Клизма очистительная (Место проведения: палата, процедурная

(клизменная), домашние условия)

ЭТАПЫ	ОБОСНОВАНИЕ
I. Подготовка к процедуре 1. Объяснить пациенту суть и ход предстоящей процедуры. Получить его согласие на проведение процедуры. (Если процедура проводится в палате, отгородить пациента ширмой)	Мотивация пациента к сотрудничеству. Соблюдение прав пациента на информа цию.
2. Подготовить оснащение.	Необходимое условие для проведения процедуры.
3. Надеть перчатки.	Обеспечение инфекционной безопасности.
4. Вскрыть упаковку, извлечь наконечник и присоединить его к кружке Эсмарха, закрыть вентиль, налить в кружку 1 л воды, укрепить кружку на штативе на высоте 1 м от уровня кушетки (в домашних условиях — использовать вспомогательные устройства). Открыть вентиль и слить немного воды через наконечник. Температура воды зависит от конкретной цели постановки клизмы: - при атонических запорах (1°- 18-20°С); - при спастических - (1°- 35-37°С) - в остальных случаях - (1°- 28-30°С). Шпателем смазать наконечник вазелином.	Вытеснение воды из системы и проверка ее проходимости. Холодная вода стимулирует перистальтике кишечника. Теплая вода уменьшает спазм гладкой мускулатуры и способствует опорожнению кишечника. Вода индифферентной температуры разжижает каловые массы и вызывает перистальтику. Облегчение введения наконечника в прямую кишку, предупреждение возникновения неприятных ощущений у пациента
5. Положить на кушетку клеенку, свисающую в таз, и пеленку. Попросить пациента или помочь ему лечь на левый бок). Ноги пациента должны быть согнуты в коленях и слегка приведены к животу. При невозможности уложить пациента на левый бок, клизму ставить в положении пациента лежа на спине.	При неудержании воды в прямой кишке вода будет стекать в таз, не загрязняя окружающую среду. Анатомическая особенность расположения прямой и сигмовидной кишки. Допустимое положение для. выполнения 1 данной процедуры
6. Напомнить пациенту о необходимости задержать воду в кишечнике в течение 5-10 мин	Время, необходимое для разжижения каловых масс и начала перистальтики.
ЭТАПЫ	ОБОСНОВАНИЕ
II. Выполнение процедуры 7. Раздвинуть ягодицы I и II пальцами левой руки, правой рукой осторожно ввести наконечник в анальное отверстие, продвигая его в прямую кишку вначале по направлению к пупку (3-4 см), а затем параллельно позвоночнику на глубину 8-10 см.	Анатомическая особенность изгибов пря- мой кишки. .
8. Немного приоткрыть вентиль, чтобы вода медленно вытекала в кишечник.	Предупреждение неприятных ощущений у
9. Предложить пациенту глубоко дышать.	Улучшается прохождение воды в кишечнике за счет изменения внутрибрюшного давления.
10. После введения всей воды в кишечник закрыть вентиль и осторожно извлечь наконечник. Снять перчатки.     (Если вода не поступает в кишечник -поднять кружку выше, чем на 1 м, или изменить положение наконечника.. При отсутствии результата заменить наконечник)	Отверстие наконечника может закрываться каловыми массами или прижиматься к     стенке кишки.
11. Помочь пациенту встать с кушетки и дойти до туалета при появлении позывов на дефекацию (или предложить судно)	Исключается риск падения в связи с быстрой ходьбой. Исключается загрязнение окружающей среды
12. Убедиться, что процедура прошла эффективно (отделяемое должно содержать фекалии).	Оценка эффективности процедуры
III. Завершение процедуры 13. Надеть перчатки, отсоединить наконечник и положить его в емкость с дезинфсктантом	Обеспечение инфекционной безопасности
14. Снять перчатки и вымыть руки	Обеспечение инфекционной безопасности
15 Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента	Обеспечение преемственности сестринского ухода

 

Дуоденальное зондирование

Оснащение: Стерильный дуоденальный зонд, штатив с пробирками, стимулятор для желчного пузыря (25-40 мл 33% сульфата магния, 10% спиртовой раствор сорбита или холецистокинин, шприц для аспирации, шприц Жанэ,, шприц для инъекции (если используется холецистокинин), грелка, валик, перчатки

I. Подготовка к процедуре 1. Объяснить пациент)' ход предстоящей процедуры и получить его согласие на процедуру.	Обеспечивается право пациента на информа­цию.
2. Определить расстояние, на которое пациент должен проглотить зонд, с тем чтобы он оказался в субкардиальном отделе желудка (в среднем — около 45 см) и в двенадцатиперстной кишке: расстояние от губ и вниз по передней брюшной стенке, чтобы олива располагалась на 6 см ниже пупка	После попадания зонда в субкардиальный отдел желудка пациент должен будет изменить положение.
3. Предложить пациенту сесть на стул или кушетку.	Положение, необходимое для заглатывание зонда в желудок
4. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки. Положить полотенце на грудь и шею пациента	Обеспечивается инфекционная безопасность.
5. Взять зонд на расстоянии 10-15 см от оливы, а левой рукой поддерживать его свободный конец (зонд должен находиться в морозильнике в течение 1,5 ч до введения).	Уменьшается рвотный рефлекс, облегчается* возможность проведения процедуры.
II. Выполнение процедуры 6. Предложить пациенту открыть рот, положить оливу на корень языка, а затем продвинуть зонд глубже в глотку: пациент должен при этом делать активные глотательные движения. При каждом глотательном движении зонд будет продвигаться в желудок до нужной мерки (4-й или 5-й).	Исключается сворачивание зонда. Обеспечивается продвижение зонда по пи­щеводу:
7. Проверить местонахождение зонда: подсоединить шприц к зонду: если при аспирации в шприц поступает мутноватая жидкость желтого цвета — олива находится в желудке; если нет — подтянуть зонд на себя и предложить заглатывать его вновь.	Если жидкость не поступает в шприц, значит зон «свернулся» в пищеводе. Попадание зонда в желудок - необходимое условие про­должения процедуры.!
8. Если зонд в желудке — уложить пациента на правый бок, подложив под таз валик или свернутое одеяло, а под правое подреберье — теплую грелку. В таком положе­нии пациент продолжает заглатывать зонд до 7-Й-8-Й метки. Продолжительность заглатывания 40 мин. - 1 час.	В таком положении облегчается продвиже* ние зонда к привратнику, а затем в двенадца- 1 типсрстную кишку. Попытка более быстрого заглатывания зонда приводит к тому, что он часто сворачивается в желудке, что в конеч­ном счете удлиняет исследование.

 

 

ЭТАПЫ	ОБОСНОВАНИЕ
9. При заглатывании зонда до 9-й метки (80-85 см), опустить его свободный конец в пробирку. Примечание; штатив с пробирками устанавливается ниже кушетки	Расстояние от передних резцов до большого дуоденального сосочка
10. При нахождении оливы в двенадцатиперстной кишке в пробирку поступает золотисто-желтая жидкость — дуоденальная порция — порция А. За 20-30 мин посту­пает 15-40 мл этой порции (2-3 пробирки). Примечание. Если жидкость не поступает в пробирку, нужно проверить местонахождение зонда с помощью введения в него шприцем воздуха: если зонд находится в двенадцатиперстной кишке, то введение воздуха не со­провождается никаки.ии звуковыми явлениями; если зонд все ще в желудке — при введении воздуха отме­чаются характерные клокочущие звуки	Цвет порций А обусловлен смесью желчи, панкреатического секрета и кишечного сока. При наличии примеси желудочного сока порция А становится мутной.
11. После получения порции А ввести с помощью шпри­ца Жанэ стимулятор желчного пузыря (25-40 мл 33% раствора сульфата магния или 30-40 мл 10 % спиртового раствора сорбита или желчегонного средства гормо­нальной природы, например холецистокинин - 75 ед. в/м). Переместить зонд в следующую пробирку.	Побочное действие сульфата магния (в дан­ном случае) - послабляющий эффект. Обеспечивается опорожнение желчного пу­зыря и получение порции В
12.Через 10-15 минут после введения стимулятора в пробирку поступает порция В - пузырная желчь. Про­должительность получения порции В: за 20-30 мин. — 30-60 мл желчи (4-6 пробирок). Примечание: Для своевременного выявления порции ВиС внимательно наблюдать за цветом желчи при получе­нии порции В: при появлении жидкости светлого цвета — переместить зонд в пробирку С	Цвет пузырной желчи коричневый или олив­ковый, а при застое желчи — темно-зеленый.
13. Переместить зонд в следующую пробирку для полу­чения порции С - печеночной порции. Продолжитель­ность получения порции С: за 20-30 мин — 15-20 мл желчи (1-2 пробирки).	Цвет печеночной желчи более светлый, золотисто-желтый.
Ш. Завершение процедуры 14. Извлечь зонд медленными поступательными движе­ниями, протирая его салфеткой.	Обеспечивается механическое очищение зонда.
15. Погрузить зонд в раствор дезинфектанта	Обеспечивается инфекционная безопасность.
16. Снять перчатки, вымыть и осушить руки	Обеспечивается инфекционная безопасность
17. Немедленно доставить все пробирки в лабораторию с направлением, указав отделение, ФИО пациента.	Обеспечивается достоверность полученной информации