Гипотензивные препараты для приема внутрь для подростков и взрослых

Класс препаратов	Препарат	Обычные дозы (мг/сутки)	Кратность приема в сутки
Тиазидные диуретики	Гидрохлортиазид	12,5-50
Индапамил	1,25-2,5
Метозалон	0,5-1,0
Политиазид	2-4
Хлорталидон	12,5-25
Хлортиазид	125-500
Петлевые диуретики	Буметанид	0,5-2
Торсемид	2,5-10
Фуросемид	20-80
Калийсберегающие диуретики	Амилорид	5-10	1-2
Триамтерен	50-100	1-2
Избирательные антагонисты альдостерона	Спиронолактон	25-50	1-2
Эплеренон	50-100	1-2
β-адреноблокаторы	Атенолол	25-100
Бетакоксолол	5-20
Бисопролол	2,5-10
Метапролол	50-100	1-2
Метапролол длительного действия	50-100
Надолол	40-120
Пропранолол	40-160
Пропроналол длительного действия	60-180
Тимолол	20-40
— с внутренней симпатомиметической активностью	Ацебутолол	200-800
Пенбутолол	10-40
Пиндолол	10-40
— α- и β-адреноблокаторы	Карведилол	12,5-50
Лабетолол	200-800
Ингибиторы АСЕ	Беназеприн	10-40	1-2
Каптоприл	25-50
Лизиноприл	10-40
Моэксиприл	7,5-30
Периндоприл	4-8	1-2
Рамиприл	2,5-20
Трандолаприл	1-4
Фозиноприл	10-40
Хинаприл	10-40
Эналаприл	2,5-40	1-2
Блокаторы ангиотензиновых рецепторов	Кандесартан	8-32
Эпросартан	400-800	1-2
Ирбесартан	150-300
Лосартан	25-100	1-2
Олмесартан	20-40
Телмисартан	20-80
Валсартан	80-320
Антагонисты кальция
бензодиазепины	Дилтиазем длительного действия	120-540
дифенилалкиламины	Верапамил короткого действия	80-320
Верапамил длительного действия	120-360	1-2
дигидропиридины	Амлодипин	2,5-10
Исрадипин	2,5-10
Никардипин длительного действия	60-120
Нисолдипин	10-40
Нифедипин длительного действия	30-60
Фелодипин	2,5-20
α1-адреноблокаторы	Доксасозин	1-16
Празозин	2-20	2-3
Терозозин	1-20	1-2
α2-адреностимуляторы и другие препараты центрального действия	Гуанфацин	0,5-1
Клонидин	0,1-0,8
Клонидиновый пластырь	0,1-0,3	1 раз в неделю
Метилдофа	250-1000
Резерпин	0,05-0,25^1
Прямые вазодилятаторы	Гидралазин	25-100
	Миноксидил	2,5-80	1-2

¹ — можно давать по 0,1 мг каждый день до достижения этой дозы.

Медикаментозная терапия хронической артериальной гипертензии

Монотерапия (дана по убыванию эффекта):

— бета-блокаторы;

— антагонисты кальция;

— АСЕ-ингибиторы (Angiotensin converting enzyme);

— диуретики.

Для лечения молодых пациентов с АГ, возникающей на фоне физической нагрузки, предпочтительны бета-блокаторы. У физически активных подростков (спортсменов) лечение следует начать с АСЕ-ингибиторов. При неудаче монотерапии через 4 недели желательно перейти на комбинацию из двух препаратов. Но необходимо проверить, принимает ли больной рекомендованные вами средства.

Комбинация из 2 препаратов (рекомендуемая для детей):

— β-блокаторы + антагонисты кальция, или

— β-блокаторы + АСЕ-ингибиторы, или

— β-блокаторы + диуретики.

Комбинация из 3 препаратов (рекомендуемая для детей):

— диуретики + β-блокаторы (или клонидин) + антагонисты кальция (или АСЕ-ингибиторы или альфа-блокаторы), или

— диуретики + АСЕ-ингибиторы + антагонисты кальция.

Артериальная гипертензия у новорожденных и детей грудного возраста как проблема стала обсуждаться с 70-х годов прошлого века. Гипертензия у новорожденных чаще всего нефрогенная, хотя возможны кардиальные, эндокринные и легочные механизмы. Уточнение причин АГ у новорожденных определяет лечение. Например, ренальная гипертензия обусловлена избыточной секрецией ренина, а гипертензия при бронхолегочной дисплазии ассоциирована с гипоксией.

Частота АГ среди новорожденных достигает, по данным американских исследователей, 0,2-3%. Среди детей, подвергавшихся катетеризации пупочной артерии, частота АГ достигает 9%.

К группе риска по развитию АГ в период новорожденности и в первый год жизни относятся следующие дети (по убыванию значимости причин):

1) низкие показатели шкалы Апгар при рождении;

2) реноваскулярные расстройства. Врожденное сужение артерий почек, тромбоз после катетеризации пупочной артерии (чем дольше находился катетер в артерии, тем выше вероятность тромбоза и эмболий с развитием АГ). Кальцификация почечной артерии после краснушной инфекции. Сдавление сосудов опухолью, поликистозной почкой, другими внутрибрюшными образованиями;

3) аномалии мочеточников;

4) бронхолегочная дисплазия (как причина АГ у новорожденных — на втором месте после реноваскулярных изменений). У детей с бронхолегочной дисплазией АГ зарегистрирована в 43% случаев против 4,5% в контрольной группе;

5) субдуральная гематома, внутричерепная гипертензия; щипцовое пособие при родах («тракционный ребенок»);

6) боль;

7) длительное полное парентеральное питание (гиперкальциемия);

8) экстракорпоральная мембранная оксигенация;

9) кровоизлияние в надпочечник;

10) закрытие дефектов передней брюшной стенки;

11) врожденная гиперплазия коры надпочечников;

12) более редкие причины:

а) ренопаренхиматозные заболевания (некроз коры почек, гемолитико-уремический синдром, поликистоз почек);

б) ятрогенные причины (назначение адренергических препаратов, в том числе сосудосуживающих капель при ринитах, отитах и т.п.; кортикостероиды; употребление героина или кокаина матерью; нейробластома).

Клинические проявления АГ у новорожденных и детей грудного возраста:

• задержка в прибавке массы тела и роста;
• отставание в психомоторном развитии;
• общее беспокойство, раздражительность, немотивированный плач;
• вялость;
• судороги.

В большинстве случаев рутинного измерения АД у новорожденных, к сожалению, не проводится. АГ диагностируется при мониторировании витальных функций тяжелобольного ребенка. Наиболее точный метод — непосредственное измерение давления через катетер в пупочной или радиальной артериях.

При выявлении повышения АД необходимо измерить давление крови на всех четырех конечностях, уточнить условия рождения, оценить дисморфичность (адреногенительный синдром, другие генетические синдромы), исключить патологию сосудов почек, самих почек, коарктацию аорты.

Таблица 6.

Препараты выбора и препараты исключения у больных с гипертензией и сопутствующими заболеваниями

Сопутствующее состояние	Рекомендуемые препараты	Противопоказанные препараты
Сердечная недостаточность	Диуретики	β-блокаторы
АСЕ-блокаторы
Альфа-блокаторы
Дигидралазин
Коронарные заболевания сердца	β-блокаторы (без изоптина)	Дигидралазин
Антагонисты кальция
АСЕ-блокаторы
Брадикардия	Дигидралазин	β-блокаторы (без изоптина)
Антагонисты кальция (типа нифедипина)	Антагонисты кальция (типа верапамила*)
Альфа-блокаторы	Клонидин
Тахикардия	Альфа-блокаторы	Дигидралазин
Антагонисты кальция (типа верапамила)	Антагонисты кальция (типа нифедипина**)
Клонидин
Нарушения периферического кровообращения	Антагонисты кальция	β-блокаторы
Альфа-блокаторы	Клонидин
Дигидралазин
АСЕ-блокаторы
Обструктивные заболевания легких	Антагонисты кальция	β-блокаторы
Альфа-блокаторы
АСЕ-блокаторы
Сахарный диабет	АСЕ-блокаторы	Диуретики
Антагонисты кальция	β-блокаторы
Альфа-блокаторы
Нарушения жирового обмена	Антагонисты кальция	Диуретики
АСЕ-блокаторы	β-блокаторы
Альфа-блокаторы
Гиперурикемия	β-блокаторы	Диуретики
Антагонисты кальция
АСЕ-блокаторы
Почечная недостаточность при сывороточном креатинине <2 мг%	Диуретики
β-блокаторы
Антагонисты кальция
АСЕ-блокаторы
Почечная недостаточность при сывороточном креатинине >2 мг%	Петлевые диуретики	Калийсберегающие диуретики
β-блокаторы
Антагонисты кальция
АСЕ-блокаторы
Гиперкалиемия	Тиазиды	Калийсберегающие диуретики
Петлевые диуретики	АСЕ-блокаторы

* Антагонисты кальция типа верапамила: галлопамил

** Антагонисты кальция типа нифедипина: нитрендипин, нимодипин

Антагониста кальция типа дилтиазема: дилтиазем

Прочие — фендиламин

Таблица 7.