Симптомы истерического припадка.

Проявления истерического припадка могут быть самыми разнообразными и напоминать инсульт, эпилептический припадок, абстинентный синдром (так называемый синдром отмены при наркотической зависимости), сопровождаться общим дрожанием тела, сообщением больного о наступлении слепоты, глухоты, паралича и т.д.

Больной падает. Создается впечатление внезапности этого состояния, но, при детальном рассмотрении, оказывается, что пациент падает так, чтобы не получить травм (например, в кресло), падает медленно и аккуратно.

Наблюдаются судорожные движения конечностей, имеющие беспорядочный характер и театральную выразительность.

Сознание сохранено.

Пенистых выделений изо рта нет.

Во время истерического припадка язык никогда не прикусывается.

Зрачки на свет реагируют.

Как правило, повышенной потливости нет.

Дыхание не нарушено.

Непроизвольного мочеиспускания и дефекации, как правило, не бывает.

После приступа больной все помнит и не засыпает.

Во время приступа человек не предъявляет каких-либо конкретных требований (например, что необходимо ему ввести определенный препарат и т.д.). Так, при абстинентном синдроме больной практически всегда озвучивает, что и в какой дозе ему необходимо.

Длительность истерического припадка зависит от того, сколько внимания уделяют больному. Чем больше внимания, тем дольше истерический приступ.

После прекращения истерического припадка человек может спокойно продолжать свою деятельность, чего никогда не наблюдается после эпилептического припадка или пр абстинентном синдроме.

Первая помощь при истерическом припадке.

· Успокоить окружающих.

· Перенести больного в спокойное место.

· Удалить посторонних.

· Дать понюхать нашатырный спирт.

· Находиться в некотором отдалении от больного, не уделяя ей непосредственно внимания, но и не покидая помещение.

Что нельзя делать при истерическом припадке.

· Оставлять больного без присмотра во время приступа.

· Пытаться удерживать больного (за руки, плечи или голову).

 

20.

Симптомы, ощущение инородного тела

Инородное тело в глазах: опухание, краснота, выделение крови из поверхностных кровяных сосудов, чувствительность к свету, неожиданные проблемы со зрением.

Инородное тело в ушах и в носу: боль, потеря слуха, ощущение застрявшего в ухе предмета, кровяные выделения с неприятным запахом из ноздрей.

Инородное тело в дыхательных путях и желудке: затрудненное глотание, слюноотделение, нарушение дыхания.

Инородное тело в прямой кишке: резкая острая боль при дефекации.

Другие симптомы варьируются в зависимости от размера предмета, его положения, времени нахождения в организме.

Что можете сделать вы

Инородное тело в глазах: перед тем, как что-либо предпринимать, пострадавшего необходимо поместить в хорошо освещенную зону, где было бы легче обнаружить инородный предмет. Руки необходимо тщательно вымыть. Прикасаться к глазу можно, используя только чистые, желательно, стерильные материалы. Если предмет небольшой, его можно удалить, несколько раз моргнув или приподняв верхнее веко и накрыв им нижнее, выдув или вымыв инородную частицу. Для этих целей также можно использовать кусочек чистой ткани. После этого глаз необходимо промыть чистой теплой водой или специальным офтальмологическим раствором. В остальных случаях больного необходимо показать офтальмологу.

Инородное тело в ушах: чтобы удалить инородное тело из уха, используйте пинцет. Чтобы удалить насекомое, в ушной канал влейте теплое (не горячее) вазелиновое, оливковое или любое детское масло.

Инородные тела глаза. И. т. могут внедряться в конъюнктиву, роговицу или проникать внутрь глазного яблока.

Инородные тела конъюнктивы (мелкие песчинки, частицы камня, металла и др.) прилипают к ней или внедряются в ее ткань. Попадание И. т. на конъюнктиву вызывает слезотечение, боль, светобоязнь, Блефароспазм, ощущение инородного тела в глазу. Для обнаружения И. т. необходимо вывернуть верхнее веко пальцами или с помощью стеклянной палочки и тщательно осмотреть конъюнктиву века и переходной складки. Поверхностно расположенные И. т. конъюнктивы удаляют ватным тампоном, смоченным антисептическим средством, например раствором этакридина лактата (риванола), 1:1000. В случае внедрения И. т. в ткань конъюнктивы необходимо закапать и конъюнктивальный мешок 0,5% раствор дикаина, а затем удалить И. т. специальной иглой или желобоватым долотцом. После удаления И. т. в конъюнктивальный мешок закапывают раствор сульфацил-натрия, 0,02% раствор фурацилина или закладывают за веки 10% мазь сульфацил-натрия в течение 3 дней.

Инородные тела роговицы располагаются на ее поверхности или проникают в ткань. Глубоко в ткань роговицы внедряются обычно частицы металла. Находящиеся в роговице И. т. повреждают эпителий, создавая условия для развития инфекции (см. Кератит). Наблюдаются светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, боли и ощущение инородного тела в глазу. При осмотре отмечается гиперемия конъюнктивы; И. т. выявляются на поверхности или в толще роговицы в виде блестящей или темной точки. Для определения характера И. т. и глубины его залегания кроме фокального освещения при помощи лупы пользуются методом биомикроскопии глаза (Биомикроскопия глаза). Инородное тело роговицы удаляют после предварительного закапывания в конъюнктивальный мешок 0,5% раствора дикаина. И. т., лежащее на роговице, снимают с ее поверхности с помощью ватного тампона, смоченного в 2% раствора борной кислоты. И г., внедрившиеся в роговицу, удаляют специальным копьем или желобоватым долотцом, из глубоких слоев роговицы И. т. извлекают с осторожностью в связи с угрозой прободения роговицы или возможною проталкивания осколка в переднюю камеру глаза. Удаление осколка из задних слоев роговицы, частично выступающего в переднюю камеру глаза, допустимо только в условиях стационара, иногда после предварительного вскрытия передней камеры и введения под осколок шпателя, удерживающего И. т. в ране роговицы. После удаления И. т. накладывают монокулярную стерильную повязку на один день. В течение последующих 3—5 дней в конъюнктивальный мешок закапывают 0,02% раствор риванола или раствор сульфацил-натрия.

Внутриглазные инородные тела представляют наибольшую опасность. Они встречаются в 5—15% всех ранений глаз. При проникающих ранениях глаза внутриглазные И. т. обнаруживаются у 45% пострадавших. Относительно небольшая часть И. т. задерживается в передней половине глаза (передней камере, радужке, ресничном теле, задней камере и хрусталике). Большинство И. т. достигает заднего отдела глаза (стекловидного тела, собственно сосудистой оболочки). При наличии И. т. внутри глаза обнаруживается прежде всего входное отверстие различных размеров в роговице (чаще) или склере. Входное отверстие в склере не выявляется в случаях, когда осколок, пройдя через верхнее или нижнее веко, внедряется в глазное яблоко через склеру за пределами видимой при обследовании части глазного яблока. При внедрении инородного тела больших размеров определяется зияние раны роговицы или склеры с выпадением в рану оболочек глаза — радужки, ресничного тела, собственно сосудистой оболочки, а также стекловидного тела, хрусталика и сетчатки, возможно исчезновение передней камеры или массивное кровоизлияние в нее. При внедрении И. т. через радужку в ней определяется отверстие (травматическая колобома). При попадании И. т. через зрачок, как правило. наблюдается травма хрусталика, сопровождающаяся обычно его помутнением (см. Катаракта).

Наличие И. т. в глазу всегда вызывает ответную реакцию со стороны тканей глаза. При внедрении крупных медных и латунных И. т., а также И. т. растительного происхождения развивается экссудативно-альтеративная реакция с образованием абсцесса. При наличии мелких медных и латунных И. т. глаза бурная экссулативная реакция отсутствует, высвободившиеся соли меди постепенно откладываются во всех оболочках — развивается халькоз глаза. При длительном пребывании в глазу химически инертных или малоактивных И. т. (частицы стекла, алюминия, камня) вокруг них возникает продуктивная реакция, завершающаяся образованием капсулы. И. т., содержащие железо, приводят к сидерозу глаза. При этом под передней капсулой хрусталика появляются коричневые отложения, радужка становится желто-коричневой, развивается дистрофия сетчатки, в результате которой снижается зрение.

Для выявления И. т. глаза необходимо тщательное клиническое обследование больного, в т.ч. с помощью фокального освещения, биомикроскопии, офтальмоскопии и других специальных методов исследования (см. Глазное дно, Обследование больного офтальмологическое). Обнаружить И. т. помогают следующие признаки: наличие проникающей раны в фиброзной оболочке глаза (роговица, лимб, склера), раневого канала в роговице, радужке или хрусталике: несоответствие между величиной раны и остротой зрения, значительное понижение зрения при небольшом ранении глаза; пузырьки воздуха в стекловидном теле, появляющиеся в течение первых суток после ранения; глубокая передняя камера и гипотония глаза; развитие ирита или иридоциклита. Фокальное освещение и биомикроскопия позволяют выявить И. т. в роговице, передней камере, хрусталике, стекловидном теле. Для диагностики И. т. глаза может быть использовано исследование с помощью инфракрасной щелевой лампы. Во всех случаях проникающих травм глаза или при подозрении на них следует проводить рентгенографию. При этом отсутствие тени на рентгенограммах не является бесспорным свидетельством отсутствия И. т. в глазу. Информативным методом является ультразвуковое исследование, при котором можно выявить различные патологические изменения в глазу, в т.ч. наличие в нем И. т. Используют также метод электролокации, основанный на изменении индуктивности катушки контура генератора при попадании в его поле металлического предмета. Появление звуковых или световых сигналов аппарата свидетельствует о наличии в глазу металлического И. т. С целью определения магнитных свойств осколка нередко применяют так называемую магнитную пробу на смещение осколка. Ее проводят с помощью ручного электромагнита средней мощности. Магнит приближают к роговице, включают и выключают ток; при правильно и осторожно проведенной пробе магнитное И. т. слегка поворачивается в сторону магнита. Более щадящей является проба Гейликмана, для проведения которой голову больного помещают в соленоид большого электромагнита. При включении и выключении тока И. т., имеющее магнитные свойства, начинает колебаться.

Удаляют И. т. глаза в стационаре оперативным путем либо с помощью глазного магнита. При проникающем ранении глаза, особенно сопровождающемся внедрением в его полость И. т., необходимо профилактически вводить антибиотики под конъюнктиву и внутримышечно для предупреждения развития инфекции, что может привести к Иридоциклиту, Панофтальмиту, Эндофтальмиту.

Инородные тела уха. Обычно они задерживаются в начальном (хрящевом) отделе наружного слухового прохода, но могут попадать в его костную часть. Большие И. т., полностью закупоривая просвет наружного слухового прохода, снижают слух, причиняют боль; отмечаются рефлекторный кашель, напоминающий астматический, тошнота, рвота. Иногда небольшие инородные тела могут длительное время находиться в наружном слуховом проходе бессимптомно. Нередко их обнаруживают при профилактическом осмотре, отоскопии (Отоскопия).

Неразбухающие И. т. удаляют путем промывания уха из шприца Жане (емкостью 100—150 мл) струей воды с добавлением раствора фурацилина, слабого раствора перманганата калия (см. Промывание уха). Разбухающие И. т. (например, горох, фасоль) предварительно обезвоживают, закапывая в ухо 70% спирт, а затем вымывают водой или удаляют крючком. Кусочки бумаги, грифель карандаша извлекают крючком. Попавших в слуховой проход насекомых умерщвляют, закапывая стерильное масло (вазелиновое, подсолнечное, камфорное), а затем вымывают. Промывание уха противопоказано при перфорации барабанной перепонки (во избежание гнойного отита), при И. т., полностью обтурирующих костную часть наружного слухового прохода (струя воды проталкивает их еще глубже). И. т. округлой формы не следует удалять пинцетом, т.к. при этом возможно проталкивание их в более глубокие отделы, в т.ч. в барабанную полость. В таких случаях у большинства больных возникает острый Отит. Наблюдаются и более тяжелые осложнения: лабиринтит, менингит.

Инородные тела полости носа (семена растений, кусочки овощей, бумаги, пуговицы, шарики, булавки и др.) встречаются преимущественно у детей. В большинстве случаев И. т. попадают в полость носа во время игры и локализуются в нижнем носовом ходе. Возможно попадание И. т. в полость носа через хоаны при рвоте. Отмечают рефлекторное чиханье, слезотечение, одностороннее затруднение носового дыхания. При длительном пребывании И. т. в полости носа появляются сукровичные, гнойные выделения обычно из одной половины носа, часто с гнилостным запахом; возможно развитие синусита. Иногда И. т. инкрустируются солями кальция и фосфора с образованием ринолитов. Для выявления И. т. носа проводят переднюю и заднюю риноскопию (Риноскопия), рентгеноконтрастные И. т. выявляют с помощью рентгенографии. Длительно находящиеся в полости носа И. т. удаляют с помощью крючков или щипцов под местной анестезией (2—3% раствором кокаина) или под общей анестезией с предварительным закапыванием в нос сосудосуживающих средств (2—3% раствора эфедрина и др.). Представляют опасность попытки извлечь И. т. из полости носа пинцетом, т.к. при этом возможно их проталкивание глубже с последующей аспирацией.

Инородными телами глотки чаще являются кости, особенно рыбные, которые застревают в небных миндалинах, в слизистой оболочке задней стенки глотки, в носовой и гортанной части глотки. Характерны жалобы на боль при глотании, слюнотечение, затруднение глотания, а иногда и дыхания. При длительном нахождении И. т. в глотке и окружающих тканях развивается воспалительный процесс. И. т. обнаруживаются при осмотре носовой части глотки (задняя риноскопия), гортанной части глотки (непрямая или прямая Ларингоскопия). И. т. глотки удаляют обычно под местной анестезией (2—3% раствором кокаина).

Инородные тела гортани, трахеи и бронхов чаще наблюдаются у детей. Нередко И. т, аспирируют лица, находящиеся в состоянии алкогольного опьянения, при котором ослабевает кашлевой рефлекс.

Инородные тела гортани всегда вызывают приступообразный рефлекторный кашель. При И. т., фиксированных между голосовыми складками, часто наблюдается охриплость вплоть до афонии. При крупных И. т. гортани у больных могут появиться симптомы дыхательной недостаточности (Дыхательная недостаточность): раздувание крыльев, носа, втягивание межреберных промежутков, над- и подключичных ямок при вдохе, цианоз кожи и видимых слизистых оболочек, вплоть до асфиксии (Асфиксия) из-за отека гортани. Диагноз ставят на основании анамнеза, клинических симптомов, результатов ларингоскопии, данных рентгенологического исследования.

При декомпенсированном стенозе гортани и асфиксии показана срочная трахеотомия (см. Трахеостомия). При удовлетворительном состоянии показана госпитализация в специализированное отделение. И. т. гортани удаляют под местной анестезией у взрослых и под кратковременной общей анестезией у детей. Проводят прямую ларингоскопию, И. т. захватывают щипцами, осторожно высвобождают из окружающих тканей и извлекают. Во время удаления И. т. может сместиться и вызвать внезапную асфиксию, что нужно предвидеть и иметь наготове все необходимое для срочной трахеотомии.

Инородные тела трахеи и бронхов. Случайное внедрение различных инородных тел (чаще всего кусочков пищи, воды или рвотных масс при аспирации из полости рта) в дыхательные пути может чрезвычайно быстро привести к асфиксии, развитию терминального состояния и к смерти, если пострадавшему не будет оказана немедленная помощь. В связи с этим мероприятия, направленные на скорейшее удаление И. т. из верхних дыхательных путей, можно отнести к реанимационным даже тогда, когда к ним прибегают еще при удовлетворительной сердечной деятельности и сохраненном сознании пострадавшего.

Попаданию И. т. в верхние дыхательные пути препятствуют два защитных механизма: рефлекторное закрытие надгортанником входа в голосовую щель при глотании и кашель, возникающий также рефлекторно. Аспирация И. т. может произойти, если человек, разговаривая во время еды (при наличии пищи во рту) делает быстрый форсированный вдох для продолжения разговора. При этом защитное движение надгортанника запаздывает. Еще более вероятна аспирация И. т. из-за угнетения глоточного рефлекса при поражениях ц.н.с., передозировке снотворных средств и транквилизаторов, отравлениях и коматозных состояниях, утоплений и др.

Чтобы рефлекторно возникающий кашель приводил к удалению И. т. из верхних дыхательных путей, человек должен предварительно глубоко вдохнуть; последующий выдох (независимо от желания человека) начинается при закрытой голосовой щели; давление в нижних дыхательных путях при этом резко повышается, и в момент последующего рефлекторного открытия голосовой щели струя воздуха, идущая из голосовой щели с очень большой силой и скоростью, выталкивает И. т. Если И. т. располагается в области голосовой щели или подсвязочного пространства, предварительный глубокий вдох невозможен, а настойчивая попытка его произвести может еще более сместить вглубь И. т. Аспирация И. т. вызывает внезапный резкий кашель, затруднение дыхания, часто сопровождающиеся цианозом; иногда возникает удушье с потерей сознания. В случае частичной обтурации трахеи появляется шумное, стенотическое дыхание. В первые 1—2 мин после попадания И. т. сознание у человека сохранено и он может имитировать кашлевые толчки двумя последовательными приемами. Необходимо перестать разговаривать, звать на помощь, задержать дыхание и произвести 3—5 резких кашлевых движений за счет остаточного воздуха, который всегда имеется в легких после обычного нефорсированного выдоха. Если выполнение этого приема не привело к удалению И. т, пострадавший должен двумя сцепленными руками 3—4 раза резко надавить на эпигастральную область (рис. 1, а) или быстро наклониться вперед, упираясь животом в спинку стула и как бы перевешиваясь через нее (рис. 1, б). Повышенное давление, создающееся в брюшной полости при выполнении этих приемов, передается через диафрагму на грудную полость и способствует выталкиванию И. т. из верхних дыхательных путей.

Если самопомощь по каким-либо причинам невозможна или не эффективна, пострадавшему должна быть оказана помощь другим лицом путем последовательного проведения двух приемов. Эти приемы также имитируют эффект естественного кашля, т.е. создают повышенное давление в дыхательных путях ниже места их обтурации И. т. и за счет возникающего градиента давления между дыхательными путями и полостью рта смещают И. т. в ротовую полость и далее наружу. Оказывающий помощь проксимальной частью ладони наносит пострадавшему 3—4 отрывистых сильных удара по позвоночнику на уровне лопаток (рис. 2, а). Этот прием можно использовать при внезапно развившейся обструкции верхних дыхательных путей у грудных детей. Поместив ребенка вниз головой на предплечье своей руки и удерживая его в таком положении двумя пальцами за плечики, наносят 3—4 удара по межлопаточной области. После этого И. т. может само выпасть изо рта.

К выполнению второго приема прибегают, если первый не дал должного эффекта. Оказывающий помощь располагается позади стоящего пострадавшего и обхватывает его руками. Кулак одной руки помещают на эпигастральную область пострадавшего посередине между мечевидным отростком и пупком. Ладонь второй руки кладут на кулак первой. Тремя-четырьмя резкими движениями прижимают пострадавшего к себе; направление движения рук по отношению к пострадавшему должно быть спереди назад и несколько снизу вверх (рис. 2, б). При этом повышается давление в брюшной полости, передающееся через диафрагму на грудную полость, а создаваемый градиент давления (как и при выполнении первого приема) способствует смещению И. т. в ротовую полость. Если пострадавший сидит, не следует пытаться поднять его, надо обхватить его обеими руками и отрывистыми движениями рук прижимать к спинке стула и к себе. Если пострадавший находится в бессознательном состоянии и лежит на полу, его следует немедленно положить на спину лицом вверх. При отсутствии самостоятельного дыхания — восстанавливают проходимость дыхательных путей запрокидыванием головы пострадавшего назад. Если самостоятельное дыхание не восстанавливается — производят 2—3 вдоха изо рта в рот. Если грудная клетка пострадавшего не расширяется, устанавливают диагноз асфиксии вследствие попадания И. т. в верхние дыхательные пути с учетом собранных данных о случившемся и оценки окружающей обстановки (наличие остатков несъеденной пищи, мелких предметов, которыми играл ребенок, цианоз лица и т. п.). Оказывающий помощь становится на колени сбоку от пострадавшего на уровне его грудной клетки; энергичным быстрым движением поворачивает его на бок лицом к себе, удерживая в положении на боку; проксимальной частью ладони наносит 2—3 отрывистых удара по межлопаточной области пострадавшего (рис. 2, в) и вновь кладет его на спину; приоткрывает рот пострадавшего, осматривает его или обследует пальцем. Если И. т. во рту нет, оказывающий помощь помещает проксимальную частью ладони одной своей руки на эпигастральную область пострадавшего между мечевидным отростком и пупком, другую ладонь — на тыл первой и производит 3—4 энергичных надавливания по направлению к позвоночнику пострадавшего и несколько снизу вверх (рис. 2, г). Затем открывает рот пострадавшего (рис. 3, а, б), извлекает пальцем сместившееся из дыхательных путей И. т. (рис. 3, в) и возобновляет искусственное дыхание изо рта в рот, следя за экскурсиями грудной клетки в такт проводимого дыхания. Следует контролировать ширину зрачков и наличие пульса на сонной артерии; при отсутствии пульса начинают одновременный непрямой массаж сердца (см. Реанимация). В условиях медицинского учреждения пострадавшему в бессознательном состоянии следует произвести прямую ларингоскопию, извлечь

 

Утопление — смерть или терминальное состояние, возникающее в результате проникновения воды (реже — других жидкостей и сыпучих материалов) в лёгкие и дыхательные пути

Типы утопления

Различают несколько типов утопления: истинный («аспирационный», «мокрый»), ложный («асфиктический», «сухой», «спастический»), синкопальный («рефлекторный») и смешанный.

§ «Мокрое» утопление — возникает, когда в дыхательные пути и лёгкие попадает большое количество жидкости. Как правило, это случается с теми людьми, которые до последнего борются за жизнь. Встречается в среднем в 20% случаях.

§ «Сухое» утопление возникает, когда происходит спазм голосовой щели и в результате жидкость не проникает в лёгкие. Встречается в среднем в 35% случаях.

§ Синкопальное утопление происходит при рефлекторной остановке сердца из-за спазма сосудов. В этом случае потерпевший, как правило, сразу идёт на дно. Встречается в среднем в 10% случаях.

§ Смешанный тип утопления характеризуется наличием признаков как «мокрого», так и «сухого» типов. Встречается в среднем в 20% случаях.

Необходимо иметь в виду, что смерть находящегося в воде человека может наступить не только от утопления, но и в результате других причин (сердечно-сосудистых заболеваний, различных травм и др.).^[1][2][3]