Раздел 5. Анатомо-физиологические аспекты

РАЗДЕЛ 5. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

САМОРЕГУЛЯЦИИ ОРГАНИЗМА.

НЕРВНЫЙ МЕХАНИЗМ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ РЕГУЛЯЦИИ.

План лекции.

1. Характеристика нервной системы и ее функций.

ЦЕЛЬ: Знать общую схему строения нервной системы. Представлять рефлекторный принцип работы нервной системы.

 

Нервная система - одна из важнейших систем, которая обес­печивает координацию протекающих в организме процессов и установле­ние взаимосвязей организма с внешней средой. Учение о нервной системе называется неврологией.

Основные функции нервной системы включают:

1) восприятие действующих на организм раздражителей;

2) проведение и обработку воспринимаемой информации;

3) формирование ответных и приспособительных реакций, включая высшую нервную деятельность и психику.

По топографическому принципу нервную систему делят на центральную и периферическую. К центральной нервной системе (ЦНС) относят спинной и головной мозг, к периферической - все то, что находится за пределами спинного и головного мозга: спинномозговые и черепные нервы с их корешками, их ветви, нервные окончания и ганглии (нервные уз­лы), образованные телами нейронов. Кроме того, для удобства изучения нервная система условно разделяется на соматическую и вегетативную (автономную), определенным образом связанные и взаимодействующие между собой. Основная функция соматической нервной системы заключается в регулировании взаимоотношений между организмом и внешней средой, основная же функция вегетативной нервной системы - в регулировании соотношений и процессов внутри организма. Структурно-функциональной единицей нервной системы является нервная клетка -нейрон (нейроцит). Нейрон имеет тело клетки - трофический центр и отро­стки: дендриты, по которым импульсы поступают к телу клетки, и аксон, по которому импульсы идут от тела клетки. В зависимости от количества отростков различают 3 вида нейронов:

ü псевдоуниполярные (ложные одно-отростчатые)

ü биполярные (двухотростчатые)

ü мультиполярные (много-отростчатые).

Все нейроны связаны друг с другом посредством специализированных образований — синапсов. Один аксон может образовывать до 10000 синапсов на многих нервных клетках. В организме человека насчи­тывается около 20 млрд. нейронов и около 20 биллионов синапсов.

По морфофункциональной характеристике выделяют 3 основных типа нейронов.

1) Афферентные (чувствительные, рецепторные) нейроны проводят импульсы к ЦНС, т.е. центростремительно. Тела этих нейронов лежат все­гда вне головного или спинного мозга в узлах (ганглиях) периферической нервной системы.

2) Вставочные (промежуточные, ассоциативные), нейроны осущест­вляют передачу возбуждения с афферентного (чувствительного) нейрона на эфферентный (двигательный или секреторный).

3) Эфферентные (двигательные, секреторные, эффекторные) нейроны по своим аксонам проводят импульсы к рабочим органам (мышцам, железам и т.д.). Тела этих нейронов находятся в ЦНС или на периферии – в симпатических и парасимпатических узлах.

Основной формой нервной деятельности является рефлекс. Рефлекс (лат. reflexus - отражение) - это причинно обусловленная реакция организма на раздражение, осуществляемая при обязательном участии ЦНС. Понятие рефлекса как основного акта нервной деятельности было впервые введено в физиологию в XVII веке Рене Декартом, а сам термин "рефлекс" был впервые введен в конце XVIII века чехом И.Прохаской. Открыл явление центрального торможения и создал учение о рефлексах головного моз­га И.М.Сеченов (1829-1905). Экспериментально обосновал и сформулиро­вал основные принципы условнорефлекторной деятельности полушарий большого мозга И.П.Павлов. Учение о доминанте - господствующем очаге возбуждения в ЦНС при определенных условиях было разработано А.А.Ухтомским (1875-1942).

Структурную основу рефлекторной деятельности составляют нейронные цепи из рецепторных, вставочных и эффекторных нейронов. Они образуют путь, по которому проходят нервные импульсы от рецепторов к исполнительному органу, называемому рефлекторной дугой (рис. 433). В ее состав входят: рецептор -> афферентный нервный путь -> рефлектор­ный центр -> эфферентный путь -> эффектор.

В настоящее время рефлекторная дуга существенно дополнена и рассматривается как замкнутое образование в виде кольца с обратной связью. [П.К.Анохин (1898-1974) и его школа]. Это обусловлено наличием в рабо­чем органе рецепторов, информирующих рефлекторный центр о правильности выполненной команды. Существование обратной связи ("обратной афферентации") в функциональных системах организма позволяет производить постоянную непрерывную коррекцию любых реакций на различ­ные изменения условий внешней и внутренней среды.

Он оказывает адаптационно-трофическое влияние на все отделы мозга (через симпатическую нервную систему).

ü регулирует обмен веществ в мозге

ü способствует приспособлению нервной системы к изменяющимся условиям существования (Л.А.Орбели, 1882-1958).

БОЛЬШОЙ МОЗГ.

План лекции.

1. Большой мозг и его строение.

2. Особенности строения коры большого мозга и методы изуче­ния функций коры.

3. Локализация функций в коре большого мозга.

4. Базальные ядра, лимбическая система и функции этих образований.

5. Биоэлектрическая активность головного мозга и методы ее изучения.

 

ЦЕЛЬ: Знать топографию и строение большого мозга: коры, базальных подкорковых ядер, лимбической системы.

Представлять локализацию функций в коре большого мозга, функции базальных ядер и лимбической системы, основные типы ритмов электро­энцефалограммы.

Уметь показывать на плакатах, муляжах и планшетах доли полу­шарий большого мозга, мозолистое тело, базальные ядра, боковые желу­дочки.

Большой мозг (cerebrum), или конечный мозг (teiencephalon), развивается из переднего (первого) мозгового пузыря. В процессе эволю­ции большой мозг возник позднее других отделов головного мозга, но дос­тиг у человека наивысшего развития. По своей массе и величине он значи­тельно превосходит все другие отделы головного мозга. Большой мозг состоит из двух полушарий - левого и правого, разделенных продольной щелью и соединяющихся между собой в глубине этой щели при помощи мозолистого тела, передней и задней спаек, а также спайки свода. Полости большого мозга образуют левый (первый) и правый (второй) боковые же­лудочки. Каждое полушарие большого мозга состоит из наружных покро­вов - коры (плаща), глубжележащего белого вещества и расположенных в нем скоплений серого вещества (базальных ядер). С полушариями боль­шого мозга сращены таламусы и ножки мозга. Граница между большим и следующим за ним промежуточным мозгом проходит в том месте, где внутренняя капсула прилежит к латеральной стороне таламуса. Между полушариями и мозжечком имеется поперечная щель большого мозга.

На каждом полушарии различают 3 поверхности: верхнелатеральную - вы­пуклую, медиальную - плоскую и нижнюю - неровную, лежащую на осно­вании черепа. Наиболее выступающие кпереди и кзади участки полушария получили названия полюсов: лобный полюс, затылочный полюс и височ­ный полюс. Поверхности полушарий испещрены извилинами и бороздами. Извилины представляют собой валики (возвышения) мозгового вещества, а борозды - углубления между извилинами. Наличие борозд увеличивает поверхность коры полушарий большого мозга без увеличения его объема. В каждом полушарии различают 5 долей: лобную, теменную, височную, затылочную и островковую (островок И.Рейля).

1) Лобная доля занимает передний отдел полости черепа, включая переднюю черепную ямку, и отграничена от находящейся позади нее те­менной доли центральной, или роландовой, бороздой.

2) Теменная доля находится сзади центральной борозды.

3) Височная доля расположена в средней черепной ямке и отделена от лобной и теменной долей глубокой латеральной (сильвиевой) бороздой.

4) Затылочная доля лежит над мозжечком в заднем отделе полости черепа. Между ней и теменной долей на медиальной поверхности полуша­рия проходит теменно-затылочная борозда.

5) Островковая доля находится в глубине латеральной борозды. Ее можно увидеть, если раздвинуть или удалить прикрывающие островок участки лобной, теменной и височной долей, которые получили наименование покрышки.

Медиальная поверхность полушария имеет две концентрически расположенные извилины. Одна из них находится над мозолистым телом выше борозды мозолистого тела и называется поясной извилиной. Сзади и книзу от мозолистого тела поясная извилина суживается, образуя перешеек поясной извилины. Далее внизу и кпереди перешеек переходит во вторую более широкую извилину гиппокампа, или парагиппокампальнук извилину, ограниченную сверху бороздой гиппокампа. Поясная извилина перешеек и парагиппокампальная извилина образуют вместе сводчатую извилину. Передний изогнутый конец парагиппокампальной извилины называется крючком. Парагиппокампальная извилина отделяет височную долю от ствола мозга. Сводчатая извилина относится к лимбической (лат. limbus - кромка, кайма) области, входящей в состав лимбической системы.

Большой мозг построен из серого и белого вещества. Серое вещество снаружи полушария образует плащ, или кору большого мозга, в глубине полушария - подкорковые (базальные) ядра. Между корой и подкорковы­ми ядрами располагается белое вещество.

Внутри каждого полушария имеется полость, называемая боковым желудочком. В каждом желудочке различают центральную часть (в глуби­не теменной доли), от которой отходят 3 рога: передний (лобный), задний (затылочный) и нижний (височный). В центральной части и нижнем роге находится сосудистое сплетение бокового желудочка, продуцирующее спинномозговую жидкость.

Кора большого мозга - высший отдел ЦНС, формирующий деятельность организма как единого целого в его взаимоотношениях с ок­ружающей средой. Она является наиболее молодым образованием ЦНС. С появлением коры происходит кортиколизация функций, т.е. регуляция функций организма перемещается из нижних отделов ЦНС в кору. Кора начинает контролировать все процессы, протекающие в организме, а также всю деятельность человека. По И.П.Павлову, кора является распорядите­лем и распределителем всех функций и всей деятельности организма. Кора - это вместилище всей нашей интеллектуальной жизни, это мастерская наших желаний, мыслей, воли и чувств. Деятельность коры большого моз­га вместе с ближайшими подкорковыми ядрами носит название высшей нервной деятельности (ВНД).

Кора большого мозга представляет собой слой серого вещества толщиной от 1,5 до 5 мм. За счет большого количества складок площадь коры большого мозга составляет около 2200-2500 см² (0,2-0,25 м²). В коре содержится от 14 до 17 млрд. нейронов, большая часть из которых (90%) сгруппирована в шесть слоев (пластинок) и образуют неокортекс (новую кору) – высший отдел соматической нервной системы. Из этих шести слоев нижние (V и VI слои) являются преимущественно началом эфферентных путей; в частности V слой состоит из пирамидных клеток, аксоны которых составляют пирамидную сис­тему. Средние слои (III и IV слои) связаны преимущественно с афферентными путями, а верхние (I и II слои) относятся к ассоциативным нейронам и ассоциа­тивным путям коры. Шестислойный тип коры видоизменяегся в различных областях как в смысле толщины и расположения слоев, так и состава клеток.

У человека неокортекс (новая кора) занимает 95,6% площади всей коры большого мозга. Остальную часть коры занимает другой отдел - палеокортекс (древняя кора - греч. palaios - древний). В отличие от неокортекса эта часть коры обладает более простой трехслойной структурой. Процессы, протекающие в палеокортексе, не всегда отражаются в созна­нии. К палеокортексу относят филогенетически самые древние и неболь­шие отделы коры, входящие в состав лимбической системы ("обонятель­ного мозга"). Однако рассматривать эти отделы только как корковый отдел обонятельного анализатора нельзя, так как здесь расположены высшие корковые вегетативные центры.

Все пространство между серым веществом коры большого мозга и базальными ядрами занято белым веществом. Оно состоит из большого количества нервных волокон, идущих в различных направлениях и обра­зующих проводящие пути конечного мозга. Эти нервные волокна могут быть трех видов:

1) ассоциативные (короткие или длинные), соединяющие между со­бой различные участки одного и того же полушария;

2) комиссуральные, связывающие чаще всего одинаковые симмет­ричные участки двух полушарий; самая большая мозговая спайка - мозо­листое тело связывает между собой части обоих полушарий;

3) проекционные (проводящие) волокна, осуществляющие связь с другими отделами ЦНС до спинного мозга включительно. Они обычно длинные, проводят возбуждение центростремительно, по направлению к коре, а другие волокна, наоборот, - центробежно, т.е. от коры.

Для изучения функций коры применяют следующие методы:

1) экстирпация, т.е. оперативное удаление отдельных участков коры;

2) метод электрического, химического и температурного раздра­жений различных зон коры;

3) метод электроэнцефалографии, т.е. регистрации биопотенциалов мозга, метод вызванных потенциалов;

4) метод условных рефлексов, разработанный И.П.Павловым;

5) клинический метод - изучение деятельности отдельных органов и систем при повреждении коры (кровоизлияние, ранение, опухоль и т.д.).

Роль отдельных областей коры большого мозга впервые была изучена в 1870 г. немецкими учеными Г.Фричем и Е.Гитцигом. Установ­лено, что разные участки коры ведают определенными функциями. Было создано учение о локализации функций в коре большого мозга. Отечест­венными авторами в это учение было внесено много новых данных. Так, например, киевский анатом В.А.Бец в 1874 г. доказал, что каждый участок коры отличается по строению от других участков мозга. Этим было положено начало учению о разнокачественности коры головного мозга. И.П.Павлов рассматривал кору полушарий большого мозга как сплошную воспринимающую поверхность, как совокупность корковых концов анали­заторов. Он доказал, что корковый конец анализатора - это не какая-либо строго очерченная зона. В коре большого мозга различают ядро и рассеян­ные элементы. Ядро - это место концентрации нейронов коры, составляю­щих точную проекцию всех элементов определенного рецептора, где про­исходит высший анализ, синтез и интеграция функций. Рассеянные эле­менты могут располагаться как по периферии ядра, так и на значительном расстоянии от него. В них совершаются более простые анализ и синтез. Наличие рассеянных элементов при разрушении (повреждении) ядра от­части позволяет компенсировать нарушенную функцию.

По наиболее распространенной классификации К.Бродмана в коре выделено 52 клеточных поля, каждое из которых имеет свой порядковый номер (1,2,3...52).

В зависимости от функциональных особенностей в коре выделяют моторные (двигательные), сенсорные (чувствительные) и ассоциативные зоны, осуществляющие связи между различными зонами коры. Нейтральные (немые) зоны в коре, как правило, отсутствуют.

Моторные зоны.

1) Моторная (двигательная) зона коры представлена в передней центральной (предцентральной) извилине лобной доли и парацентральной дольке. При неполном повреждении предцентральной извилины наблюдаются парезы (ослабление движений) скелетной мускулатуры на противо­положной стороне, при полном повреждении - параличи (отсутствие дви­жений), а при раздражении - разнообразные сокращения скелетных мышц.

Сенсорные зоны.

2) Зона кожной чувствительности (тактильной, болевой и температурной) представлена в задней центральной (постцентральной) из­вилине теменной доли. При неполном повреждении постцентральной из­вилины возникают нарушения кожной чувствительности на противопо­ложной стороне тела, при двустороннем полном повреждении – анестезия (полная потеря чувствительности).

3) Мышечно-суставная (проприоцептивная) чувствительность проецируется в переднюю (предцентральную) и заднюю (постцентральную) центральные извилины.

4) Зрительная зона (ядро зрительного анализатора) находится в затылочной доле по краям шпорной борозды. При поражении затылочной доли наступает полная корковая слепота.

5) Слуховая зона (ядро слухового анализатора) локализуется в верхней височной извилине (поперечные височные извилины, или извилины Р.Гешля) в глубине латеральной борозды. Сюда поступает информация от
рецепторов улитки внутреннего уха.

6) Вкусовая зона расположена в лимбической системе (парагиппокампальной извилине и крючке). Эта область получает импульсацию от вкусовых рецепторов слизистой оболочки полости рта и языка.

7) Обонятельная зона расположена также в лимбической системе (парагиппокампальной извилине и крючке). Сюда поступают импульсы от обонятельных рецепторов слизистой оболочки полости носа.

Зоны речи.

В коре имеется несколько зон, ведающих функцией речи.

8) Моторный центр речи (центр П.Брока) находится в лобной доле левого полушария - у "правшей", в лобной доле правого - у "левшей".

9) Сенсорный центр речи (центр К.Вернике) расположен в височной доле.

10) 3она, обеспечивающая восприятие письменной (зрительной) речи, находится в угловой извилине нижней теменной дольки.

Ассоциативные зоны расположены в теменных, лобных и других долях коры. Они осуществляют связь между различными областями коры, объединяя все поступающие импульсы в целостные акты научения (чте­ние, речь, письмо), логического мышления, памяти и обеспечивая возмож­ность целесообразной реакции поведения. При нарушении ассоциативных зон появляется агнозия (греч. а - отрицание, gnosis - знание, познание) -неспособность узнавать предметы и апраксия (греч. apraxia - бездействие) - неспособность производить заученные движения.

Долгое время считалось, что левое полушарие (у "правшей") является доминантным (лат. dominans - господствующий), а правое - подчиненным. К настоящему времени имеются данные о функциональной асимметрии полушарий, под которой понимают такое неравенство, при котором в от­ношении одних функций главным является левое, а в отношении других - правое полушарие. Установлено, что левое полушарие ответственно за речевые функции, логическое и математическое мышление, за формирова­ние положительных эмоций. Правое полушарие отвечает за формирование музыкальных, художественных и других способностей, отрицательных эмоций (печаль, страх и т.д.).

Базальные ядра - это комплекс подкорковых образований: хвостатое ядро, скорлупа, бледный шар, ограда, миндалевидное тело, рас­положенный в основании больших полушарий вблизи промежуточного мозга и окруженный волокнами внутренней капсулы. Хвостатое ядро и скорлупа чечевицеобразного ядра объединяются под общим названием "полосатое тело" в связи с тем, что скопления нервных клеток, образую­щих серое вещество, чередуются с прослойками белого вещества. Хвоста­тое ядро и скорлупа относятся к филогенетически более новым образова­ниям - неостриатуму (стриатуму). Бледный шар объединяет две светлые мозговые пластинки (латеральную и медиальную) чечевицеобразного яд­ра, которые иногда называют латеральным и медиальным бледными ша­рами. Бледный шар является более старым образованием - палеостриатумом (паллидумом). Стриатум (хвостатое ядро и скорлупа) вместе с паллидумом (бледным шаром) образуют стриопаллидарную систему подкорко­вых ядер.

Для лучшего усвоения и запоминания представим базальные ядра в виде схемы.

Базальные ядра полушарий большого мозга.

Ядра полосатого тела являются высшими подкорковыми двига­тельными центрами, входящими в состав экстрапирамидной системы, ко­торая регулирует сложные автоматизированные двигательные акты. К экс­трапирамидной системе относятся также черное вещество и красные ядра среднего мозга.

Хвостатое ядро и скорлупа (полосатое тело) регулируют сложные двигательные функции, безусловнорефлекторные реакции цепного харак­тера: бег, плавание, прыжки. Эти функции они осуществляют через блед­ный шар, притормаживая его деятельность. Кроме того, полосатое тело через гипоталамус регулирует вегетативные функции организма, а также вместе с ядрами промежуточного мозга обеспечивает осуществление без­условных рефлексов - инстинктов.

Бледный шар является центром сложных двигательных рефлек­торных реакций (ходьба, бег), формирует сложные мимические реакции, участвует в обеспечении правильного распределения мышечного тонуса. Свои функции бледный шар осуществляет через красные ядра и черное вещество среднего мозга. При раздражении бледного шара наблюдается общее сокращение скелетных мышц на противоположной стороне тела. При поражении бледного шара движения теряют свою плавность, стано­вятся неуклюжими, скованными.

Лимбическая система ("висцеральный мозг") - это комплекс образований обонятельного мозга: обонятельная луковица, обонятельный тракт, обонятельный треугольник, переднее продырявленное вещество, расположенный на нижней поверхности лобной доли (периферический отдел обонятельного мозга), а также поясная и парагиппокампальная (вме­сте с крючком) извилины, зубчатая извилина, гиппокамп (центральный отдел обонятельного мозга) и некоторые другие структуры, расположен­ные в виде кольца в области нижних отделов коры и окружающие верх­нюю часть ствола мозга. Миндалевидное тело, по-видимому, относится к подкорковым обонятельным центрам и к лимбической системе.

Лимбическая система является высшим корковым центром регуляции деятельности вегетативной нервной системы и гипофиза. В ней осуществляется интеграция трех видов информации."

1) о деятельности внутренних органов;

2) обонятельная;

3) о деятельности чувствительных и двигательных ассоциативных
зон коры.

Лимбическая система отвечает за мотивацию и выработку сложных поведенческих актов, успешное выполнение которых требует координации вегетативных и соматических рефлексов. Она активно участвует также в формировании эмоций, памяти, состояний сна, бодрствования и многих других реакций организма. Как филогенетически более древнее образова­ние лимбическая система оказывает регулирующее влияние на кору боль­шого мозга и подкорковые структуры, устанавливая необходимое соответ­ствие уровней их активности. Особенностью лимбической системы явля­ется то, что между ее структурами имеются простые двусторонние связи и сложные пути, образующие множество замкнутых кругов. Круги разного функционального назначения связывают лимбическую систему со многи­ми структурами ЦНС, что позволяет последней реализовать функции, спе­цифика которых определяется включенной дополнительной структурой. Так, например, включение хвостатого ядра в один из кругов лимбической системы определяет ее участие в организации тормозных процессов выс­шей нервной деятельности. Обилие связей лимбической системы со структурами ЦНС затрудняет выделение функций мозга, в которых она не при­нимала бы участия.

Коре большого мозга свойственна постоянная электрическая активность. Если к поверхности коры или к коже головы приложить два электрода и соединить их с усилителем, то можно записать колебания электрических потенциалов различной формы, амплитуды и частоты. За­пись этих колебаний (биопотенциалов) непосредственно от коры называ­ется электрокортикограммой, от кожи головы - электроэнцефалограммой, а сам метод исследования - электроэнцефалографией. Впервые электроэн­цефалограмма (ЭЭГ) была зарегистрирована у животных в 1913 году вра­чом В.В.Правдич-Неминским, у человека - в 1929 году врачом Г.Бергером.

Биоэлектрическую активность головного мозга в функциональном отношении делят на 2 основных вида:

1) спонтанную (фоновую) активность;

2) вызванные потенциалы - ответы на фоне спонтанной активности.

Под спонтанной активностью понимают те ритмы, которые регистрируются в покое. Предполагают, что спонтанные волны ЭЭГ являются постсинаптическими потенциалами возбуждения и торможения, преиму­щественно дендритного (75%) и аксосоматического происхождения (25%). Задающим ритм структурами большинство авторов считает гиппокамп, таламус и ретикулярную формацию, так как стоит только отделить кору от этих образований, как ритм коры исчезает. Физиологический смысл ритма заключается в том, что, если бы нейроны все время работали, они быстро бы истощились.

Различают 4 основных типа ритмов ЭЭГ.

1) Альфа-ритм - это ритмические колебания потенциалов синусоидальной формы с частотой 8-13 в секунду и амплитудой 20-80 мкВ (мик­ровольт). Регистрируется в условиях покоя при закрытых глазах. Лучше выражен в затылочной области; у слепых людей альфа-ритм может отсут­ствовать.

2) Бета-ритм - это потенциалы с частотой колебаний от 14 до 35 в секунду и более низкой амплитудой от 10 до 30 мкВ. Более выражен в лобных долях.

3) Тета-ритм - потенциалы с частотой колебаний от 4 до 7 в секунду и высокой амплитудой - 100-150 мкВ. Наблюдается во время неглубокого сна, при гипоксии, неглубоком наркозе.

4) Дельта-ритм - самые медленные волны. Имеет частоту колебаний потенциалов 0,5-3 в секунду, амплитуду 250-300 мкВ (до 1000 мкВ). Наблюдается в состоянии глубокого сна, наркоза, вокруг очага опухоли (локальные дельта-волны с большой амплитудой - дельта-фокус).

Электроэнцефалография широко используется в клинической практике для наблюдения за состоянием головного мозга во время больших oneраций, а также для диагностики ряда заболеваний (эпилепсия, опухоли головного мозга и др.).

 

ЧЕРЕПНЫЕ НЕРВЫ.

План лекции.

1. Общая характеристика черепных нервов.

2. I-1V пары черепных нервов.

3. Основные ветви V-VIII пар черепных нервов.

4. Области иннервации IX-XII пар черепных нервов.

ЦЕЛЬ: Знать название, топографию ядер и функции двенадцати пар черепных нервов.

Представлять зоны иннервации черепных нервов.

Уметь показывать на скелете головы места выхода из полости черепа черепных нервов.

Черепные нервы (nervi craniales, seu encephalici) - это нервы, отходящие от стволовой части головного мозга. Они в нем или начинаются от соответствующих ядер, или заканчиваются. Различают 12 пар черепных нервов. Каждая пара имеет порядковый номер, обозначаемый римской цифрой, и название. Порядковый номер отражает последовательность выхода нервов:

I пара	обонятельные нервы (nervi olfactorii);
II пара	зрительный нерв (nervus opticus);
III пара	глазодвигательный нерв (nervus oculomotorius);
IV пара	блоковый нерв (nervus trochlearis);
V пара-	тройничный нерв (nervus trigeminus);
VI пара-	отводящий нерв (nervus abducens);
VII пара-	лицевой нерв (nervus facialis);
VIII пара-	преддверно-улитковый нерв (nervus vestibulocochlearis
IX пара-	языкоглоточный нерв (nervus glossopharyngeus);
X пара-	блуждающий нерв (nervus vagus);
XI пара-	добавочный нерв (nervus accessorius);
XII пара-	подъязычный нерв (nervus hypoglossus).

Поcле выхода из головного мозга черепные нервы направляются к соответствующим отверстиям в основании черепа, через которые покидают полость черепа и разветвляются в области головы, шеи, а блуждающий нерв (X пара) - также в грудной и брюшной полостях.

Все черепные нервы различаются по составу нервных волокон и по функциям. В отличие от спинномозговых нервов, которые образуются из передних и задних корешков, являются смешанными и только на периферии делятся на чувствительные и двигательные нервы, черепные нервы представляют собой какой-нибудь один из этих двух корешков, которые в области головы никогда не соединяются вместе. Обонятельные и зрительные нервы развиваются из выростов переднего мозгового пузыря и явля­ются отростками клеток, залегающих в слизистой оболочке полости носа (орган обоняния) или в сетчатке глаза. Остальные чувствительные нервы образуются путем выселения из формирующегося головного мозга моло­дых нервных клеток, отростки которых образуют чувствительные нервы (например, преддверно-улитковый нерв) или чувствительные (афферентные) волокна смешанных нервов (тройничный, лицевой, языкоглоточный, блуждающий нервы). Двигательные черепные нервы (блоковый, отводящий, добавочный, подъязычный нервы) сформировались из двигательных (эфферентных) нервных волокон, являющихся отростками двигательных ядер, залегающих в стволе головного мозга. Таким образом, одни из черепных нервов являются чувствительными: 1, II, VIII пары, другие: III, IV, VI, XI и XII пары - двигательными, а третьи: V, VII, IX, X пары - смешанными. В составе III, VII, IX и X пар нервов вместе с другими нервными волокнами проходят парасимпатические волокна.

I пара - обонятельные нервы, чувствительные, образованы длинными отростками (аксонами) обонятельных клеток, которые распола­гаются в слизистой оболочке обонятельной области полости носа. Единого нервного ствола обонятельные нервные волокна не образуют, а собирают­ся в виде 15-20 тонких обонятельных нервов (нитей), которые проходят через отверстия решетчатой пластинки одноименной кости, вступают в обонятельную луковицу и контактируют с митральными клетками (второй нейрон). Аксоны митральных клеток в толще обонятельного тракта на­правляются в обонятельный треугольник, а затем в составе латеральной полоски следуют в парагиппокампальную извилину и в крючок, в котором находится корковый центр обоняния.

II пара - зрительный нерв, чувствительный, образован аксонами ганглиозных клеток сетчатой оболочки глаза. Является проводником зрительных импульсов, возникающих в светочувствительных клетках глаза:
палочках и колбочках и передающихся вначале биполярным клеткам (нейроцитам), а от них - ганглиозным нейроцитам. Отростки ганглиозных кле­ток формируют зрительный нерв, который из глазницы через зрительный
канал клиновидной кости проникает в полость черепа. Там он сразу обра­зует частичный перекрест - хиазму со зрительным нервом противополож­ной стороны и продолжается в зрительный тракт. Зрительные тракты подходят к подкорковым зрительным центрам: ядрам латеральных коленчатых тел, подушек таламуса и верхних холмиков крыши среднего мозга.Ядра верхних холмиков связаны с ядрами глазодвигательного нерва (доба­вочным парасимпатическим ядром Н.М.Якубовича - через него осуществляется зрачковый рефлекс сужения зрачка при ярком свете и аккомодация глаза) и с ядрами передних рогов через покрышечно-спинномозговой путь (для оеуществления ориентировочного рефлекса на внезапные световые раздражения). От ядер латеральных коленчатых тел и подушек таламуса аксоны 4-го нейрона следуют в затылочную долю коры (к шпорной бороз­де), где осуществляется высший анализ и синтез зрительных восприятий.

IIIпара - глазодвигательный нерв состоит из двигательных соматических и эфферентных парасимпатических нервных волокон. Эти волокна являются аксонами двигательного ядра и добавочного парасимпатического ядра Н.М.Якубовича, находящихся на дне мозгового водопровода – на уровне верхних холмиков крыши среднего мозга. Нерв выходит из полос­ти черепа через верхнюю глазничную щель в глазницу и делится на две ветви: верхнюю и нижнюю. Двигательные соматические волокна этих ветвей иннервируют 5 поперечнополосатых мышц глазного яблока: верхнюю, нижнюю и медиальную прямые, нижнюю косую и мышцу, поднимающую верхнее веко, а парасимпатические волокна - мышцу, суживающую зра­чок, и ресничную, или цилиарную, мышцу (обе гладкие). Парасимпатиче­ские волокна по пути к мышцам переключаются в ресничном узле, лежа­щем в заднем отделе глазницы.

IV пара - блоковый нерв, двигательный, тонкий, начинается от ядра, расположенного на дне водопровода мозга на уровне нижних холмиков крыши среднего мозга. Нерв проходит в глазницу через верхнюю глазничную щель сверху и латеральнее глазодвигательного нерва, доходит до верхней косой мышцы глазного яблока и иннервирует ее.

V пара - тройничный нерв, смешанный, самый толстый из всех черепных нервов. Состоит из чувствительных и двигательных нерв­ных волокон. Чувствительные нервные волокна являются дендритами ней­ронов тройничного (гассерова) узла, который находится на верхушке пирамиды височной кости. Эти нервные волокна (дендриты) образуют 3 ветви нерва: первая - глазной нерв, вторая - верхнечелюстной нерв и третья -нижнечелюстной нерв. Центральные отростки (аксоны) нейронов тройничного узла составляют чувствительный корешок тройничного нерва, идущий в мозг к чувствительным ядрам моста и продолговатого мозга (одно ядро). От этих ядер аксоны вторых нейронов следуют в таламус, а от него аксоны третьих нейронов — в нижние отделы постцентральной извилины коры большого мозга.

Двигательные волокна тройничного нерва являются аксонами нейро­нов его двигательного ядра, расположенного в мосту. Эти волокна по вы­ходе из мозга образуют двигательный корешок, который, минуя тройнич­ный узел, присоединяется к нижнечелюстному нерву. Таким образом, глазной и верхнечелюстной нервы являются чисто чувствительными, а нижнечелюстной - смешанным. По пути к каждой из ветвей присоединяются парасимпатические волокна от лицевого или языкоглоточного нерва, которые оканчиваются в слезных и слюнных железах. Эти волокна явля­ются постганглионарными отростками (аксонами) клеток парасимпатиче­ской части вегетативной нервной системы, выселившихся в эти области в процессе эмбриогенеза из ромбовидного мозга (крылонебный, ушной уз­лы).

1) Глазной нерв входит в глазницу через верхнюю глазничную щель и делится на слезный, лобный и носоресничный нервы. Дает чувствительные и парасимпатические (от VII пары) ветви к слезной железе, глазному
яблоку, коже верхнего века, лба, конъюнктиве верхнего века, слизистой оболочке носа, лобной, клиновидной и решетчатых пазух.

2) Верхнечелюстной нерв выходит из полости черепа через круглое отверстие в крыловидно-небную ямку, где от него отходят подглазничный и скуловой нервы. Подглазничный нерв через нижнюю глазничную щель проникает в полость глазницы, оттуда через подглазничный канал выходит на переднюю поверхность верхней челюсти. По ходу, в подглазничном канале, он отдает ветви для иннервации зубов и десен верхней челюсти; на лице он иннервирует кожу нижнего века, носа, верхней губы. Скуловой нерв проникает в глазницу также через нижнюю глазничную щель, отдавая
по ходу к глазному нерву парасимпатические секреторные волокна (от VII пары) для слезной железы. Затем он входит в скулоглазничное отверстие скуловой кости и делится на две ветви. Одна выходит в височную ямку (через скуловисочное отверстие скуловой кости) и иннервирует кожу височной области и латерального угла глаза, другая появляется на передней поверхности скуловой кости (через скулолицевое отверстие скуловой кос­ти), иннервируя кожу скуловой и щечной областей. В составе конечных разветвлений верхнечелюстного нерва от крылонебного узла подходят парасимпатические волокна лицевого нерва к слизистой оболочке и желе­зам полости носа, твердого и мягкого неба, глотки. <