Ситуационные задачи по теме артрит, перикардит, плеврит, перитонит.

 

Задача 1.

Больной обратился в стационар с жалобами на боли по всему животу, тошноту, рвоту. Из анамнеза известно, что 2 суток назад был избит неизвестными. Находился дома, принимал алкоголь и обезболивающие средства.

При осмотре: бледность кожного покрова. АД 130/90 мм рт. ст., тахикардия до 100 ударов в минуту; язык сухой, обложен белым налетом, живот вздут, напряжен и болезненный но всех отделах; симптом Щеткина-Блюмберга положительный,пиеркуторно -симптом исчезновения печеночной тупости; рентгенологически свободный газ в брюшной полости под правым куполом диафрагмы.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Что должно насторожить Вас в анамнезе заболевании и почему?

3. О чем свидетельствует симптом отсутствия печеночной тупости?

4. Что является подтверждением Вашего диагноза?

5. Лечение.

Эталоны ответов.

1. Перфорация полого органа, перитонит.

2. Побои, прием алкоголя и обезболивающих средств, т.к. ото скрывает истинную клиническую картину.

3. О наличии свободного аза в брюшной полости.

4. Обнаружение свободного газа в брюшной полости при обзорной рентгенографии брюшной полости

5. Лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, выявление источника перитонита, ушивание дефекта полого органа, санация и дренирование брюшной полости. Антибактериальная, дезинтоксикациониая и иммунокоррегируюшая терапия в послеоперационном периоде.

 

 

Задача 2.

В больницу доставлен больной 42 лет через 3 суток от начала заболевания с жалобами на боли по всему животу, тошноту, рвоту. При осмотре - состояние тяжелое. Вынужденное положение с приведенными коленями к животу. Заостренные черты лица. PS - 120 уд. в- мин. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Живот умерено вздут. напряжен, резко болезненный во всех отделах. В акте дыхания не участвует. Кишечные шумы не выслушиваются.

Вопросы.

1. Ваш диагноз?

2. Фаза течения процесса у данного больного?

3. Классификация по распространенности и фазам течения.

4. Неотложные лечебные мероприятия в стационаре?

5. Лечение данной патологии в последующем?

Эталоны ответов.

1. Разлитой перитонит.

2. Токсическая фаза.

3. Классификация по распространенности: 1) местный перитонит

а) ограниченный

б) неограниченный

2) диффузный перитонит

3) разлитой перитонит. По фазам течения:

 

1) реактивная

2) токсическая

3) терминальная.

 

4. Экстренная операция - срединная лапаротомия, выявление источника перитонита и ликвидация его, санация брюшной полости, назоинтестинальная интубация, лапаростомия.

5. В послеоперационном периоде;

 

1) антибактериальная терапия

2) иифузионпая дезинтоксикапионная терапия и экстракорпоральные методы детоксикации

3) иммунотерапия

4) инфузионная терапия, направленная на коррекцию гомеостаза

5) симптоматическая терапия

 

Задача 3.

Больной К.. 68 лет, поступил в приемное отделение с жалобами на боли в правом подреберье в течение 5 суток, тошноту, рвоту, появившиеся после приема жирной пиши. При осмотре выявлена болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки в правом подреберье, тахикардия, сухой язык, слабо положительные симптомы раздражения брюшины в этой области. Здесь же пальпируется плотное болезненное образование. После проведения консервативной терапии в течение 3 часов, состояние больного не улучшилось. Проведенная УЗИ этой области позволила уточнить диагноз, и больной был оперирован. В послеоперационном периоде у больного развились признаки легочной недостаточности.

Вопросы,

1. Ваш диагноз.

2. Срочность и характер операции, выполненной больному.

3. Наиболее вероятная причина развития легочной недостаточности на 3 сутки послеоперационного периода,

4. Причины развития этого осложнения.

5. Лечение осложнения.

Эталоны ответов

1. Острый холецистит, местный перитонит,

2. Срочная холецистэктомия.

3. Послеоперационная пневмония.

4. Развитие воздушно-капельной инфекции.

5. Антибактериальная, дезинтоксикационная, иммунотерапия, физиотерапия
(ингаляции).

 

Задача 4.

Больной поступил r стационар с жадобами на боли в животе постоянного характера, тошноту, рвоту. Из анамнеза известно, что заболел 2 суток назад, когда появились боли в эпигастрии, локализовавшиеся в последствии в правой подвздошной области, а затем, приобретшие разлитой характер, присоединилась тошнота, появилась рвота.

При осмотре: кожа бледная, АД 120/80 мм рт. ст., тахикардия до 92 ударов в минуту, язык сухой, обложен белым налетом, живот умерено вздут, напряжен, болезненный в правой половине, где определяется слабо положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить?

3. Какой из этих методов наиболее информативен?

4. С какой патологией необходимо дифференцировать данную патологию?

5. Лечение,

Эталоны ответов.

1. Острый аппендицит, перитонит.

2. Лабораторные методы (лейкоциты, СОЭ), УЗИ. лапароскопия.

3. Лапароскопия.

4. Острый холецистит, перфорация полого органа.

5. Лапаротомия, аппендэктомия. санация и дренирование брюшной полости. Антибактериальная, дезинтоксикационная и иммунокоррегирующая терапия в послеоперационном периоде.

 

Задача 5.

Молодой человек, 19 лет, заболел гриппом. Лечился дома, принимал аспирин. В дальнейшем процесс осложнился пневмонией. Участковый врач назначил антибиотики per os. Состояние не улучшилось, появилась одышка в покое, боли и чувство сдавления за грудиной. Доставлен в больницу. Состояние тяжелое. Цианоз лица, набухание вен шеи.

Тоны, сердца глухие, аритмичные, PS - 120 уд, в мин. АД 100/70 мм.рт. ст. На рентгенограмме органов грудной клетки признаки пневмонии, тень сердца расширена в виде трапеции. Температура тела 39 ° С. L-16,0. Вопросы.

1. Какое осложнение со стороны сердца развилось у больного?

2. Адекватна ли было терапия, назначенная участковым врачом?

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза?

4. Какая хирургическая манипуляция показана данному больному?
5 Общее лечение?

Эталоны ответов.

1. Гнойный перикардит.

2. Терапия постгриппозной пневмонии с назначением только пероральных' антибиотиков неадекватна.

3. УЗИ сердца, ЭКГ, КТ.

4. Пункция перикарда с эвакуацией содержимого, при необходимости – его дренирование.

5. Антибактериальная, инфузионная дезинтоксикационная терапия, иммунотерапия, симптоматическая терапия.

 

Задача 6.

Больную в течение 2 недель беспокоил кашель, повышение температуры тела до 38 С. При обращении к врачу была выявлена правосторонняя пневмония, Лечилась амбулаторно, без видимого эффекта. В дальнейшем появились колющие боли в правой половине грудной клетке, усиливающиеся при дыхании и кашле, температура тела повысилась до 39 С, появилась тахикардия 96-98 ударов в минуту, одышка до 28 в минуту, цианоз. При перкуссии отмечено притупление перкуторного звука до IV ребра справа, ослабление дыхания над этой зоной.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие методы исследования необходимо выполнить?

3. В каком месте в этом случае необходимо пунктировать больную?

4. Какие функции выполняет плевральная пункция в данном случае?

5. Лечение.

Эталоны ответов.

1. Гнойный плеврит

2. Рентгенография грудной клетки, УЗИ, компьютерная томография, плевральная пункция,

3. В VII-VIII межреберье справа по задне-подмышечной линии по верхнему краю ребра.

4. Диагностическую (наличие гнойного экссудата, посев} и лечебную (эвакуация экссудата, промывание антисептиками).

5. Неоднократные лечебные плевральные пункции, дренирование плевральной полости с активной аспирацией экссудата аппаратом Лавриновича, плевральный лаваж. Антибактериальная, дезинтоксикационная и иммунокоррегирующая терапия.

Задача 7.

Больной 5 дней назад на стройке получил рану в области коленного сустава ржавым гвоздем. Жалуется на сильные боли в области правого коленного сустава, чувство распирания, ограничения движений, повышение температуры тела до 39 С, озноб.

При осмотре: конечность находится в полусогнутом состоянии, в области сустава отек, гиперемия, увеличение его в объеме, резкие боли при пальпации.

Вопросы:

1..Ваш диагноз?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимы?

3. Какие осложнения возможны?

4. Консервативная терапия.

5. Когда показано оперативное лечение?

Эталоны ответов.

1. Острый гнойный артрит.

2. Лабораторное (лейкоцитоз и СОЭ) и рентгенологическое исследование (увеличение суставной щели и состояние суставных поверхностей), диагностическая пункция сустава.

3. Флегмона суставной сумки, гнойный остеоартрит, панартрит. сепсис.

4. Антибактериальная, дезинтоксикационная терапия, лечебные пункции сустава с промыванием антисептиками и введением антибиотиков.

5. При флегмоне суставной сумки, гнойном остеоартрите, панартрите.