Изменение местного иммунитета при укусах насекомых.

Укусы насекомых – это разновидность сочетанных травматично-аллергических повреждений и токсических реакций, вызванных непосредственным повреждением кожных покровов насекомыми или воздействием их чужеродных компонентов на организм человека. Получить укусы можно практически везде, в связи с высоким распространением самых разнообразных видов насекомых. Они могут обладать ядовитыми свойствами и не иметь их. В зависимости от преобладающих патологических изменений, спровоцированных укусами насекомых, можно выделить определенные их виды.

 

Преимущественные реакции	Кто вызывает
Аллергические реакции	1. Шершни; 2. Пчелы; 3. Осы; 4. Шмели;
Ядовитые и интоксикационные	1. Пауки (тарантул, каракурт); 2. Некоторые виды муравьев; 3. Скорпионы;
Местные изменения кожи и мягких тканей (отек, черный струп, рана, покраснение, пузыри, кровянистые пятна, омертвение кожи, нагноительные процессы)	1. Комары; 2. Мухи; 3. Оводы; 4. Клопы; 5. Мошка; 6. Различные виды жуков; 7. Клещи;
Другие реакции в виде системных инфекционных процессов или сочетания вышеперечисленных	Могут вызываться укусами любых насекомых у конкретных людей, что зависит от множества факторов

 

Если охарактеризовать проблему укусов в общих чертах, то стоит упомянуть определенные особенности, от которых зависят их проявления. Ведь если смоделировать ситуацию однотипного укуса одного и того же насекомого у разных людей, реакция будет совершенно разная. Это говорит о том, что помимо особенностей насекомого, в формировании проявлений укуса важное значение принадлежит иммунной реактивности организма и его склонности к аллергическим процессам. Поэтому так часто укусы обычных и безобидных насекомых могут стать неприятностью, на преодоление которой уйдет не мало сил.

 

Отек и покраснение от укуса насекомого

Причиной таких симптомов, как отек и покраснение кожи после укуса, может стать контакт с любым насекомым. Конечно же лучше, если известен конкретный его вид. Тогда есть возможность задействовать специфические мероприятия, предназначенные для устранения последствий укусов этими насекомыми. Но в случае, если укус получен незаметно и установить его происхождение невозможно, то необходимо наблюдать за ходом его клинических проявлений. По характеристикам этих симптомов можно предположительно определить природу обидчика.

 

Как выглядит отек или покраснение?	Вероятные насекомые
Небольшие отек и покраснение вокруг укуса. Обычно сопровождаются зудом.	1. Пауки; 2. Клопы; 3. Мошка;
Выраженный отек без покраснения. В момент укуса и после него возникает сильная боль и жжение.	1. Пчелы; 2. Шершни; 3. Осы; 4. Шмели;
Покраснение без отека	Чаще всего виновниками становятся клещи. Если покраснение имеет кольцевидный вид с укусом в центре, говорят о клещевом боррелиозе

 

Но человеку с этими неприятными симптомами уже не так важно, каким насекомым он был укушен. Гораздо актуальнее вопрос, чем можно помочь в сложившейся ситуации. Самое главное, о чем стоит отметить – оценка не только местных проявлений, но и общего состояния. Если самочувствие не нарушено, а отечность на фоне покраснения не сопровождается температурной реакцией и носит локальный характер, то с проблемой вполне можно справиться самостоятельно в домашних условиях. В противном случае стоит обратиться за помощью к специалисту.

Чем можно помочь:

1. Местное прикладывание холода. Под его действием происходит сокращение сосудов, что замедляет всасывание токсических веществ в системный кровоток и прогрессирование отечности;

2. Придавливание места укуса и окружающих тканей. Носит такие же цели, как и холодовые процедуры;

3. Протирание или примочки, состоящие из полуспиртового раствора (спирт с водой 1:1);

4. Содовый раствор. Концентрация не имеет принципиального значения. Лучше, что бы соды было больше, чем ее недостаток. Можно готовить кашицеобразную массу и уложить ее на отекшее место;

5. Компрессы с димексидом. Они могут быть, как монокомпонентными, так и комбинированными. Важно помнить, что димескид может вызвать аллергию. Его обязательно нужно разводить 1:3-1:4. В полученную смесь добавляются антибиотики, гидрокортизон, гепарин;

6. Мазевые препараты. Лучше, если они будут содержать противомикробный и противовоспалительный компоненты. К ним относятся гиоксизон, тримистин, кремген, тридерм, спасатель.

7. 37. Изменение местного иммунитета при укусах змей.

Клинические проявления при укусах змей, не зависимо от их вида, характеризуются некоторыми общими признаками. Это обусловлено присутствием компонентов змеиного яда, обладающих сходным действием. Основными из агрессивных сред по отношению к тканям жертвы являются:

1. Нейротоксин – поражает нервные структуры;

2. Гемолизин – вызывает распад эритроцитов и других клеток крови;

3. Кардиотоксин – оказывает токсическое действие на сердце и сосуды;

4. Холинэстераза – фермент, нарушающий нервно-мышечную передачу;

 

Помимо указанных токсинов змеиный яд содержит множество других компонентов, которые оказывают разрушающее действие на ткани.

 

Общая симптоматика укуса змеи состоит из:

Местные проявления	1. Наличие следов от укуса в виде двух ранок треугольной формы, расположенных на одном уровне, размером до 2-3 мм; 2. Сильное жжение и боль в месте укуса; 3. Покраснение и выраженный отек окружающих рану тканей; 4. Синюшные или темные пятна и волдыри на коже возле ран от укуса; 5. Кровянистые выделения из мест укуса
Расстройства сердечной деятельности	1. Тахикардия (частое сердцебиение – 95-120); 2. Падение артериального давления, возможно до критического уровня; 3. Учащение дыхания; 4. Боли в грудной клетке
Неврологические нарушения	1. Мышечная слабость; 2. Головные боли; 3. Помрачение сознания; 4. Двоение в глазах и невозможность концентрации взора; 5. Снижение остроты зрения; 6. Нарушение глотания; 7. Опущение век и перекошенность лица; 8. Онемение тела, особенно в области укуса
Общие изменения	1. Кровоизлияния на коже; 2. Гипертермическая реакция в виде повышения температуры тела до высоких цифр; 3. Кровавая рвота и понос; 4. Боли в мышцах; 5. Прогрессирующая печеночно-почечная недостаточность;

 

Степень выраженности симптомов зависит от многих факторов, среди которых основное значение принадлежит таким:

1. Вид змеи, ее возраст и размеры. В этом отношении самыми опасными являются кобры, аспид, гремучие змеи. Гадюки относительно них менее ядовиты, хотя также вызывают серьезные отклонения. Молодые и маленькие змеи менее опасны. Очень важное значение принадлежит интенсивности испуга змеи, под действием которого вырабатывается большее количество яда;

2. Локализация укуса. Чаще всего поражаются конечности, но иногда повреждаются и другие места. В первом случае симптомы развиваются медленнее, чем в случае локализации укуса на туловище, шеи, лице или в области сосудов;

3. Возраст жертвы и ее общее состояние на момент получения укуса. Наиболее чувствительны к укусам змей дети и люди пожилого возраста. У них укусы даже самых слабых змей могут привести к молниеносной смерти. Сопутствующая патология значительно отягощает токсическое действие яда;

4. Поведение после укуса. Интенсивные движения и бег ускоряют кровообращение и способствуют быстрому распространению яда по всему организму;

5. Инфицирование зубов змеи патогенными микроорганизмами. Может стать причиной инфицирования ран и развития местных гнойно-некротических процессов.

Данные факторы определяют скорость нарастания и степень развития типичных симптомов. Они могут как постепенно нарастать с поэтапным наслоением друг на друга, так и молниеносно приводить к развитию шокового состояния и быстрой гибели пострадавшего. В отношении большинства видов укусов гадюк, то симптоматика нарастает постепенно, что делает их укусы менее опасными по сравнению с другими видами змей. Поэтому так важно при подозрении на укус змеи незамедлительно обращаться за медицинской помощью.

 

Чем опасен укус конкретных видов ядовитых змей?

 

Укусы большинства видов змей, обитающих на наших территориях крайне редко приводят к гибели пострадавших. Хотя общетоксические реакции с угрозой здоровью развиваются довольно часто. Основной опасностью является образование обширных гнойных ран в месте укуса змеи. Токсические реакции неплохо купируются на фоне адекватно проведенной антитоксической терапии.

В противовес относительно малоядовитым змеям существуют и те виды, укус которых способен вызвать молниеносную смерть больного. При этом возникает прогрессирующее разрушение клеток крови с синхронным развитием вялого паралича поперечных мышц и дыхательной мускулатуры.

Особой жесткостью в этом плане отличается королевский аспид. На фоне незначительной болезненности самого укуса уже через несколько минут начинает нарастать онемение конечностей и всего тела, вслед за которым следует полный паралич всех мышц. Если за это время не успеть доставить больного в лечебное учреждение, смерть наступит очень быстро.

Что необходимо сделать при укусе ядовитой змеи?

Весь комплекс мероприятий делится на два этапа: догоспитальный и специализированную медицинскую помощь. Последовательность и объем действий, которые необходимо выполнять в условиях медицинского учреждения в зависимости от ситуации и симптоматики при укусах змеи наглядно отображены в таблице.

 

Цель мероприятий	Каким путем достигается
Мероприятия неотложной помощи	Направлены на удаление змеиного яда из тканей и ран, а также на замедление его всасывания. Весь их комплекс перечислен в предыдущем разделе
Разрушение яда, циркулирующего в системном кровотоке	Введение антитоксической сыворотки. Она представляет собой поливалентные (многокомпонентные) антитела против действия различных компонентов яда большинства видов змей. Они нейтрализуют токсины. Доза выбирается индивидуально в зависимости от тяжести состояния и вводится поэтапно по методу Безредко во избежание анафилактических реакций
Инфузионная терапия (внутривенное введение растворов)	Растворы глюкозы, натрия хлорида, Рингера-Локка, реосорбилакта, рефортана, свежезамороженной плазмы вводятся для восполнения дефицита жидкости в организме и снижения концентрации токсинов, стабилизации показателей артериального давления и полиорганной недостаточности
Уменьшение аллергических проявлений и сосудистых реакций	Достигается путем введения глюкокортикоидных гормонов (метилпреднизолон, дексаметазон, гидрокортизон)
Коррекция жизненно важных параметров	Реанимационные мероприятия в виде искусственной вентиляции легких и введения адренергических средств, поддерживающих сердечную деятельность (адреналин, норадреналин, мезатон, дофамин)
Ликвидация нейротоксического действия яда	Применение антихолинестеразных препаратов (прозерин, галантамин). Они восстанавливают нервно-мышечную передачу импульсов
Выведение токсических продуктов	Мочегонные препараты (фуросемид, трифас)
Профилактика печеночно-почечной недостаточности	Введение эуфиллина, гепатопротекторов (берлитион, гепадиф)
Профилактика и лечение гнойных местных осложнений	Введение антибиотиков широкого спектра (цефотаксим, левофлоксацин, цефепим)

 

На фоне лечения должно проводиться комплексное обследование пациента с исследованием общего анализа крови и гемолиза, биохимических показателей, билирубина, печеночных ферментов, общего анализа мочи, мониторирования базовых жизненных параметров.

Специфической профилактики от укусов ядовитых змей не существует. Неспецифические сводятся к ношению длинных брюк и высоких сапог или ботинок при пребывании в районах, где зафиксировано распространение змей. Осторожность и внимательность при ходьбе. В местах отдаленных от городских условий лучше иметь при себе иммунную поливалентную сыворотку от укуса змей.