Кафедра безопасности жизнедеятельности и медицины катастроф

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

ЧИТИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА БЕЗОПАСНОСТИ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ И МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ

ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ В УСЛОВИЯХ ЧС

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ

 

Чита – 2015

УДК 610-8.

ББК – 51.1(2)2

 

ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ В УСЛОВИЯХ ЧС.

Под редакцией Степанова А.В.– Чита: ИИЦ ЧГМА, 2015. – 44 с.

 

 

Учебное пособие подготовлено и составлено в соответствии с ФГОС-3. Освещает общие и частные вопросы оказания первой помощи при неотложных состояниях на догоспитальном этапе. Адаптировано к действиям в экстремальных ситуациях. Рассчитано на минимальные медицинские знания и может служить справочником по оказанию медицинской помощи при неотложных состояниях.

Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся по специальностям высшего образования «Лечебное дело», «Педиатрия», «Стоматология».

 

Рецензенты:

Зав. кафедрой анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии ЧГМА

д.м.н. К.Г. Шаповалов

 

Зав. кафедрой общей и специализированной хирургии с курсом топографической анатомии и оперативной хирургии ЧГМА

профессор, д.м.н. Е.В. Намоконов

 

Рекомендована ЦМК Читинской государственной медицинской академии №___ от __________

Сокращения:

АХОВ – аварийно-химически опасные вещества

БЭДМП – бригады экстренной доврачебной медицинской помощи

ВСБ – врачебно-сестринские бригады

ДМП – доврачебная медицинская помощь

ДП – дыхательные пути

ЗМС – закрытый массаж сердца

ИВЛ – искусственная вентиляция легких

КМП – квалифицированная медицинская помощь

ЛПУ – лечебно-профилактические учреждения

ПВП – первая врачебная помощь

ПП – первая помощь

РСЧС – Единая государственная система предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций

СЛР – сердечно-легочная реанимация

СМП – специализированная медицинская помощь

ЧС – чрезвычайная ситуация

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение (Степанов А.В.).

Глава 1. Неотложная помощь при травмах (Малежик М.С. Перепелицын Н.И.)

1.1. Порядок оказания первой помощи

1.2. Первая помощь при кровотечениях

1.3. Первая помощь при переломах

1.4. Оказание первой помощи пораженным с термическими ожогами

1.5. Оказание первой помощи пораженным с отморожениями

Глава 2. Сердечно-легочная реанимация на догоспитальном этапе (Любин А.В.)

2.1. Диагностика терминальных состояний

2.2. Элементарное поддержание жизни

 

 

ВВЕДЕНИЕ

“Жизнь каждого человека – великая ценность и каждый должен уметь сохранить ее…”

В системе «Медицины катастроф» предусматривается оказание следующих видов медицинской помощи: первой помощи, доврачебной медицинской помощи, первой врачебной помощи, квалифицированной медицинской помощи, специализированной медицинской помощи.

Первая помощь - это комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых на месте получения поражения преимущественно в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками ведения аварийно-спасательных работ с применением табельных и подручных средств.

Основная цель - спасение жизни пораженного, устранение воздействия поражающего фактора ЧС и быстрейшая эвакуация пораженного из зоны ЧС. Оптимальный срок для оказания ПП - до 30 мин. после получения поражения. При остановке кровообращения или дыхания это время сокращается до 5 мин.

Доврачебная помощь - расширяет возможности первой помощи за счет участия в ней персонала со средним медицинским образованием и использованием табельных медицинских средств. Ее оказание обеспечивает личный состав бригад экстренной доврачебной медицинской помощи, медсестры врачебно-сестринских бригад службы медицины катастроф, фельдшерские бригады скорой медицинской помощи.

Первая врачебная помощь - выполняется врачами общего профиля на первом этапе медицинской эвакуации. ПВП направлена на устранение последствий поражения, непосредственно угрожающих жизни пораженных, на профилактику возможных осложнений и подготовку пораженных к эвакуации в лечебно-профилактические учреждения.

Оптимальный срок оказания ПВП считается, первые 30-40 минут после получения поражения («платиновые полчаса медицины катастроф»).

Квалифицированная медицинская помощь - оказывается квалифицированными врачами хирургами и терапевтами в лечебных учреждениях и имеет целью устранение последствий поражения, угрожающих жизни пораженного, предупреждение развития осложнений, борьбу с развившимися осложнениями и лечение до окончательного исхода.

Оптимальным сроком оказания квалифицированной медпомощи считается, первые 60 минут после получения поражения («золотой час медицины катастроф»).

Специализированную медицинскую помощь оказывают врачи специалисты с использованием специального лечебно-диагностического оборудования.

Вне зависимости от размеров катастрофы и ее вида каждому пораженному должно быть обеспечено оказание ПП на месте получения поражения.

Выявлен целый ряд факторов, от которых зависит качество и эффективность медицинской помощи пораженным в ЧС:

- величина очага поражения;

- величина общих и санитарных потерь, тяжесть поражений;

- удаленность места происшествия от лечебно-профилактических учреждений, где имеется возможность оказания квалифицированной и специализированной помощи в полном объеме;

- доступность пораженных для спасателей;

- уровень специальной подготовки медицинского персонала и спасателей;

- объем оказания медицинской помощи;

- правильность проведения медицинской сортировки;

- степень опасности поражающего фактора ЧС для пораженных и медицинского персонала и т.д.

К мероприятиям первой помощи в очаге поражения (зоне ЧС) относятся:

1) временная остановка наружного кровотечения;

2) наложение асептических повязок на раны и ожоговые поверхности, в том числе и окклюзионных повязок на раны грудной клетки при открытом пневмотораксе;

3) транспортная иммобилизация конечностей с помощью шин и подручных средств при переломах, обширных ранах, ожогах, повреждениях магистральных сосудов, суставов, при травматическом токсикозе;

4) простейшие противошоковые мероприятия с использованием противоболевых средств и путем устранения причин, обусловливающих возникновение шока (согревание пораженного, своевременная остановка кровотечения, иммобилизация переломов и др.);

5) простейшие мероприятия по реанимации, направленные на восстановление дыхания и сердечной деятельности путем проведения искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца.

I. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ТРАВМАХ

ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ

Пораженному надо оказывать помощь непосредственно на месте происшествия, если в этот момент ничто не угрожает его жизни.

В первую очередь необходимо прекратить действие поражающих факторов: термического (высокой или низкой температуры), электрического, механического (статического или динамического), химического (воздействие отравляющих веществ или АХОВ), радиационного, биологического и психогенного. Поражающие факторы могут действовать изолированно или совместно в различных комбинациях.

Стереотип оказания первой помощи пораженным в зоне ЧС.

Другие способы остановки кровотечения.

В тех случаях, когда нет переломов конечности, можно применить способы остановки кровотечения путем максимального сгибания конечности (Рис. 4).

Сильное сгибание в колене останавливает кровотечение из артерий стопы и голени. Для усиления давления на сосуд используется валик из бинта или другой материи. Сильное сгибание и приведение колена к животу сдавливает бедренную артерию. Возможна остановка из других артерий этим способом. Однако эти методы используются редко.

II. СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ

Критерии эффективности СЛР.

1. Порозовение кожных покровов и слизистых оболочек (лучше – розовая кайма губ).

2. Появление пульса на центральных артериях.

3. Сужение зрачков и появление их реакции на свет (восстановление функции ствола мозга).

4. Появление самостоятельного дыхания.

 

Стадии реанимации соответствуют английскому алфавиту (по П.Сафару).

С. Закрытый массаж сердца.

Закрытый массаж сердца всегда должен проводиться одновременно с ИВЛ.

Чтобы закрытый массаж сердца был максимально эффективен, и чтобы не повредить органы грудной клетки, важно правильно определить точку нажатия. Для этого, с легким нажимом, указательным пальцем руки проведите линию от пупка к грудине.

В том месте, где вы почувствуете пружинящее сопротивление мечевидного отростка, положите три пальца поперек на грудную кость. Область нажима находится в нижней трети грудины на три поперечных пальца выше мечевидного отростка грудины.

Выбираем место нажатия и располагаясь сбоку от пораженного, помещаем ладони рук на выбранный участок.

Пальцы не должны прикасаться к грудной клетке. Усилием всего тела, с помощью рук, толчкообразно надавливаем на грудину, чтобы она продавливалась на 3-5 см. Важно, чтобы нажатия осуществлялись строго перпендикулярно грудине, чтобы не повредить ребра. Если нажимать на ребра, они могут сломаться и повредить легкие, печень или селезенку. Осуществляя нажатие, не сгибайте свои руки в локтях. Когда прекращаете нажим, ладони не отрывайте от грудины. Надавливать на грудину нужно не силой рук, а тяжестью тела. Это сохраняет Ваши силы при оказании помощи (Рис. 12). Частота составляет 100 нажатий на грудину в 1 минуту.

У детей сила нажатия на грудину и место приложения силы варьируют в зависимости от возраста ребенка: у детей грудного возраста массаж производят ладонными поверхностями первых пальцев, а у подростков - одной рукой.

Ноги пораженного человека можно приподнять, чтобы обеспечить больший доступ крови к жизненно важным органам.

При выполнении реанимационных мероприятий следует поочередно после двух вдуваний сделать 30 массажных нажатий на грудину. Затем вновь произвести 2 вдувания воздуха и повторить 30 нажатий на грудину и так далее.

 

Рис. 12 Непрямой массаж сердца

 

Эффективность действия оценивают по появлению пульса, сужению зрачков и появлению их реакции на свет, исчезновению цианоза губ. При отсутствии самостоятельного дыхания и сердцебиения, продолжайте делать ЗМС и ИВЛ в течение 30 минут или до приезда бригады “Скорой помощи”. Это повышает шанс на выживание. Примерно каждые 2 минуты проверяйте, не появился ли пульс на сонных артериях. Если нет - продолжайте ЗМС. Если да - проверьте, есть ли дыхание.

Помните, что пораженный, которому делают закрытый массаж сердца, должен лежать на жесткой поверхности!

Техника оживления двумя спасателями. Спасатель, проводящий ИВЛ, находится слева от головы пораженного. Правой рукой он имеет возможность зажимать нос, одновременно запрокидывая голову пораженного, и периодически пальцами этой руки приподнимать его веки, контролируя реакцию зрачков на свет и их размер. Левую руку этот спасатель подводит под заднюю поверхность шеи пораженного, приподнимая шею и запрокидывая голову, большим пальцем, расположенным на проекции сонной артерии (к углу нижней челюсти), контролирует наличие пульса, т.е. эффективность действий второго спасателя, выполняющего ЗМС.

Обязательным условием реанимационных мероприятий является согласованность действий оказывающими помощь. То есть прекращение вдувания в момент надавливания на грудину и, наоборот, в прекращении надавливания, когда производится вдувание. Как правило, один из спасателей задает ритм проведения реанимационных мероприятий, ведя счет вслух.

Целесообразно через каждые 3-5 минут меняться местами. Очень важно как можно скорее вызвать специализированную помощь. Поэтому временно один спасатель продолжает работать, а другой вызывает “Скорую помощь”. Каждые 2-3 минуты массаж прерывают на несколько секунд, чтобы проверить эффект. Для этого исследуют реакцию зрачков, пульс. После восстановления функций дыхания и сердцебиения пораженного переводят в безопасное устойчивое “боковое положение” и как можно быстрее доставляют в больницу.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Основная:

1. Левчук И.П. Медицина катастроф. Курс лекций. / И.П. Левчук, Третьяков Н.В. – М.: ГЕОТАР – Медиа, 2013. - 240 с.

2. Медицинская защита при радиацион­ных и токсических поражениях. / А.В. Степанов [и др.]. - Чита: ИИЦ ЧГМА, 2011. - 343 с.

3. Медицинская обеспечение гражданского населения в военное время. / А.В. Степанов [и др.]. - Чита: ИИЦ ЧГМА, 2015. - 122 с.

4. Организация медицинского обеспечения при ликвидации чрезвычайных ситуаций / А.В. Степанов [и др.]. - Чита: ИИЦ ЧГМА, 2015. - 142 с.

5. Степанов А.В. Организация медицинской помощи при катастрофах. / А.В. Степанов, А.В. Любин, М.С. Малежик. – Чита: ИИЦ ЧГМА, 2012. - 140 с.

 

Дополнительная:

1. Военная гигиена. / Л.А. Михайлова [и др.]. - Чита: ИИЦ ЧГМА, 2015. - 110 с.

2. Диагностика и лечение травматологического шока на догоспитальном этапе / Е.В. Намоконов [и др.]. - Чита: ИИЦ ЧГМА, 2014. - 64 с.

3. Мобилизационная подготовка объектов здравоохранения. / А.В. Степанов [и др.]. - Чита: ИИЦ ЧГМА, 2010. - 180 с.

4. Средства защиты при массовом по­ражении населения. / А.В. Степанов [и др.]. – Чита: ИИЦ ЧГМА, 2010. - 85 с.

5. Степанов А.В. Острые нарушения функции кровообращения – Чита: ИИЦ ЧГМА, 2008. - 36 с.

6. Степанов А.В. Острые нарушения функций дыхания. Чита: ИИЦ ЧГМА, 2008. - 66 с.

7. Степанов А.В. Интенсивная терапия шоковых состояний. – Чита: ИИЦ ЧГМА, 2006. - 24 с.

8. Степанов А.В. Острая дыхательная недостаточность – Чита: ИИЦ ЧГМА, 2008. - 48 с.

9. Сумин С.А. Неотложные состояния: учебное пособие.-7-е изд. - М.: ООО «МИА», 2010. - 960 с.

10. Токсикология и медицинская защита. / А.В. Степанов [и др.]. - Чита: ИИЦ ЧГМА, 2009. - 134 с.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

ЧИТИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА БЕЗОПАСНОСТИ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ И МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ