При назначении витаминов с профилактической и лечебной целью

ПРЕПАРАТЫ ВИТАМИНОВ

 

Витамины – вещества разной химической структуры, необходимые для нормального обмена веществ.

Большинство метаболитов витаминов образует коферменты – активные центры белковых молекул ферментов.

 

Из практических соображений витамины делят на водорастворимые и жирорастворимые.

 

Гиповитаминоз – недостаток витамина.

Он сопровождается нарушением реакций обмена веществ, в которых задействован данный витамин.

Авитаминоз – очень выраженный дефицит витамина.

Авитаминозы приводят к выраженным расстройствам обмена и к специфической патологии.

 

Причины гиповитаминозов

1. Недостаточное поступление витаминов и/или белков.

2. Отсутствие в кишечнике нормальной микрофлоры, являющейся источником ряда

витаминов (К, гр. В).

3. Недостаточное поступление желчи в кишечник при механических желтухах,

холестатическом гепатите, т.к. нарушается всасывание жирорастворимых витаминов.

4. Недостаточное или замедленное всасывание ряда витаминов из ЖКТ.

5. Недостаточное образование активных метаболитов витаминов при заболеваниях печени

и почек.

6. Наследственные нарушения обмена витаминов.

7. Повышенная потребность в витаминах

(инфекционные заболевания, периоды полового созревания, беременность).

 

При назначении витаминов с профилактической и лечебной целью

нужно учитывать следующие положения:

1. При неполноценном и несбалансированном питании наблюдается нарушение

снабжения организма многими витаминами (полигиповитаминоз).

2. Назначение какого-то одного из витаминов часто в повышенных дозах изменяет

согласованное действие в обмене многих витаминов и может вести к относительной

недостаточности других.

3. Рациональная витаминотерапия предусматривает применение комплекса витаминов в

соотношениях, обеспечивающих суточную потребность каждого.

В тех случаях, когда выявлено преобладание дефицита какого-то из витаминов,

он назначается дополнительно к приему комплекса витаминов.

4. Поливитаминные препараты часто включают микроэлементы.

Эти микроэлементы играют роль кофакторов в биохимических реакциях и

могут не содержаться в продуктах питания.

Ж И Р О Р А С Т В О Р И М Ы Е В И Т А М И Н Ы

 

ВИТАМИН А (РЕТИНОЛ)

Это группа ретиноидов (ретинол, ретиналь, ретиноевая кислота).

Препараты: Ретинола ацетат, Ретинола пальмитат, Роаккутан (изотретиноин)

Введение:

1.Усвоение из продуктов (яичный желток, сливочное масло и т.д)

с участием гидролазы поджелудочной железы или препараты внутрь.

У детей до 6 мес. гидролазы функционируют недостаточно.

Для всасывания важно наличие жирной пищи и желчи.

2. Из мышцы всасывается только ретинола ацетат.

3. Нанесение на кожу и слизистые – роаккутан.

 

Фармакологические эффекты

1. Участие в образовании зрительного пигмента (родопсина).

Под влиянием света родопсин расщепляется на белок и ретинен,

это приводит к возбуждению элемента сетчатки и возникновению нервного импульса,

который направляется в зрительную зону коры мозга.

Родопсин содержится в палочках сетчатки, обеспечивающих адаптацию глаза к темноте.

При дефиците витамина А страдает способность видеть в сумерках.

2. Участвует в процессах роста и дифференцировки эптелиальных покровов.

При недостатке развивается метаплазия эпителиальных клеток органов

(превращение специализированных клеток в более примитивные).

Затем – превращение в многослойный плоский эпителий (гиперкератоз).

Слизистые оболочки и кожа становятся сухими, разрыхляются, барьерная функция ослабевает.

Происходит внедрение инфекции, развиваются воспалительные процессы (дерматиты, бронхиты, конъюнктивиты).

Сухость роговой оболочки глаза приводит к ороговению клеток и возможному размягчению.

Изменение слизистых оболочек желче- и мочевыводящих путей, что приводит к развитию воспалительного процесса и способствует образованию камней.

3. Участвует в синтезе половых гормонов, интерферона, лизоцима.

При длительном применении и передозировке

может вызвать явление гипервитаминоза:

сонливость, вялость

лихорадка

тошнота, рвота

шаткость походки

боли в костях ног

пигментация кожи, сыпь

Характерны изменения костей: патологическое разрастание (чаще ключицы, локтевых костей, стоп).

Возможно развитие глубоких подкожных опухолей в области верхних конечностей.

Острая форма – судороги, паралич.

Высшие дозы ретинола: для взрослых - не более 100 000 МЕ, для детей не более 20 000 МЕ в сутки.

Лечение: Эффективных методов борьбы с гипервитаминозом А нет.

Основным является немедленная отмена препаратов витамина А.

Острый гипервитаминоз у грудных детей: повышение внутричерепного давления,

выпячивание родничка, рвота.

Большинство симптомов исчезает в течение первой недели после отмены.

Однако десквамация кожи (процесс слущивания эпителиальных клеток) и

гиперостозы (патологическое разрастание неизмененной костной ткани)

могут сохраняться в течение нескольких месяцев после клинического выздоровления.

В ряде случаев могут развиться необратимые патологические изменения печени и деформации костей.

Глюкокортикоиды ускоряют метаболизм витамина в печени и стабилизируют мембраны лизосом в печени и почках.

Большие дозы не назначают беременным и даже за полгода до беременности – тератогенный эффект.

Применение

1. При нарушениях сумеречного зрения (вместе с рибофлавином и никотиновой кислотой)

2. В виде масляного раствора при вяло заживающих ранах, ожогах (для глаз – капли).

Специальный препарат для лечения заболеваний кожи Роаккутан (изотретиноин).

3. Профилактика и устранение гиповитаминоза.

4. Инфекционные заболевания (вместе с витамином С).

5. Кожные заболевания (псориаз, пустулезный дерматит и др.)

В стоматологии:

1) При гиперкератотических, эрозивно-язвенных и язвенно-некротических

поражениях полости рта и губ

2) В качестве основы десневых повязок

3) В качестве основы паст для биологического метода лечения пульпита и

терапии хронических верхушечных периодонтитов

4) С профилактической целью внутрь для предупреждения кариеса и

заболеваний слизистой оболочки полости рта.

 

ВИТАМИН Е (ТОКОФЕРОЛ)

8 токоферолов, самый активный – α-токоферол.

Препараты: Токоферола ацетат

Введение

Внутримышечно или внутрь.

Медленно элиминируется из организма, возможна кумуляция.

Фармакологические эффекты

1. Синтез белков:

-коллагена в подкожной клетчатке и костях

-сократительных белков в скелетных, гладких мышцах и миокарде

-белков слизистых оболочек

-белков плаценты

-ферментов печени

-гонадотропных гормонов

2. Синтез:

-гема

-миозиновой АТФ-азы

3. Активация эритропоэза

4. Предотвращает в мембранах перекисное окисление липидов – антиоксидант.

Влияние рациона на содержание витамина Е

Особенно активно уменьшают содержание витамина Е в клетках жиры, богатые полиненасыщенными жирными кислотами (например, кукурузное масло).

Если уровень линолевой кислоты в рационе превышает 2%, то начинает обостряться

Е-витаминная недостаточность.Если уровень линолевой кислоты в рационе превышает 7%, то нарушается функция оплодотворения, и происходят другие нежелательные сдвиги.

При передозировке

1. Чрезмерное угнетение свободнорадикальных реакций в нейтрофилах и др. фагоцитах.

Нарушается переваривание захваченных микроорганизмов,

что может проявится сепсисом у недоношенных новорожденных.

2. Прямое токсическое действие на нейтрофилы, тромбоциты, эпителий кишечника,

клетки печени и почек.

Клиника отравления

Сепсис, некротизирующий энтероколит, гепатомегалия, азотемия, тромбоцитопения, симптомы почечной недостаточности, кровоизлияние в сетчатку глаза или мозг, асцит.

(Сепсис – патологическое состояние, обусловленное непрерывным или периодическим поступлением в кровь микроорганизмов из очага гнойного воспаления, характеризующееся не6соответствием тяжелых общих расстройств местным изменениям и часто образованием новых очагов гнойного воспаления в различных органах и тканях).

Применение

1. Новорожденным, получающим

кислородотерапию (она стимулирует образование свободных радикалов) или

препараты железа (уменьшают всасывание вит. Е).

2. При гипербилирубинемии (с целью активации метаболизма билирубина в печени).

3. При гемолитической анемии (с целью сохранения целостности мембран эритроцитов).

При гипохромной анемии (с целью активации синтеза гемоглобина).

4. При склереме и склередеме (с целью нормализации жирового обмена в подкожной клетчатке и структуры коллагена в ней).

5. При гипотрофии, дистрофиях миокарда, рахите, миопатиях (с целью повышения синтеза коллагена, сократительных и др. белков).

6. При бесплодии (с целью увеличения синтеза гонадотропинов, белков плаценты).

7. При привычных выкидышах, нарушениях питания плода.

8. При дерматозах

В стоматологии

Атрофическая форма пародонтоза, гингивиты, хейлиты, заболевания слизистой оболочки полости рта, её рубцовые изменения.

Гиповитаминозов Е у человека не зарегистрировано, применяется для реализации фармакологических эффектов.

 

 

ВИТАМИН Д

В настоящее время рассматривается как гормон.

Препараты

Эргокальциферол (Д2) – Драже, Масляный раствор, Спиртовой раствор

Холекальциферол (Д3) - Масляный раствор

Оксидевит (метаболит холекальциферола)

КальцийД₃-Никомед (комбинированный препарат)

Фармакологические эффекты

Витамины Д₂ и Д₃ фармакологически неактивны, в организме работают их метаболиты, образующиеся в почках, 1,25 (ОН)₂ D, 24, 25 (ОН)₂ D.

Витамин Д₃ всасывается в кишечнике несколько лучше витамина Д₂.

Для всасывания необходима желчь.

Хранится в печени (связан со специальным белком).

Биотрансформация

В печени образуется 25-гидроксихолекальциферол (кальцидиол).

Это в основном транспортная форма.

В плазме крови циркулирует в связи с белком альфа-глобулином,

защищающим его от инактивации в печени и от выведения с мочой.

В проксимальных канальцах почек под влиянием α₁-гидроксилазы

синтезируется 1, 25-дигидроксихолекальциферол (кальцитриол).

Он в 100-1000 раз активнее кальцидиола..

Это «рабочая» форма витамина Д.

В крови она связывается со специальным глобулином,

транспортирующим данную активную форму в органы-мишени.

Этот глобулин образуется в печени.

Активность фермента α₁-гидроксилазы регулируется:

паратгормоном, соматотропным гормоном, витаминами С, Е, В₂.

Метаболиты попадают в клетки органов-мишеней, проникают в ядро,

где депрессируют гены, инициируя синтез специфических и неспецифических белков.

Таким образом, через регуляцию белкового обмена они

влияют на фосфорно-кальциевый гомеостаз.

При недостаточности функции печени или почек

нарушается образование активных форм витамина Д, приводя к его гиповитаминозу.

В этом случае назначают синтетические препараты витамина, не требующие активации.

Выделяют 3 основных эффекта витамина D:

В клетках эпителия слизистой оболочки тонкой кишки:

-увеличивается синтез щелочной фосфатазы,

осуществляющей захват кальция из просвета кишечника.

-увеличивается синтез кальбидинов,

осуществляющих связывание избытка кальция и

защищающих клетки от его повреждающего действия.

-облегчение связывания кальция в тонком кишечнике.

В костях:

-увеличивается синтез остеокальцина, белка, служащего матрицей для оссификации.

-увеличивается синтез «незрелого» коллагена,

в который происходит отложение фосфорно- кальциевых солей.

Физиологические дозы витамина D мобилизуют кальций из кости, а

большие дозы вызывают избыточный процесс ремоделирования кости

В клетках эпителия канальцев почек:

-увеличивается синтез щелочной фосфатазы,

осуществляющей захват кальция из просвета канальцев.

-уменьшение почечной экскреции кальция.

 

Продукция витамина Д определяется потребностью в кальции.

Снижение кальция плазмы вызывает секрецию паратгормона.

Паратгормон стимулирует образование кальцитриола.

Кальцитриол способствует уменьшению выработки паратгормона.

Показания к применению препаратов витамина D:

1. Профилактика гиповитаминоза..

Проводится у всех детей до 1 года

(учитывая время года, употребление ребенком детских смесей

во избежание гипервитаминоза)

2. С лечебной целью при рахите.

Рахит возникает при недостаточной инсоляции, дефиците пищевого витамина Д.

Потребность в витамине – 400 ЕД в сутки. 1 ЕД=0,025 мкг вит. Д₃.

Лечебная суточная доза – 1000 ЕД.

при остеопорозе

Препараты вит. Д –подавляют костную резорбцию

-улучшают качество кости

-увеличивают мышечную силу, подвижность суставов

при гипокальциемии.

при остемаляциях, переломах костей

при туберкулезе кожи

при гипопаратиреоидизме.

Гипопаратиреоидизм проявляется гипокальциемией и гипофосфатемией.

Для оценки степени насыщенности организма витамином Д используют:

-характеристику клинической картины

(соматический и нервно-психический статус, рентген лучезапястного сустава)

-лабораторных данных (активность в крови щелочной фосфатазы,

содержание в крови кальция, фосфора, остеокальцина, метаболитов витамина Д).

В стоматологии

Гингивиты, пародонтоз, хейлиты, язвы слизистой оболочки, профилактика кариеса.

Побочные эффекты:

Гипервитаминоз (проявляется интенсивным всасыванием кальция из кишечника и рассасыванием костей, кальцификацией мягких тканей, стенок сосудов, клапанов сердца.)

Длительная передозировка сопровождается кальцификацией:

сосудов, сердца, почек, легких и других органов.

Острое отравление (чаще у детей) ведет к

угнетению ЦНС до комы (возможен летальный исход),

тошноте, рвоте, потере аппетита, поносу,

общей слабости,

нарушениям функции почек.

Лечение:

1. Немедленная отмене витамина Д.

2. Назначение низкокальциевой диеты,

3. Глюкокортикоиды

(уменьшают всасывание кальция из кишечника, стабилизируют мембраны).

4. Назначение витаминов:

вит. А (увеличивая образование таурина, уменьшает проникновение кальция в ткани)

вит. Е (стабилизирует клеточные мембраны).

После нормализации уровня кальциемии наблюдается мобилизация кальция из очагов кальциноза. Нередко возможно частичное или полное восстановление функций почек.

ВИТАМИН К.

Препараты Викасол

Витамин К играет важную роль в биосинтезе протромбина, факторов VII, IX, X.

Существует в трех разновидностях: К₁, К₂, К₃.

К₁, К₂ – природные. Поступают в организм с пищей,

частично синтезируются микрофлорой толстого кишечника.

К₃ – синтетический аналог.

Механизм действия Коагулянт непрямого действия

Усиление биосинтеза протромбина и факторов VII, IX, X.

Действие ориентировано на стадию синтеза полипептидной цепи,

(транскрипция на рибосомах),

являющейся предшественником коагуляционных белков.

Применение

1. Профилактика кровотечений при заболеваниях печени и желчевыводящих путей.

2. Лечение геморрагических диатезов.

3. Остановка паренхиматозных и капиллярных кровотечений.

В стоматологии: Кровоточивость десен, кровотечения после удаления зубов и операций, воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рота, пародонтоз, пародонтит.

ВИТАМИН С

 

Препараты Аскорбиновая кислота, Аскорутин (аскорбиновая кислота + рутин)

Фармакологические эффекты

Аскорбиновая кислота вместе с образующейся из нее дегидроаскорбиновой кислотой составляют окислительно-восстановительную систему, которая переносит водород.

За счет этого витамин С участвует во многих биохимических процессах в организме.

1. Повышает активность металлоэнзимов, способствует:

-превращению кальцидиола в кальцитриол

-гидроксилированию пролина и лизина в процессе синтеза коллагена

-гидроксилированию метионина в процессе синтеза карнитина, обеспечивающего

утилизацию жирных кислот в качестве источника энергии

-синтезу гиалуроновой кислоты, норадреналина, стероидных гормонов, интерферона,

лизоцима, иммуноглобулинов, цитохромов

2. Облегчает биоусвоение железа из ЖКТ и его включение в гем.

3. Оказывает антиоксидантный эффект

Показания к применению

1. С профилактической целью –

-во время беременности, кормлении грудью,

-инфекциях (вирусной и бактериальной),

-заболеваниях ЖКТ

2. С лечебной целью –

-при гипоксии,

-метаболическом и дыхательном ацидозе

(из-за заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем),

-при тяжелых инфекционных заболеваниях,

-при цинге.

Нельзя вводить в одном шприце вместе с витамином В₂,В₁₂, анальгином, т.к. вступают в химическое взаимодействие.

Применение в стоматологии:

Гингивиты, пародонтоз, пародонтит, кровоточивость десен, стоматит (геморрагическая форма), комплексная терапия множественного кариеса.

ВИТАМИН Р

Препараты Рутин, Аскорутин

Фармакологические эффекты

1.Большинство эффектов опосредовано через витамин С

2. Собственные эффекты:

-уменьшение экссудации жидкой части плазмы через сосудистую стенку

-желчегонный

Показания к применению

1. Ликвидация повышенной проницаемости сосудов

2. Интенсивная транссудация жидкой части плазмы, приводящая к отечности нижних конечностей

3. Холестаз

Применение в стоматологии

Гингивит, пародонтоз, пародонтит, профилактика поражения слизистой полости рта, кровоточивость десен

 

ВИТАМИН В₁₂ (ЦИАНКОБАЛАМИН)

 

Препараты Цианкобаламин, Оксикобаламин, Кобамамид, Витогепат

продуцируется микрофлорой кишечника.

Средняя суточная потребность 2-5 мкг.

Молекула витамина В₁₂ состоит из хромофорной и нуклеотидной частей.

Хромофорная часть: порфирин с 4 восстановленными пиррольными кольцами и атомом кобальта, связанным

- с цианогруппой (цианокобаламин)

- с гидроксилом (оксикобаламин)

- с метилом (метилкобаламин)

- с дезоксиаденозилом (дезоксиаденозилкобаламин)

Механизм действия

1) Витамин В₁₂ превращается в кофактор кобамамид.

Кобамамид входит в состав различных восстанавливающих ферментов (редуктаз).

Редуктазы восстанавливают фолиевую кислоту до тетрагидрофолиевой.

Тетрагидрофолиевая кислота активирует деление клеток.

Дефицит приводит к аномальному созреванию и функционированию образующихся клеток.

2) Кобамамид необходим для образования дезоксирибозы,

следовательно, и ДНК и нуклеопротеидов.

Основное проявление недостатка витамина В ₁₂ - тяжелая анемия.

Суть патологии состоит в нарушении нуклеинового обмена эритроидных клеток, в результате чего в кровь поступают незрелые формы с высоким содержанием железа (гиперхромные мегалоциты), но с резко сниженной способностью к переносу кислорода.

Эти расстройства эритропоэза вызываются дефицитом витамина В 12 и фолиевой кислоты.

3) Кобамамид необходим для превращения метилмалоновой кислоты в янтарную.

Янтарная кислота входит в состав липидной части миелина.

При дефиците витамина В ₁₂ могут наблюдаться неврологические нарушения.

4) Кобамамид необходим для превращения гомоцистеина в метионин.

Гомоцистеин – донатор метильных групп, идущих на синтез холина, ацетилхолина.

Фармакологические эффекты:

1. Нормализация процессов деления эритроцитов по нормобластическому пути.

2. Предупреждение гемолиза эритроцитов при пернциозной анемии.

3. Обеспечение миелинизации нервных волокон.

4. препятствует жировому перерождению клеток и тканей паренхиматозных органов.

В 12 - дефицитная анемия развивается при нарушении всасывания витамина.

Париетальные клетки слизистой желудка секретируют особый гликопротеид,

который специфически связывает поступивший с пищей витамин В 12 в комплекс. Процесс происходит в желудке и 12-перстной кишке.

Затем комплекс проходит почти через весь кишечник и всасывается

в дистальном отделе слепой кишки с помощью специфического транспортного механизма.

Дефицит витамина может быть обусловлен и повреждением транспортного механизма (инвазия широким лентецом, хронический воспалительный процесс в толстом кишечнике).

При недостатке витамина В 12 развивается следующая патология (три А):

1. АНЕМИЯ - гиперхромная, так как нарушен процесс созревания эритроцитов, гемолиз эритроцитов.

2. АТАКСИЯ - неврологические расстройства, так как нарушен синтез миелиновых оболочек (комбинированные расстройства двигательного тракта спинного мозга и психических функций).

Цианкобаламин контролирует в клетках:

- превращение метилмалоновой кислоты в янтарную

Нарушение этой реакции ведет к образованию и встраиванию

аномальных жирных кислот в мембраны клеток с повреждением их функции и процесса

формирования миелиновых оболочек нервных волокон, в первую очередь в ЦНС.

- гомоцистеина в метионин (сопряжено с фолиевой кислотой)

Нарушение этой реакции сопровождается накоплением гомоцистеина и выведением

фолиевой кислоты из его оборота в биохимических реакциях синтеза ДНК.

В последнее время с нарушением обезвреживания гомоцистеина связывают

первичные повреждения эндотелия сосудов,

которые сопровождаются последующим отложением холестерина и Са++

с формированием склеротических бляшек.

Неврологические нарушения более тяжелые, чем гематологические.

3. АХИЛИЯ - снижение секреции желудком соляной кислоты.

Эти проявления сопровождаются дегенерацией эпителия

(в области ротовой полости и желудочно- кишечного тракта).

 

Так как дефицит витамина В ₁₂ в основном связан с нарушением его всасывания, для лечения необходимо парентеральное введение препаратов (внутримышечно,внутривенно)

Парентеральное введение витамина В ₁₂ уже в течение нескольких дней приводит к нормализации числа эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов в крови.

Быстро исчезают изменения эпителия в ЖКТ, за исключением атрофии слизистой оболочки желудка и ахилии.

Восстановление неврологических нарушений длится годами, причем некоторые из них уже необратимы.

Взаимодействие

Не рекомендуется совместное введение (в одном шприце) растворов витаминов В₁₂ и

В₁, В₆.

Связано с тем, что содержащийся в молекуле цианкобаламина ион кобальта способствует их разрушению.

Побочные эффекты

1) Повышение свертывания крови

2) Тахикардия

3) Аллергические реакции

Применение в стоматологии:

Невралгия тройничного нерва, глоссалгия, красный плоский лишай, афтозный стоматит,

пародонтоз, геморрагический гингивит

ФОЛИЕВАЯ КИСЛОТА

 

Препараты Фолиевая кислота, Кальция фолинат, Кислота фолиевая с цианкобаламином

 

В клетках слизистой кишечника содержится фермент редуктаза фолиевой кислоты, которая восстанавливает витамин в тетрагидрофолиевую кислоту.

При нарушении этого процесса всасывание страдает.

Фолиевая кислота в форме тетрагидрофолиевой кислоты выполняет важнейшую роль в:

-процессах физиологической и репаративной регенерации,

-в синтезе белков, оснований нуклеиновых кислот и макроэргов,

При дефиците фолиевой кислоты в первую очередь страдает клеточное деление и созревание клеток кроветворной системы (быстропролиферирующие ткани) и развивается

-макроцитарная анемия,

-лейкопения,

-нарушаются регенерация слизистой желудка и кишечника.

-нарушаются процессы всасывания (в том числе - железа),

-могут развиваться глубокие дистрофические изменения слизистых.

Дефицит фолиевой кислоты является причиной мегалобластной анемии

(морфологически не отличается от пернициозной, однако

отсутствуют повреждения в кишечном тракте и видимые неврологические нарушения).

Во время беременности может приводить к уродствам плода.

Дефицит фолиевой кислоты в отличие от дефицита витамина В 12 наступает при

- нерациональном питании (отсутствие в диете овощей, яиц, мяса),

-в старческом возрасте,

-при алкоголизме

-при лечении некоторыми противосудорожными средствами (дифенин, фенобарбитал),

изониазидом, т.к. образуются невсасывающиеся комплексы

-при пользовании гормональными контрацептивными препаратами.

Метаболизм и утилизация витамина В ₁₂ и фолиевой кислоты тесно связаны друг с другом. На основании картины периферической крови нельзя заключить имеется дефицит того или другого витамина.

Поступление только фолиевой кислоты не устраняет тяжелых неврологических нарушений, которые наступают в результате дефицита витамина В ₁₂.

Из-за угрожающих осложнений начинают терапию обоими витаминами.

Применяют фолиевую кислоту энтерально в течение 3-4 недель.

Парентеральное применение целесообразно только при синдроме недостаточного всасывания.

Взаимодействие

Нельзя вводить в одном шприце с витаминами В₁₂, С, В₂, В₆ и с препаратами железа.

Побочные эффекты

-диспептические явления

-высокие дозы могут вызвать судороги (результат повышенного образования

глутаминовой кислоты)

-нарушение функции почек за счет возникновения гипертрофии и гиперплазии эпителия

канальцев почек

-новообразования

Применение

-макроцитарная, мегалобластная, гипохромная и гипопластическая анемия

-лейкопения, агранулоцитоз

-плохо заживающие раны

-энтериты, дефекты слизистых оболочек

ВИТАМИН В₁

Препараты: Тиамин бромид, Тиамин хлорид

Витамин В₁ является кофактором следующих ферментных систем:

1.Дегидрогеназы пировиноградной кислоты,

необходимой для образования ацетата, который идет на синтез ацетил-КоА,

стероидных гормонов, ацетилхолина и жирных кислот.

2. Дегидрогеназы α-кетоглутаровой кислоты, фермента цикла трикарбоновых кислот,

в котором образуются молекулы АТФ для

биоснтетических процессов, работы ионных насосов.

3. Транскетолазы, ключевого фермента пентозного цикла, необходимого для образования

никотинамидных нуклеотидов, жирных кислот, ацетилхолина, нуклеиновых к-т, белка.

Фармакологические эффекты

Регуляция углеводного и др. видов обмена, ликвидация метаболического ацидоза.

Введение

Внутримышечно

Внутривенно (только капельно, очень медленно - синаптоплегия).

Внутрь – активно всасывается в тонком отделе кишечника.

(процесс насыщаемый, назначают максимум 10 мг, больше бессмысленно).

В печени подвергается фосфорилированию, гл. значение – дифосфаты (кокарбоксилаза).

Взаимодействие

Нельзя вместе с вит. В₂ (увеличивается экскреция В₂ с мочой).

Нельзя вместе с вит. В₁₂ (усиливает аллергизирующие свойства В₂).

Побочные эффекты

Самый токсичный препарат из водорастворимых витаминов.

1. Синаптоплегия – способность тиамина (но не кокарбоксилазы)

образовывать комплексы с различными медиаторами, что может сопровождаться

падением АД, возникновением аритмий,

нарушением сокращений скелетных (и дыхательных) мышц,

угнетением ЦНС.

2. Нарушение активности ферментов печени.

3. Аллергические реакции, вплоть до анафилактического шока.

Применение

1. Кокарбоксилазу применяют при лечении аритмий, сердечной недостаточности,

метаболическом ацидозе, парезах и параличах скелетных мышц.

2. Кокарбоксилазу применяют при наследственной энцефалопатии.

3. Тиамин применяют при гиповитаминозе:

-бери-бери

(проявляется в виде анорексии, гипотрофии, диареи, склонности к рвоте, апатии,

мышечной гипотонии, охриплости голоса, яркости слизистых оболочек).

-лейциноз

(наследственное заболевание)

-тиаминзависимая мегалобластическая анемия

-перемежающаяся атаксия

При гиповитаминозе у кормящей женщины в молоке появляется кардиотоксический метаболит, нарушающий у новорожденного деятельность сердца вплоть до остановки.

Применение в стоматологии

Стоматиты (авитаминозный, медикаментозный), пародонтоз, хейлит, глоссалгия, невриты, невралгия тройничного нерва, множественный кариес

ВИТАМИН В₂

Препараты: Рибофлавин, Рибофлавин мононуклеотид

Входит в состав коферментов, являющихся компонентами таких энзимов, как сукцинатдегидрогеназа, цитохромредуктаза.

Фармакологические эффекты

1. Участвуя в тканевом дыхании обеспечивает нормальное функционирование

бессосудистых (эпителиальных тканей),

хрусталика,
тканей, наиболее чувствительных к недостатку кислорода (мозг).

2. Необходим для образования и разрушения моноаминов как в ЦНС, так и в

периферических тканях.

3. Способствует синтезу эритропоэтина, через образование которого

нервная и эндокринная системы регулируют кроветворение.

4. Обладает свойством трансформировать короткие синие лучи светового спектра в

более длинные зеленые, к которым чувствительна сетчатая оболочка глаза.

Введение Внутрь.

Нуклеотиды витамина – внутримышечно и внутривенно

(очень быстро разрушается на свету!)

Взаимодействие

Не вводят вместе с тиамином и йодсодержащими гормонами,

т.к. увеличивают его выведение.

Применение

1. Арибофлавиноз. Симптомокомплекс, включающий

-нарушения функции ЦНС: депрессия, боли в ногах, судороги, паралич

-себорея, выпадение волос, поражение слизистых оболочек, катаракта.

-неоформленный обильный стул

2. Гипохромная или гиперхромная анемия.

3. Острая гипоксия (острая сердечная недостаточность, пневмонии, обезвоживание, шок).

4. Дисбактериоз.

Витамин синтезируется и сам необходим для

жизнедеятельности нормальной кишечной флоры.

Применение в стоматологии

Стоматиты (вместе с витаминами В₁ и С), гингивиты, хейлиты, пародонтоз, десквамативный глоссит

ВИТАМИН В₅

Препараты: Пантотеновая кислота

Входит в состав коэнзима А.

Фармакологически эффекты

1. Регулирует жировой и др. виды обмена.

2. Обеспечивает нормальную структуру клеточных мембран.

3. Способствует передаче нервных импульсов в холинергических синапсах.

4. Регулирует синтез глюкокортикоидов, половых гормонов и минералкортикоидов.

Введение Внутримышечно и внутрь.

Побочные эффекты Редко – тошнота, рвота, изжога.

Применение

1. При гиповитаминозе (редко).

2. С лечебной целью - при жировом перерождении печени, слабости, нарушении нервно-мышечной передачи, ослаблении перистальтики гладкомышечных органов, полиневритах.

Применение в стоматологии Стоматиты, глосситы, хейлиты, неврит тройничного и лицевого нервов, парестезии, аллергические реакции, пародонтоз
ВИТАМИН В ₃ (РР)

Препараты: Кислота никотиновая

Входит в состав НАД и НАДФ, которые являются коферментами нескольких сот дегидрогеназ, участвующих в дыхании тканей и метаболических процессах.

Фармакологические эффекты

1. Регуляция тканевого дыхания, синтез белков и жиров, распад гликогена.

2. Участвует в синтезе родопсина.

3.Уменьшает агрегацию тромбоцитов (за счет уменьшения образования тромбоксана А₂)

4. Способствует высвобождению гистамина.

5. Увеличивает включение холестерина в липопротеиды высокой плотности.

6. Стимулирует образование ретикулоцитов и нормохромных эритроцитов.

Введение

Парентерально и внутрь.

Взаимодействие

Нельзя вводит в одном шприце с др. веществами, т.к., являясь кислотой,

меняет их активность и физико-химические свойства.

Побочные эффекты

1. Результат высвобождения гистамина – падение АД, крапивница,

увеличение секреции желудочного сока.

2. При передозировке

диарея, анорексия, рвота, гипергликемия, ульцерация слизистой желудка,

нарушение функции печени, мерцательная аритмия.

Применение

1. Пеллагра симптомокомплекс, включающий:

-нарушения ЦНС (слабость, онемение, дрожание, неврозы, нарушение памяти),

через 2-3 года – слуховые и обонятельные галлюцинации, деменция.

-диарея или атонические запоры, метеоризм, рвота

-дерматит.

2. Атеросклероз

Никотиновая кислота в очень больших дозах (3-9 г в сутки).

3. Облитерирующий эндартериит, болезнь Рейно, мигрень спазмы желче- и

мочевыводящих путей.

4. Тромбозы.

Применение в стоматологии

Стоматиты аллергические и афтозные, хейлиты, глосситы, красный плоский лишай

ВИТАМИН В₆

Препараты: Пиридоксина гидрохлорид

Входит в состав ферментов, участвующих в регуляции белкового и др. видов обмена.

Способствует транспорту аминокислот из кишечника в кровь и

из кровяного русла в ткани.

Активирует процессы переаминирования, дезаминирования и декарбоксилирования аминокислот.

Стимулирует синтез: сидерофилина (белка, транспортирующего железо в крови),

Пуриновых и пиримидиновых оснований.

Фармакологические эффекты

1. Регуляция белкового и др. видов обмена

2. Регулирует доставку железа в костный мозг и др. ткани.

3. Регулирует возбудимость ЦНС.

Взаимодействие

Нельзя в одном шприце с растворами тиамина и цианкобаламина, в порошке с акскорбиновой и никотиновой кислотами (физико-химическое взаимодействие).

Побочные эффекты

-онемение, появление чувства сдавления в конечностях

-кожные аллергические реакции

-повышение кислотности желудочного сока

-снижение ла