Нормативные медицинские документы.

1. “Инструкция по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий” МЗ РФ № 73 от 04.03.2003 г.;

2. “Инструкция по констатации смерти человека на основании смерти мозга” (приказ МЗ РФ № 460 от 20.12.2001 г.);

3. Закон “Об основах охраны здоровья граждан в РФ” (№ 323 от 21.11.2011 г.);

4. Приказ «О первой медицинской помощи» МЗ РФ № 353н от 17.05.2010 г.

В этих документах определяется объем и время реанимационных мероприятий, кому они не показаны.

Объем реанимационных мероприятий.

Реанимационная помощь не проводится:

- при наличии признаков биологической смерти: гипостатические пятна ("трупные пятна") на коже - прежде всего лица, шеи, области груди и затем по всему телу, трупное окоченение мышц, остекленение и высыхание глазного яблока, «кошачий» глаз.

- при наступлении состояния клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний (последние стадии у онкологических больных и т.п.) или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимой с жизнью.

Реанимацию следует прекратить при проведении полного комплекса реанимационных мероприятий:

- если остановка кровообращения не устранена в течение 30 минут и более;

- при констатации смерти человека на основании смерти головного мозга, в том числе на фоне неэффективного применения полного комплекса реанимационных мероприятий;

- если по ходу проведения сердечно-легочной реанимации выяснилось, что больному она не показана.

Критерии эффективности СЛР.

1. Порозовение кожных покровов и слизистых оболочек (лучше – розовая кайма губ).

2. Появление пульса на центральных артериях.

3. Сужение зрачков и появление их реакции на свет (восстановление функции ствола мозга).

4. Появление самостоятельного дыхания.

 

Стадии реанимации соответствуют английскому алфавиту (по П.Сафару).

I стадия. Элементарное поддержание жизни.

Цель - экстренная оксигенация.

Этапы:

А. Восстановление проходимости дыхательных путей.

B. Искусственное поддержание дыхания.

C. Искусственное поддержание кровообращения.

II стадия. Дальнейшее поддержание жизни.

Цель - восстановление спонтанного кровообращения.

Этапы:

D. Медикаментозная терапия.

E. Электрокардиография или электрокардиоскопия.

F. Дефибрилляция.

III стадия. Длительное поддержание жизни.

Цель - церебральная реанимация и постреанимационная интенсивная терапия полиорганной дисфункции.

 

ЭЛЕМЕНТАРНОЕ ПОДДЕРЖАНИЕ ЖИЗНИ

А. Освобождение дыхательных путей

Смерть нейронов коры больших полушарий головного мозга от недостатка кислорода наступает, если произошла остановка сердца в течение 5-6 минут, или человек не дышит 10 минут при продолжающемся сердцебиении, а в случае выживания организма - повреждения этих нейронов остаются необратимыми. Поэтому при остановке сердца или дыхания необходимо срочно оказать помощь - восстановить эти жизненно важные функции. Дорога каждая секунда.

Прежде всего, следует помнить, что дыхание может быть нарушено из-за скопления в ротовой полости сгустков крови, рвотных масс, осколков зубов, грязи, песка и другого содержимого, а также вследствие западения языка, что бывает при потере сознания, передозировке наркотиков и т.д. В этом случае надо быстро и последовательно провести следующие действия по восстановлению проходимости дыхательных путей.

1. Положить пораженного горизонтально на спину, на твердую поверхность, ноги поднять выше уровня головы, расстегнуть стесняющую одежду (верхние пуговицы рубашки, платья; ослабить брючной ремень).

2. Повернуть голову в сторону, открыть рот (если необходимо - разжать зубы), вставить между коренными зубами что-либо, удерживающее рот в открытом состоянии обернутую тряпкой деревянную палочкой или пальцем, обернутым влажной материей (платком, салфеткой, бинтом), освободить ротовую полость от инородных предметов. Если необходимо отсосать содержимое полостей рта и носоглотки.

3. Создать оптимальные условия для проходимости дыхательных путей тройным приемом Сафара (Рисунок 10). Для этого необходимо:

а) запрокинуть максимально голову;

б) максимально выдвинуть нижнюю челюсть вперед и вверх, захватив ее двумя руками у основания;

в) раскрыть рот пораженному.

Рис. 10 Тройной прием Сафара

 

Рис. 11 Введение воздуховода

 

Если под рукой есть воздуховод, его следует ввести в глотку для предотвращения западения языка и облегчения проходимости дыхательных путей (Рис.11).