Патогенез заболеваний у человека.

Кишечная палочка - широко распространенный комменсал кишечника млекопитающих и птиц и, хотя присутствует везде, где имеется фекальное загрязнение, по-видимому, не ведет независимого существования вне организма животных. Некоторые штаммы –патогенны для человека и животных, вызывают септические инфекции и диарею.

Мочевой тракт и септические инфекции.

Esch. coli обычно участвует в инфекциях мочевого трактата и часто является причиной острых неосложненных внебольничных инфекций мочевого тракта. Esch. coli также вызывает менингит новорожденных и септицемию, а также септические осложнения операционных ран и абсцессы в различных органах.

Штаммы Esch. coli обладают комплексом факторов вирулентности. Полисахариды О- и K-антигенов защищают организм от бактерицидного эффекта комплемента и фагоцитов в отсутствии специфических антител. Однако, в присутствии антител только к K-антигенам, или к О- и K-антигенам одновременно, фагоцитоз является эффективным. У капсульных штаммов присутствие K-антигенов обеспечивает лишь частичную защиту от действия антител только к О-антигенам. Более 80 % штаммов Esch. coli, вызывающих менингит у новорожденных и 40 % штаммов, выделенных от детей с септицемией без менингита, обладают антигеном K1. Штаммы, обладающие антигенами K1 или K5, могут иметь более высокую вирулентность, чем штаммы с другими К-антигенами, так как они очень слабо иммуногенны из-за их структурной идентичности с компонентами хозяина.

Много штаммов Esch. coli образуют гемолизин, и гемолитическими свойствами обладает намного часто Esch. coli, выделенные при внекишечных инфекциях человека, чем выделенные из фекалий человека. Кроме того, гемолитические штаммы оказались более вирулентными, чем негемолитические, в экспериментах на животных. По-видимому, гемолитические штаммы Esch. coli получают железо из лизированных эритроцитов хозяина..

Некоторые штаммы обладают плазмидой Col V, которая несет генетические детерминанты для аэробактин-опосредованной системы поглощения железа, и это может быть связано с повышенной вирулентностью. Экспрессия аэробактин-опосредованной системы поглощения железа встречается более часто у штаммов, выделенных при септицемии, пиелонефрите и инфекции нижних отделов мочевого тракта, чем у выделенных из фекалий человека.

Esch. coli, которые вызывают инфекции мочевого тракта часто происходят из кишечника больного, и инфекция, как полагают, носит характер восходящей. Имеются данные, что способность Esch. coli инфицировать мочевой тракт связана с фимбриями, которые специфически обеспечивают адгезию к клеткам уроэпителия. Рецептор - часть P-антигена группы крови, и фимбрии поэтому были названы P-фимбриями. Некоторые специалисты сомневаются в значении P-фимбрий, потому что бактерии, недавно выделенные с мочой инфицированных больных, не прилипают к эпителиальным клеткам. С другой стороны, это может просто отражать тот факт, что культура может содержать смесь клеток с фимбриями и без них; в этом случае также не было бы удивительным, если клетки без фимбрий выделялись бы с мочой.

Инфекции мочевого тракта значительно чаще бывает у женщин, чем у мужчин, так как более короткая и более широкая женская уретра, по-видимому, менее эффективна в предотвращении доступа бактерий в мочевой пузырь. Половой акт - предрасполагающий фактор. Высокая частота заболеваний у беременных женщин может быть связана ухудшению тока мочи частично вследствие гормональных сдвигов, частично в результате давления на мочевой тракт.

Другие причины мочевого застоя, который может предрасполагать к инфекции мочевого тракта, включают уретральную преграду, мочевые камни, врожденные пороки развития и неврологические нарушения, которые встречаются у лиц обоего пола. У мужчин наиболее частый предрасполагающий фактор – увеличение предстательной железы. Катетеризация и цистоскопия могут привносить бактерии в мочевой пузырь и поэтому дают риск инфицирования.

Так как большинство инфекций мочевого трактата, как полагают, вызываются микроорганизмами, происходящими из собственного кишечника больного, каждая инфекция вообще расценивается как спорадическая. Однако, распространенность различных серотипов Esch. coliпри инфекциях мочевого тракта изменяется в связи с географическим положением, и это хорошо согласуется с представлениями о том, что Esch. coli, которая вызывает такие инфекции - специфический возбудитель для мочевого тракта. Патогенные штаммы, возможно переданные с зараженной пищей, способны колонизовать кишечник, и лица с предрасполагающими факторами могут получать инфекцию мочевого тракта. Распространенность инфекции, вызванной специфическим штаммом, может поэтому возрастать в определенное время в определенной местности.

Эшерихиозы.

Заболевания, вызванные кишечной палочкой и зарактеризующиеся диареей, как правило, называют эшерхиозами.

Esch. coli может вызвать: острый энтерит детей раннего возраста, молодых животных, поросят, телят и ягнят; острый энтерит у лиц разного возраста, встречающийся главным образом в тропиках, включая дорожную диарею; дизентериеподобное заболевание у людей всех возрастов и геморрагический колит или «кровавый понос».

Штаммы, которые вызывают диарею, делятся на четыре группы с различными механизмами патогенности (Таблица 1).

Энтеропатогенные кишечные палочки (ЭПКП).

ЭПКП были сначала обнаружены при серотипировании в эпидемиологических исследованиях. Они вызывают энтерит у детей первых лет жизни, особенно в тропических странах; вспышки часто встречаются в больницах и могут давать высокую летальность, но такие вспышки стали редкими в промышленных странах.

Способность штаммов ЭПКП вызвать диарею была подтверждена пероральным заражением детей и взрослых, но механизм их действия недостаточно ясен. Большинство штаммов не продуцируют термостабильного (ТСT) или термолабильного (ТЛТ) энтеротоксина, а также Веро-токсина (ВТ) и неинвазивны.

Табл. 1. Основные группы кишечных палочек, вызывающих диарею

Патогенные группы	Общие серогруппы
1. Энтеропатогенные кишечные палочки (ЭПКП)	O26, O55, O86, O111, O114, O119, O125, O126, O127, O128, O142
2. Энтеротоксигенные кишечные палочки (ЭТКП)	O6, O8, O15, O25, O27, O63, O78, O115, O148, O153, O159, O167
3 Энтероинвазивные кишечные палочки (ЭИКП)	O28, O112, O124, O136, O143, O144, O152, O164
4. Веро-цитотоксин образующие кишечные палочки (ВТКП)	O157 ^*
^*ВТКП были обнаружены также и среди многих других серогрупп, но значение их в патологии человека намного менее значительно, чем О157.

Колонизация верхней части тонкой кишки встречается при энтерите новорожденных, связанном с ЭПКП, но механизм адгезии менее понятен, чем связанный с ЭТКП. У многих больных, как это видно при электронной микроскопии, ЭПКП интимно связаны с поверхностью слизистой оболочки и частично окружены чашеподобными выступами (пьедесталами) поверхности энтероцита, и в местах прикрепления ЭПКП пограничные микроворсинки отсутствуют. Такие штаммы Esch. coli были названы, прикрепляющимися или энтеро-адгезивными кишечными палочками (ЭАКП).

Ясно, что имеется значительное разнообразие среди штаммов, ранее названные ЭПКП. Некоторые из них энтеротоксигенны и более правильно их отнести к ЭТКП, в то время как другие образуют Веро-токсин, и их следует расценивать как ВТКП.

Термин ЭПКП лучше подходит для штаммов, которые не продуцируют токсинов. Многие из них высокоадгезивны к клеткам кишечного эпителия, и это представляет собой важный механизм патогенности. Однако, некоторые штаммы ЭПКП, связанные с диареей человека, не обладают ни одним из этих признаков, и механизм патогенности их до сих пор неясен.

Значение ЭПКП в качестве причины энтеритов у взрослых трудно оценить, так как немногие лабораторий ищут эти микроорганизмы у больных старше 3-х лет. Однако, несколько вспышек были описаны.