Пороки развития органов брюшной полости

1. Одним из пороков развития желудка является выраженный пилоростеноз, при котором имеется выраженная гипертрофия мышечного слоя привратника, приводящая к сужению или даже полному закрытию его просвета.

2. К порокам развития двенадцатиперстной кишки относятся: сдавление ее просвета тяжами брюшины, высоко расположенной слепой кишкой или кольцевидной поджелудочной железой. Встречаются также атрезии двенадцатиперстной кишки с полным закрытием ее просвета.

3. Нарушения эмбриогенеза поджелудочной железы сопровождаются формированием необычных форм органа: кольцевидной, двухвостой, расщепленной на отдельные части. Это зависит от особенностей соединения дорсального и вентрального зачатков железы.

4. Из пороков развития селезенки представляет интерес довольно частое наличие добавочных органов (около 10% и чаще у мальчиков). Добавочные селезенки могут быть единичными и множественными. В случаях, когда добавочных селезенок много, они обычно располагаются между листками брюшины всей брюшной полости и даже вкраплены в паренхиму других органов брюшной полости.

5. Дивертикул Меккеля – слепое выпячивание стенки тонкой кишки. Представляет собой остаток желточного протока. Пупочный конец этого протока обычно остается в виде облитерированного тяжа.

6. К врожденным порокам тонкого кишечника относятся также атрезии и стенозы различных его отделов. Они встречаются примерно у 1 из 5000 новорожденных и формируются на ранней стадии эмбрионального развития в результате нарушений органогенеза кишечной трубки. Чаще всего при атрезии имеет место полное разобщение слепых концов кишки. Реже слепые концы соединены фиброзным тяжем различной длины. Иногда тяж имеет узкий просвет, тогда образуется стеноз. Чаще наблюдаются атрезии конечных отделов тонкого кишечника.

7. К порокам развития толстого кишечника относится мегаколон (болезнь Фавалли-Гиршпрунга), проявляющаяся в резком расширении всего толстого кишечника или его отдельных частей (чаще – сигмовидной кишки). Этот порок развития обусловлен врожденным отсутствием ауэрбахова сплетения в нижних отделах сигмовидной кишки или на месте ее перехода в прямую. В результате этого пораженный сегмент толстого кишечника находится в состоянии постоянного спазма, что и служит причиной нарушения эвакуации содержимого из всего толстого кишечника, сопровождающейся вторичным расширением и удлинением, в первую очередь, сигмовидной кишки.

Поясничная область и забрюшинное пространство

Поясничная область у детей до 3 лет плоская со сглаженным рельефом, что объясняется слабой выраженностью изгиба позвоночника и слабым развитием мышц. Внутрибрюшная фасция, формирующая заднюю стенку забрюшинного пространства, очень тонкая, нежная и тоже слабо выражена.

Забрюшинный слой клетчатки сравнительно хорошо выражен и особенно обилен в области подвздошных ямок. По мере продвижения к диафрагме он постепенно истончается. Забрюшинная фасция новорожденных представлена тонкой полупрозрачной пластинкой, ее впереди – и позадипочечные листки у вогнутого края почки рыхлые и легко рвутся.

Околопочечная клетчатка (паранефрон) выражена слабо, но в области ворот почек и по задней поверхности отмечаются жировые скопления. Околотолстокишечный слой клетчатки также развит слабо.

У детей до 3 лет почки имеют относительно большие размеры и дольчатое строение. К двум годам постепенно происходит сглаживание дольчатости почек. У новорожденного XII ребро пересекает каждую почку на границе верхней и средней трети. К 8-10-летнему возрасту скелетотопия почек соответствует скелетотопии их взрослого человека.

Синтопия почек новорожденных отличается относительно большей площадью соприкосновения с соседними органами. Так, надпочечник прикрывает собой от 1/3 до 2/3 поверхности почек. Спереди правую почку в большей или меньшей степени прикрывает печень. Иногда печень закрывает всю переднюю поверхность почки.

Относительно большие размеры почек, слабая выраженность околопочечной клетчатки и слабость мышц брюшной стенки способствуют частоте закрытых повреждений почек у детей.

Мочеточники у маленьких детей характеризуются более извитым ходом и относительно большим просветом.

 

Пороки развития почек и мочеточников

Встречаются при операциях в 3-4%.

1. Подковообразная почка образуется при сращении правой и левой почек по средней линии, чаще нижними полюсами.

2. Двойная сросшаяся почка, образуется при возникновении двух зачатков из вольфова канала, имеет 2 лоханки и 2 мочеточника.

3. Врожденная дистопия почек, чаще односторонняя. Дистопированная почка может располагаться на разном уровне от поясничной области до малого таза; может быть перекрестная двусторонняя дистопия.

Все аномалии почек могут сопровождаться перекрутом или перегибами мочеточников, что вызывает нарушение их функции.

4. Врожденные сужения и клапаны мочеточников, что затрудняет отток мочи и может привести к врожденному гидронефрозу. Последний может сочетаться с дистопией измененной почки.

5. Эктопия устья мочеточников, при которой мочеточник может впадать в мочеиспускательный канал, внутренние половые органы или прямую кишку.

 

Таз и промежность

Таз ребенка развит слабо по сравнению с другими областями тела. Таз новорожденного отличается почти вертикальным расположением крестца, сглаженностью передней поверхности его и мыса и слабой выраженностью подвздошных ямок. Скелет таза в значительной части хрящевой.

Темпы развития таза превышают темпы развития других областей. С 5-7-летнего возраста уже начинают проявляться половые особенности его формы. У девочек таз становится более низким и широким.

Фасции таза весьма тонки и рыхлы. Париетальная фасция тесно прилежит к фасциальным влагалищам пристеночных сосудов. Пристеночные и околоорганные клетчаточные пространства содержат незначительное количество жировой ткани, что делает отчетливо выраженными переднее и заднее дугласово пространство.

Артерии малого таза новорожденного имеют свои особенности, обусловленные особенностями кровоснабжения плода: общая подвздошная, внутренняя подвздошная (ее передний ствол) и пупочная артерии представлены единым магистральным сосудом одинакового диаметра на всем протяжении.

У новорожденных и маленьких детей топография органов малого таза значительно отличается от таковой у взрослых. Мочевой пузырь большей своей частью расположен выше симфиза, передняя его стенка не покрыта брюшиной и прилежит к передней брюшной стенке. От верхней стенки мочевого пузыря к пупку идет мочевой проток. Последний быстро запустевает и облитерируется, превращаясь в соединительнотканный тяж. С возрастом ребенка происходит увеличение полости малого таза и мочевой пузырь как бы опускается и в опорожненном состоянии располагается в полости малого таза за лонным сочленением.

У мальчиков предстательная железа и семенные пузырьки также расположены относительно высоко сравнительно с положением их у взрослых.

У новорожденных девочек матка расположена выше плоскости входа в малый таз. Она не закончила своего развития и тело ее составляет 1/3, а шейка матки – 2/3 всей длины. Яичники расположены вблизи пограничной линии таза. С возрастом происходит опускание матки и яичников и к 12-14 годам они занимают положение, соответствующее положению их у женщин. К этому возрасту размеры матки увеличиваются и длина ее тела и шейки матки становится одинаковой.

Прямая кишка у новорожденных расположена высоко, расширена и изгибы ее выражены слабо. Она прилежит к мочеточникам, мочевому пузырю и влагалищу (у девочек), предстательной железе и семенным пузырькам (у мальчиков). С ростом и развитием ребенка топографо-анатомические отношения прямой кишки приближаются к таковым у взрослых.