Утопление : симптомы болезни

Состояние извлеченных из воды пострадавших во многом определяется длительностью пребывания под водой и видом утопления, наличием психической травмы и охлаждения. В легких случаях сознание может быть сохранено, но больные возбуждены, отмечается дрожь, частая рвота. При относительно длинном истинном или асфиксическом утоплении сознание спутанно или отсутствует, резкое двигательное возбуждение, судороги. Кожные покровы цианотичны. Для вторичного утопления характерна резкая бледность кожных покровов. Зрачки, как правило, расширены. Дыхание клокочущее, учащенное или при длительном пребывании под водой редкое с участием вспомогательных мышц. При утоплении в морской воде быстро нарастает отек легких. Выраженная тахикардия, иногда экстрасистолия. При длительном и вторичном утоплении пострадавший может быть извлечен из воды без признаков дыхания и сердечной деятельности. Осложнения. При истинном утоплении в пресной воде уже в конце первого часа, иногда позже, развивается гематурияы. Пневмония и ателектазы легких могут развиваться очень быстро, в конце первых суток после утопления. При выраженном гемолизе могут наступать гемоглобинурийный нефроз и острая почечная недостаточность.

Утопление: неотложная помощь

Пострадавшего извлекают из воды. При потере сознания искусственную вентиляцию легким способом изо рта в нос желательно начинать на воде, однако выполнить эти приемы может только хорошо подготовленный, физически сильный спасатель. Искусственную вентиляцию легких проводят следующим образом: спасатель проводит свою правую руку под правой рукой пострадавшего, находясь за его спиной и сбоку. Своей правой ладонью спасатель закрывает рот пострадавшего, одновременно подтягивая вверх и вперед его подбородок. Вдувание воздуха производит в носовые ходы утонувшего. При извлечении пострадавшего на катер, спасательную лодку или берег необходимо продолжить искусственное дыхание, с этой целью можно использовать воздуховод или ротоносовую маску и мешок Рубена. При отсутствии пульса на сонных артериях следует немедленно начать непрямой массаж сердца. Ошибкой являются попытки удалить "всю" воду из легких. При истинном утоплении больного быстро укладывают животом на бедро согнутой ноги спасателя и резкими толчкообразными движениями сжимают боковые поверхности грудной клетки (в течение 1015 с), после чего вновь поворачивают его на спину. Полость рта очищают пальцем, обернутым платком или марлей. Если наступил тризм жевательных мышц, следует надавить пальцами на область углов нижней челюсти. При наличии электрического или ножного отсоса для очищения полости рта можно использовать резиновый катетер большого диаметра, но при отеке легких не следует стремиться отсасывать пену из дыхательных путей, так как это только усилит отек. При проведении искусственной вентиляции легких способами изо рта в рот или изо рта в нос абсолютно необходимо соблюдение одного условия: голова больного должна быть в положении максимальной затылочного разгибания. Оказывающий помощь, находясь сбоку от пострадавшего, одной рукой удерживает его голову в разогнутом положении, надавливая ладонью на лоб, а другой рукой слегка приоткрывает рот за подбородок. При этом не следует выводить вперед нижнюю челюсть, так как при правильном положении головы больного корень языка и надгортанник смещается кпереди и открывает доступ воздуха в гортань. Спасатель делает глубокий вдох и, прижавшись своими губами ко рту больного, делает резкий выдох. При этом следует I и II пальцами руки, положенной на лоб, сжимать крылья носа для предотвращения выхода воздуха через носовые ходы. Если открыть рот больного не удается или полость рта не освобождена от содержимого, вдувать воздух можно через нос пострадавшего, закрыв его рот ладонью. Ритм искусственного дыхания 12-16 в 1 мин. В отдельных случаях дыхательные пути утонувшего могут оказаться непроходимыми из-за наличия крупного инородного тела в гортани или стойкого ларингоспазма. В таком случае показана трахеостомия, а при отсутствии необходимых условий и инструментов - коникотомия. После доставки больного на спасательную станцию реанимационные мероприятия необходимо продолжить. Одной из наиболее частых ошибок является преждевременное прекращение искусственного дыхания. Наличие у пострадавшего дыхательных движений, как правило, не свидетельствуют о восстановлении полноценной вентиляции легких, поэтому если у больного отсутствует сознание или развился отек легких, необходимо продолжать искусственное дыхание. Искусственное дыхание необходимо также в том случае, если у пострадавшего имеются нарушения ритма дыхания, учащение дыхания более 40 в 1 мин, резкий цианоз. При сохраненном дыхании следует провести ингаляцию паров нашатырного спирта (10% раствор аммиака). При ознобе необходимо тщательно растереть кожные покровы, обернуть пострадавшего в теплые сухие одеяла. Применение грелок противопоказано, если сознание отсутствует или нарушено. При нарушениях дыхания и отеке легких показаны интубация трахеи и проведение искусственной вентиляции легких, желательно 100% кислородом.

 

22.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это хроническое заболевание, обусловленное недостаточностью кровоснабжения сердечной мышцы.

Ишемия сердца или кислородное голодание развивается при несоответствии потребностей сердечной мышцы в кислороде и возможностями его доставки по измененным сосудам сердца – коронарным артериям.

Причины возникновения ИБС

• Атеросклероз коронарных артерий.
• Спазм артерий под влиянием биологически активных веществ и лекарств.
• Повышенная вязкость крови и тромбообразование в коронарных артериях.

Рассмотрим причины ИБС подробнее.

Среди всех перечисленных причин возникающей ишемии миокарда львиную долю (более 90%) занимает атеросклероз коронарных артерий. Их просвет сужается за счет бляшек на внутренних стенках артерий, которые всегда образуются при атеросклерозе. Помимо атеросклероза, причиной ишемической болезни сердца может быть образование тромбов в коронарных артериях из-за повышенной вязкости крови. Ишемия также может быть вызвана спазмом коронарных артерий, при этом тромбы в сосудах отсутствуют. Такие ситуации возможны при необдуманных попытках самолечения, когда человек принимает различные БАДы или лекарственные препараты, не посоветовавшись с врачом.

Проявления ишемии

Ишемическая болезнь сердца чаще возникает у мужчин работоспособного возраста. Клинические проявления ишемии сердца могут быть различными. Самым распространённым проявлением ишемии миокарда принято считать стенокардию. При стенокардии человек испытывает боль в грудной клетке. Боли эти сдавливающие, сжимающие, возникают, как правило, при стрессовых ситуациях и при повышенных физических нагрузках. Приступы стенокардии могут повторяться всё чаще и чаще. Когда сердце испытывает нагрузку (физические или умственные усилия, повышение давления), ему требуется больше кислорода, чем обычно. В этот момент возникает приступ ишемии миокарда, которую человек ощущает как сжимающую, давящую боль за грудиной или слева от нее, иногда возникает аритмия. Обычно приступ ишемии проходит после приема нитроглицерина. Бывает так, что приступ стенокардии не вызывается какими-то видимыми причинами, приступы такого рода могут случаться по ночам, характеризуются сильной болью и опасной продолжительностью. Критическая продолжительность для приступа ишемии миокарда – 20-30 минут. Такие длительные приступы опасны тем, что через определённое количество времени часть клеток в миокарде отмирает и происходит ещё одно клиническое проявление ишемии сердца, опасное и грозное – инфаркт миокарда.

 

Купирование боли в сердце при стенокардии:

 немедленно прекратить физическую нагрузку;

 принять таблетку нитроглицерина – положить под язык;

 по возможности принять положение сидя;

 обеспечить доступ свежего воздуха.