Купирование маниакального и кататонического возбуждения.

Общий ответ

Возбуждение – патологическое состояние, состоящее из речевого, двигательного, психического компонентов. Сопровождается растерянностью, тревогой, страхом, бредом, расстройствами восприятиями.

Необходимо отметить, что при нарастании степени возбуждения разница между его отдельными клиническими вариантами стирается.

Принципы купирования возбуждения.

• Определение типа возбуждения
• Выбор препаратов для купирования в зависимости от типа возбуждения
• Оценка соматического состояния
• Назначение ударных доз препаратов
• Назначение симптоматической терапии

Группы препаратов выбора для купирования возбуждения.

Группа, действие	Препараты
1. Общее седативное действие.	аминазин, тизерцин, хлорпротиксен, пропазин
2. Воздействие на галлюцинации и бред	триседил, галоперидол, стелазин
3. Общее антипсихотическое действие	галоперидол, аминазин, тизерцин, пропазин
4. Избирательное антипсихотическое действие	стелазин, мажептил, френолон, триседил
5. Транквилизирующее действие.	феназепам, седуксен, оксибутират натрия, эуноктин

Для купирования возбуждения по типу «фармакологической смирительной рубашки» комбинируются препараты 1 и 2 группы. Для обрыва психозов применяются препараты 3 и 4 группы. Предпочтительный путь введения – внутривенный, внутримышечный.

Если возбуждение возникло как проявление декомпенсации психического расстройства используются максимальные дозы. При возбуждении, вызванном метаболическим расстройствами (интокискациии, инфекции) используют минимальные дозировки или отказываются от использования нейролептиков и используют транквилизаторы.

Минимальные и максимальные дозировки препаратов.

Препарат	Минимальная дозировка	Максимальная дозировка
Аминазин 2,5% раствор	50мг	150мг
Пропазин 2,5% раствор	50мг	150мг
Тизерцин 2,5% раствор	25мг	75мг
Галоперидол 0,5% раствор	5мг	10мг
Триседил 0,1% раствор	1,25мг	5мг
Хлопротиксен 2,5% раствор	25мг	100мг
Стелазин (трифтазин) 0,2% раствор	4мг	6мг
Френолон 0,5%раствор	5мг	10мг
Седуксен (реланиум) 0,5% раствор	10мг	30мг

 

Купирование отдельных типов возбуждения.

Тип возбуждения	Клинические проявления	Купирование
делириозное	делирий алкогольной, инфекционной, травматической этиологии	седуксен
галлюцинаторно-бредовое	Возбуждение определяется характером бреда и галлюцинаций. Характерна отгороженность, недоступность, прерывающиеся хаотичными двигательными актами.Ззлобный, напряженный аффект.	галоперидол, тизерцин, аминазин, триседил
депрессивно-параноидное	Встречается при параноидной, рекуррентной шизофрении. На фоне параноидной настроенности возникает тревожная ажитация, идеи самообвинения, галлюцинации, связанные с бредовыми идеями виновности. Возможны кататонические проявления.	тизерцин, триседил, мажептил; аминазин для фиксации во время транспортировки
меланхолическое	Встречается при маниакально-депрессивном психозе, шизофрении, эпилепсии. На фоне депрессивного синдрома появляются приступы двигательного возбуждения с заламыванием рук, стонами, самообвинениями, тоскливостью, растерянностью. Большая опасность суицида.	седуксен, тизерцин, галоперидол.
психопатическое, истерическое	При психопатии, неврозах, простой шизофрении, органическом поражении головного мозга. Характерно несоответствие эмоциональной реакции раздражителю (чрезвычайно бурная реакция при незначительности раздражителя). Яркое возбуждение, сопровождается криком, бранью, злобой, агрессией, разрушительными действиями.	седуксен, аминазин
старческое (суетливое)	Бывает при атеросклерозе мозговых сосудов, атрофических процессах головного мозга. Развивается на фоне бессонницы. Характерны бесцельные действия и двигательное беспокойство (суетливые сборы када-то, стремление выйти на улицу и т.п.).	седуксен, феназепам, радедорм, пропазин, сульфат магния.
эпилептическое	Возникает при эпилепсии и органическом поражении головного мозга. Возбуждение развивается на фоне сумеречного расстройства сознания. Характерна крайняя степень агрессивности. Контакт с больным невозможен. Галлюцинации яркие, устрашающие.	аминазин, тизерцин, галоперидол, мажептил
кататоническое	Наблюдается при шизофрении. Возбуждение бессмысленно, хаотично, сопровождается агрессией.	аминазин, тизерцин, галоперидол
реактивное	Возникает как реакция на психотравмирующую ситуацию. На вопросы не реагирует, мечется, бесцельно пытается бежать.	седуксен, тизерцин, феназепам
маниакальное	Встречается при маниакально-депрессивном психозе, шизоаффективных психозах. «Веселая» мания – чувство бодрости, неутомимости, повышенного настроения. «Спутанная» мания – беспорядочная двигательная активность с бессвязностью мышления и речи. «Гневливая» мания – раздражительность, злобность, агрессивность при попытке помешать намерениям.	галоперидол, аминазин

 

Купирование эпилептического статуса.

Одним из наиболее опасных проявлений эпилептической болезни является эпилептическое состояние (status epilepticus - эпилептический статус), которое представляет собой серию эпилептических припадков, следующих один за другим, без возвращения сознания и восстановления витальных функций в промежутках между ними, сопровождающихся углублением мозговой комы, нарастанием нарушений функции сердечно-сосудистой системы, дыхания и обмена веществ.

При купировании эпилептического статуса необходимо придерживаться следующей тактики:

I. Общеврачебная помощь

1. Предупреждение травматизации (уложить на горизонтальную поверхность, повернуть голову на бок, извлечь съемные зубные протезы при их наличии, ввести воздуховод после аспирации слизи)

2. Устранение и предупреждение механической асфиксии (освобождение полости рта от инородных предметов, рвотных масс, предупреждение западения языка, при необходимости интубация). ИВЛ, вспомогательная ИВЛ 50% кислородом.

II. Медикаментозная терапия.

1. Седативная (противосудорожная терапия) терапия - седуксен, (сибазон, реланиум) 2,0 - 4,0 мл 0,5% раствора в 20,0 мл 40% глюкозы в/в, медленно (скорость введения не менее 1 минуты), при неэффективности – повторное введение через 10-15 минут (20 мг – 4 мл 0,5% раствора в 20,0 мл 40% р-ре глюкозы). Для потенциирования действия бензодиазепинов возможно введение аминазина. При отсутствии эффекта – в/в 70-80 мл. 1% раствора тиопентал-натрия или гексенала. Одновременно возможно внутримышечное введение 5,0 мл 10% раствора тиопентал-натрия или гексенала. Обязателен контроль состояния зрачков, дыхания, пульса. Показателями достаточной глубины наркоза являются сужение зрачков, угнетение корнеального рефлекса, прекращение «плавающих» движений глазных яблок, снижение АД на 25-30мм. Рт. Ст. по сравнению с исходным, замедление дыхания до 16-18 в мин. При неэффективности в течение 20 минут – ингаляционный наркоз с закисью азота в смеси с кислородом (соотношение 2:1).

Необходимо отметить, что применение гексенала, тиопентала-натрия, ингаляционного наркоза допускается при наличии специалистов, владеющих реанимационными приемами.

2. Коррекция сердечной недостаточности – строфантин (0,5-0,75 мл 0,05% раствора) или коргликон (1 мл 0,06% раствора в 10-20 мл изотонического раствора хлорида натрия) в/в медленно. При падении АД – в/в 0,3-1,0 мл 1% раствора мезатона в 40 мл 20-40% раствора глюкозы или 0,5 мл 0,2% раствора норадреналина в 5% растворе глюкозы. Назначение камфоры или кордиамина противопоказано в виду возможного усиления судорог.

3. Борьба с отеком мозга – назначение лазикса, урегита в/м, в/в, 10 мл 2,4% эуфиллин в/в.

4. Для улучшения обменных процессов показано введение АТФ, капельное внутривенное введение 25000-50000 ЕД трасилола на 300-500мл. изотонического раствора хлорида натрия.

5. При затяжном статусе назначаются глюкокортикоиды (в/в струйно 250-500мг гидрокортизона, 60-90 мг преднизолона либо 4-8 мг дексаметазона).

После купирования эпилептического статуса необходимо провести стационарное лечение, направленное на профилактику рецидивов и устранение возможных осложнений.