ввести в трахею трубку и зафиксировать ее к коже.

В этом месте крупные сосуды и нервы отсутствуют и поэтому, как правило, остановки кровотечения не требуется.

В. Искусственная вентиляция легких

Если после проведения перечисленных манипуляций дыхание не восстановилось, следует быстро начинать искусственную вентиляцию легких (ИВЛ).

Ни в коем случае нельзя начинать ИВЛ, не освободив дыхательные пути!

ИВЛ может быть обеспечена способом “изо рта в рот”, а также простейшими аппаратами типа мешка «Амбу», и с помощью аппаратов для автоматической ИВЛ.

Техника выполнения ИВЛ методом “изо рта в рот”. Используют тройной прием Сафара и затем ноздри пораженного зажимают пальцами, делают глубокий вдох через платок, накинутый на его рот. Затем рот пораженного человека освобождается и происходит пассивный выдох. Необходимо следить за грудной клеткой, если она расширяется, то вдох осуществлен правильно.

Если при вдыхании происходит вздутие в области желудка, значит, воздух попадает не туда, и следует вновь заняться обеспечением проходимости дыхательных путей. Интервал между отдельными дыхательными циклами составляет 5 секунд. Это 10-12 вдуваний в минуту. Чаще вдувать воздух не надо. Этот метод восстановления дыхания высокоэффективен, однако он очень утомителен и гигиенически не удобен для спасателя. Поэтому целесообразно использовать различные инструменты и приспособления, например, упомянутый выше воздуховод. Можно использовать ручной способ ИВЛ с помощью саморасправляющихся мешков типа «Амбу» (ручной респиратор). В этом случае на нос и рот плотно накладывают маску.

Сжимая мешок, производят вдох. Выдох происходит через клапан мешка самостоятельно, и продолжительность выдоха в два раза дольше вдоха.

При полном восстановлении дыхания пораженного переводят при возможности в устойчивое боковое положение.

С. Закрытый массаж сердца.

Закрытый массаж сердца всегда должен проводиться одновременно с ИВЛ.

Чтобы закрытый массаж сердца был максимально эффективен, и чтобы не повредить органы грудной клетки, важно правильно определить точку нажатия. Для этого, с легким нажимом, указательным пальцем руки проведите линию от пупка к грудине.

В том месте, где вы почувствуете пружинящее сопротивление мечевидного отростка, положите три пальца поперек на грудную кость. Область нажима находится в нижней трети грудины на три поперечных пальца выше мечевидного отростка грудины.

Выбираем место нажатия и располагаясь сбоку от пораженного, помещаем ладони рук на выбранный участок.

Пальцы не должны прикасаться к грудной клетке. Усилием всего тела, с помощью рук, толчкообразно надавливаем на грудину, чтобы она продавливалась на 3-5 см. Важно, чтобы нажатия осуществлялись строго перпендикулярно грудине, чтобы не повредить ребра. Если нажимать на ребра, они могут сломаться и повредить легкие, печень или селезенку. Осуществляя нажатие, не сгибайте свои руки в локтях. Когда прекращаете нажим, ладони не отрывайте от грудины. Надавливать на грудину нужно не силой рук, а тяжестью тела. Это сохраняет Ваши силы при оказании помощи (Рис. 12). Частота составляет 100 нажатий на грудину в 1 минуту.

У детей сила нажатия на грудину и место приложения силы варьируют в зависимости от возраста ребенка: у детей грудного возраста массаж производят ладонными поверхностями первых пальцев, а у подростков - одной рукой.

Ноги пораженного человека можно приподнять, чтобы обеспечить больший доступ крови к жизненно важным органам.

При выполнении реанимационных мероприятий следует поочередно после двух вдуваний сделать 30 массажных нажатий на грудину. Затем вновь произвести 2 вдувания воздуха и повторить 30 нажатий на грудину и так далее.

 

Рис. 12 Непрямой массаж сердца

 

Эффективность действия оценивают по появлению пульса, сужению зрачков и появлению их реакции на свет, исчезновению цианоза губ. При отсутствии самостоятельного дыхания и сердцебиения, продолжайте делать ЗМС и ИВЛ в течение 30 минут или до приезда бригады “Скорой помощи”. Это повышает шанс на выживание. Примерно каждые 2 минуты проверяйте, не появился ли пульс на сонных артериях. Если нет - продолжайте ЗМС. Если да - проверьте, есть ли дыхание.

Помните, что пораженный, которому делают закрытый массаж сердца, должен лежать на жесткой поверхности!

Техника оживления двумя спасателями. Спасатель, проводящий ИВЛ, находится слева от головы пораженного. Правой рукой он имеет возможность зажимать нос, одновременно запрокидывая голову пораженного, и периодически пальцами этой руки приподнимать его веки, контролируя реакцию зрачков на свет и их размер. Левую руку этот спасатель подводит под заднюю поверхность шеи пораженного, приподнимая шею и запрокидывая голову, большим пальцем, расположенным на проекции сонной артерии (к углу нижней челюсти), контролирует наличие пульса, т.е. эффективность действий второго спасателя, выполняющего ЗМС.

Обязательным условием реанимационных мероприятий является согласованность действий оказывающими помощь. То есть прекращение вдувания в момент надавливания на грудину и, наоборот, в прекращении надавливания, когда производится вдувание. Как правило, один из спасателей задает ритм проведения реанимационных мероприятий, ведя счет вслух.

Целесообразно через каждые 3-5 минут меняться местами. Очень важно как можно скорее вызвать специализированную помощь. Поэтому временно один спасатель продолжает работать, а другой вызывает “Скорую помощь”. Каждые 2-3 минуты массаж прерывают на несколько секунд, чтобы проверить эффект. Для этого исследуют реакцию зрачков, пульс. После восстановления функций дыхания и сердцебиения пораженного переводят в безопасное устойчивое “боковое положение” и как можно быстрее доставляют в больницу.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Основная:

1. Левчук И.П. Медицина катастроф. Курс лекций. / И.П. Левчук, Третьяков Н.В. – М.: ГЕОТАР – Медиа, 2013. - 240 с.

2. Медицинская защита при радиацион­ных и токсических поражениях. / А.В. Степанов [и др.]. - Чита: ИИЦ ЧГМА, 2011. - 343 с.

3. Медицинская обеспечение гражданского населения в военное время. / А.В. Степанов [и др.]. - Чита: ИИЦ ЧГМА, 2015. - 122 с.

4. Организация медицинского обеспечения при ликвидации чрезвычайных ситуаций / А.В. Степанов [и др.]. - Чита: ИИЦ ЧГМА, 2015. - 142 с.

5. Степанов А.В. Организация медицинской помощи при катастрофах. / А.В. Степанов, А.В. Любин, М.С. Малежик. – Чита: ИИЦ ЧГМА, 2012. - 140 с.

 

Дополнительная:

1. Военная гигиена. / Л.А. Михайлова [и др.]. - Чита: ИИЦ ЧГМА, 2015. - 110 с.

2. Диагностика и лечение травматологического шока на догоспитальном этапе / Е.В. Намоконов [и др.]. - Чита: ИИЦ ЧГМА, 2014. - 64 с.

3. Мобилизационная подготовка объектов здравоохранения. / А.В. Степанов [и др.]. - Чита: ИИЦ ЧГМА, 2010. - 180 с.

4. Средства защиты при массовом по­ражении населения. / А.В. Степанов [и др.]. – Чита: ИИЦ ЧГМА, 2010. - 85 с.

5. Степанов А.В. Острые нарушения функции кровообращения – Чита: ИИЦ ЧГМА, 2008. - 36 с.

6. Степанов А.В. Острые нарушения функций дыхания. Чита: ИИЦ ЧГМА, 2008. - 66 с.

7. Степанов А.В. Интенсивная терапия шоковых состояний. – Чита: ИИЦ ЧГМА, 2006. - 24 с.

8. Степанов А.В. Острая дыхательная недостаточность – Чита: ИИЦ ЧГМА, 2008. - 48 с.

9. Сумин С.А. Неотложные состояния: учебное пособие.-7-е изд. - М.: ООО «МИА», 2010. - 960 с.

10. Токсикология и медицинская защита. / А.В. Степанов [и др.]. - Чита: ИИЦ ЧГМА, 2009. - 134 с.