Плаценты, фетоплацентарный барьер.

"Плацента — важнейший орган, при помощи которого происходят дыхание, питание и выведение продуктов обмена плода. Плацента заменяет функции легких, органон пищеварения, почек, кожи и других органов плода. В плаценте различают 2 части:

плодную часть - ворсинчатый хорион:

материнскую часть - базалытая часть депидуальной оболочки.

Ворсины хориона составляют главную часть плаценты, представляют собой древовидные, многократно ветвящиеся образования, внутри которых проходят сосудь,. По мере ра/лмчия беременности колючее то ворсин возрастает, что способствует увеличению пограничной поверхности соприкосновения между тохом крови мшери и плода. Эта пограниччам поверхность определяет состояние газообмена, питания и выведения продуктов обмена плода.

Отдельные ворсины хориона срастаются с материнскими тканями (базальной частью децидуальной оболочки) и называются закрепляющими (якорными). Большинство ворсин располагаются свободно, они погружены непосредственно в кровь, циркулирующую в межворсинчатом пространстве. Поверхность ворсин покрыта двумя слоями эпителия:

1)ешщитин (плазмоидогрофобласг) - самый наружным слой, состоящий из слоя прого плазматической массы без клеточных оболочек, в которой располагаются ядра. На поверхности синцития распола! аю гея микроворсины.

Синцитий выполняет важнейшие функции по переработке питательных веществ, поступающих из крови матери, выведению продуктов обмена плода, в нем происходит синтез белков и др. веществ. Синцитий содержит ферменты, которые расплавляют материнские ткани, что обеспечивает процесс имплантации и врастание закрепляющих ворсин в децидуальн\то оболочку (в ранних стадиях).

2)цитотрофобласт - лежит под синцитием. В нем происходят процессы обмена веществ, сложные ферментативные процессы, синтез гормонов, он является ростковым слоем для сип ц ития.

В центре ворсин располагаю 1сп плодовые капилляры.

Материнская часть плаценты представляет собой утолщенную часть децидуальной оболочки, располагающаяся под разросшимися ворсинами хориона. В выступах децидуальной ткани, отграничивающих друг от друга якорные ворсины хориона, проходят артерии, приносящие материнскую кровь в межворсинчатое пространство. Циркуляция крови в межворсинчатом пространстве происходит замедленно, что обеспечивает хорошую утилизацию кислорода и питательных веществ из крови матери.

Функции плаценты:

1.Функция внешнего дыхания.

2.Выделителы гая.

3.Трофическая.

4.Внутрисекретсрная (хорионич«.с;\ий гонадогропин. хориальный соматомамматропин - плацентарный лактоген, эстрогены -преилгу щественно эстр но. 1).

5.Синтез феталыгыл.плодовых белков).

6.Барьерная (задержка вредных и ненужных плоду веществ). Т.Транепорт материнских антител пассивный иммунитет плода. После рождения в плаценте можно выделить 2 части:

материнскую- прилегаетк стенке матки: плодовую - обращена внутрь, в полость амниона.

Плод соединен с плацентой посредством пуповины (пупочного канатика), в котором проходят 2 артерии (по ним течет венозная кровь от плода к матери) и одна вена (по ней притекает к плоду артериальная кровь, обогащенная кислородом в плаценте). Пуповинные сосуды окружены студенистым веществом. Вдоль сосудов пуповины располагаются нервные стволы и клетки. Снаружи пуповина покрыта тонкой оболочкой, являющейся продолжением амниона.

Фетоплацентарный барьер - совок;, пность образований, отделяющих кровь плода от крови матери. В его состав входит...' синцитиотрофобласт,,,. ци то грофоб. тот: ^•базальная мемопанл грофобласта: I* соединительная ткань ворсинки хориона: С базалыгая мембрана в стенке капилляра плода; эндотелий капи. пяра плода. щ новорожденных.

1.Необходимо внимательно ознакомиться с анамнезом матери и особенностями развития плода.

2.Установитъ степень риска перинатальной патологии плода. При рождении ребенка с высоким риском патологии должны присутствовать 2 врача, имеющих опыт сердечно-легочной реанимации у новорожденных, причем один из них должен уметь интубировать трахею.

3.До родов педиатр должен обсудить с родителями план оказания первой помощи и дальнейшее выхаживание ребенка.

1 Новорожденного кладут на обогревательный столик.

2,О5тирают кожу, убирают мокрые пеленки.

3.Располагают ребенка так. чтобы головной конец был немного опущен, а шея слегка разогнута.

4.Откачивают слизь изо рта. за-гем п чоса. Санирование желудка и глубоких отделов ротоглотки в течение первых 5 минут жизни проводят только пожизненным показаниям, т.к. >то может спровоцировать брадикардию.

5.Если околоплодные воды густо окрашены меконием необходимо отсанировать ротоглотку, интубировать трахею, санировать ее. все манипуляции - до первого вдоха.

б.Если дыхание отсутствует или малоэффективно, необходима рефлекторная стимуляция (энергичное растирание спины иди похлопывание по подошвам).

7-Оценка дыхания:

-а) если дыхание эффектинное. определяю! ЯСС.

-б) если дыхания нет или «>чо»с -фгрекIпвно. начинаю, г ИВЛ. В.Оценка ЧСС.

-а) если ЧСС больше 100 мни. оисншяшл цвет кожи.

-б) если ЧСС менее 100 мин. приступают к ИВЛ. 9.Оценка цвега кожных покровов.

-а) при отсутствии центрального цианоза за ребенком не наблюдают.

-б) при центральном цианозе показана ингаляции кислорода со скоростью 5-8 л мин. Убедившись, что цвсг кожи нормализовался, подачу кислорода постепенно прекращают. 10.ИВЛ.

-а) используют 100% кислород, частота - 40 мин.

-б) через 15 - 30 секунд после начала ИВЛ измеряют ЧСС:

если ЧСС больше 100 мин и дыхание самостоятельное, проводят ингаляцию кислорода через трубку, положенную на расстоянии 1 см от ноздрей, или маску.

если ЧСС составляет 60 100 мин и постепенно увеличивается, ИВЛ продолжают и спустя еще 15 - 30 секунд определяют ЧСС.

если ЧСС составляет 60-- 100/мин и не увеличивается. ИВЛ продолжают. При ЧСС менее 80 мин показан непрямой массаж сердца.

если ЧСС менее 60 мин. ИВЛ продолжают и начинают непрямой массаж сердца.

11.Если ИВЛ через лицевую маску продолжается более 2 мин, вводят орогастральный зонд. Глубина введения соответствует сумме рассгояния от переносицы до мочки уха и от мочки уха до мечевидного отростка грудины. Зонд закрепляют на щеке пластырем и не извлекают его в 1ечение всего времени ИВЛ. Перед извлечением зонда содержимое желудка откачивают шприцем объемом 20 мл.

12.При непрямом массаже сердца двумя большими пальцами или указательным и средним пальцем надавливают на нижнюю треть грудины, кистями охватывают туловище. Глубина вдавления грудины 1.3 - 1.9 см, частота - 120 мин.

13.Показания к интубации трахеи:

необходимость длительной ИВЛ: неэффективность вентиляции через маску: необходимость откачивания содержимого трахеи: подозрение на диафрагмальную грыжу.

14.Лекарственные средства, применяемые при сердечно-легочной реанимации:

-а) 0.1°ораствор адреналина гидрохлорида - в в или эндотрахеально;

-б) препараты для возмещения ОЦК (в/в): цельная кровь: 5° о альбумин; физраствор; раствор Рингера слактагом:

-в) 4.2°ораствор бикарбоната натрия - в в:

-г) дофамин - в в;

-д) налоксон 0.1°о или 0.04°о раствор - в/в. эндотрахеально. в/м, п/к в случае если угнетение дыхания у новорожденного связано с введением матери в последние 4 часа наркотических анальгетиков.

Показаниями для введения лекарственных средств является:

ЧСС не превышает 80 мин. несмотря на ИВЛ 100° о кислородом и непрямой массаж сердца в течение 30 секунд;

асистолия.

15.Для оценки состояния ребенка и определения эффективности сердечно-легочной реанимации используют шкалу Алгар. Исследование проводят на 1-й и 5-й минутах жизни.

В.После реанимации - новорожденные, перенесшие тяжелую асфиксию и реанимацию, нуждаются в госпитализации в специализированные отделения реанимации и интенсивной терапии. Для лечения постреанимационной болезни они должны находиться в кювезе с постоянной подачей 30 -- 40°о кислорода с поддержанием температуры 27 - 28°С. Длительность интенсивной терапии зависит от тяжести асфиксии и развившихся осложнений.

22.Критические периоды развития длода. v

Критические периоды развития плода - периоды, когда эмбрион и плод наиболее восприимчивы к воздействию патогенных факторов.

Выделяют следующие критические периоды развития плода:

КПредимплантационный период_-_первая неделя берем^нI^о^лт^^.(рплодотворе11I1ое яйцо движется по маточным трубам). Повреждающие факторыТ этот период могут оказать различное влияние на зародыш. Если в процессе такого воздействия будут повреждены многие бластомеры. го зародыш погибнет до. во время или после имплантации (эмбриотоксическое действие). При повреждении отдельных бластомеров оставшиеся обладают выраженными свойствами к полипотентному⁷ развитию, в связи с чем дальнейший эмбриональный цикл не нарушается. Характерная черта предимплантационного периода - отсутствие возникновения уродств эмбриона даже под воздействием факторов внешней среды, обладающих выраженным тератогенным действием. Лишь незадолго до имплантации в связи с начавшейся дифференцировкой у зародыша появляется ответная реакция на повреждающее воздействие в виде аномалий развития.

2.Имплантационный период - вторая неделя беременности. Во время имплантации значительно возрастает чувствительность оплодотворенной яйцеклетки к действию повреждающих факторов, что приводит к гибели эмбриона.

3.Период органогенеза - до 12 недели беременности. Для поражения зародыша в период органогенеза характерно возникновение уродств (тератогенный эффект), реже наблюдается эмбриотоксическое действие. В процессе возникновения уродств в первую очередь поражаются те органы и системы зародыша, которые в момент воздействия повреждающих агентов находились в процессе активной дифференцировки и развития тканей и органов. У различных органов критические периоды их закладки не совпадают по времени. Поэтому при кратковременном воздействии тератогенного фактора повреждаются одна или 2-3 системы органов, при этом плод рождается с отдельными аномалиями развития. При длительном воздействии тератогенного фактора нарушается формирование многих органов и систем эмбриона. В таких случаях плод рождается с множественными уродствами.

4.Период плацентации - до 16-й недели беременности. Многие повреждающие факторы внешней среды обладают способностью нарушать нормальное развитие аллантоиса и связанную с этим процессом васкуляризацию хориона, что имеет решающее значение для последующих этапов внутриутробного развития. Недостаточная васкуляризация хориона лежит в основе так называемой первичной плацентарной недостаточности, выражением которой является гипотрофия плода. При прогрессирующей первичной плацентарной недостаточности беременность может закончиться внутриутробной гибелью плода.