Нарушает целостность ЦПМ. Гр-.

Показания к применению: синегнойная инфекция, энтеробактеры, полирезистентные госпитальные штаммы.

Поб.эффекты: нефротоксичность.

7. Фторхинолоны: ципробай, офлоксацин.

Окбладает широким спектром, б локирует ДНКгиразу, нарушает спирализацию ДНК.

Показания к применению: внутрибольничная полирезистентная флора, тяжёлые формы кишечных бактериальных инфекций (брюшного тифа, иерсиниозов), микоплазмозов и хламидиозов.

Поб.эффекты: артралгии, миолгии, нефрит, кристаллурия.

 

II. Бактериостатики: Нарушают синтез белка на разных стадиях.

1. Тетрациклины: тетра-, доксициклин.

Широкий спектр.

Показания к применению: сыпной тиф, холера, чума, сибирская язва, сифилис.

Поб. эффекты: фотодерматоз, гепатотоксичность.

2. Хлорамфеникол: левомицетин.

Широкий спектр. Хорошо проходит ГЭБ.

Показания к применению: менингит, сальмонеллез, риккетсиозы, газовая гангрена.

Поб. эффекты: гемо-, кардио-, нейротоксичность, дерматит.

3. Макролиды: эритромицин (рулид), кларитромицин, азитромицин (сумамед).

Узкий, преимущественно Гр+.

Показания к применению: гноеродная флора, дифтерия, коклюш, токсоплазма, сифилис и тд.

Поб. эффекты: диспепсия, холестатический гепатит.

4. Линкосамиды: линкомицин, клиндамицин.

Гр+ кокки и неспорообразующие анаэробы.

Показания к применению: инфекции НДП (пневмонии, абсцесс, эмпиема), токсоплазма.

Поб.эффекты: гемотоксичность, псевдомембранозный колит.

III. Синтетические противомикробные средства.

1. Сульфаниламиды: сульгин, фталазол, сульфадиметоксин

Бактериостатическое действие. Нарушает синтез фолиевой кислоты → ↓ синтез нуклеиновых кислот.

Широкий спектр, в т.ч. актиномицеты, токсоплазмы, малярийный плазмодий.

Поб. эффекты: гемо-, нейротоксичность, кристаллурия.

Действие	Резорбтивное	В кишечнике	Местное
Длительность	4 – 6 ч	12-24 ч	4 - 6 ч	4 – 6 ч
Препараты	сульфаэтидол	сульфадиметоксин	фталазол	альбуцид

2. Нитрофураны: фуразолидон, фурагин.

Бактериостатическое или бактерицидное действие (зависит от концентрации). Ингибирует синтез ДНК.

Широкий спектр, простейшие. Инфекции МПС – Нитрофурантоин, инфекции ЖКТ – Фуразолидон.

Показания к применению: дизентерия, лямблиоз, трихоманиаз.

3. Нитроимидазол: метронидазол (трихопол).

Ингибирует синтез ДНК.

Анаэробы (бактероиды, клостридии), простейшие (амебы, лямблии, лейшмании и др).

Нарушает метаболизм алкоголя.

IV. Противовирусные средства:

В практику лечения инфекционных заболеваний всё шире внедряют противовирусные препараты.

1) в терапии и профилактике гриппа (амантадин, ремантадин), герпетической инфекции (ацикловир и др.), вирусных гепатитов (рибавирин), ВИЧ-инфекции (азидотимидин).

2) интерфероны (биологические противовирусные неспецифические ср-ва - подавление репликации вирусов, их элиминацию и санацию организма)- по составу на альфа-, бета- и гаммаинтерфероны, по способу получения — на природные человеческие, лейкоцитарные (первого поколения) и рекомбинантные ИНФ (второго поколения): Ремантадин, Рибавирин;

3) индукторы интерферонов - амиксин, циклоферон, неовир, обладающие способностью стимулировать продукцию эндогенного интерферона.

V. Противогрибковые средства: Нарушают целостность ЦПМ грибов.

	Механизм д-ия	Резорбтивное	Местное	Поб. эффекты
Полиены	Фунгицидный	Амфотерицин В	Нистатин	тромбофлебит
Аллиламины	Тербмнафин (ламизил)	Нафтифин (экзодерил)	артралгии, миалгии
Азолы	Фунгистатический	Флюканозол	Клотримазол	АГ, ОСН, отеки

VI. Противомалярийные средства:

Специфические антипаразитарные средства различной химической природы и механизмов действия используют в лечении протозойных заболеваний (малярии, лейшманиозов, амебиаза) и гельминтозов.

1) Хлорохин. Блокирует синтез нуклеиновых кислот.

Показания к применению: Эритроцитарная форма плазмодия, амебиаз, ревматоидный артрит.

Поб. эффекты: гемо-, ото- и нейротоксичность.

2) Примахин, Прогуанил, Пириметамин. Нарушает обмен фолиевой кислоты.

Показания к применению: тканевые формы плазмодия.

Поб. эффекты: афтозный стоматит, угнетение кроветворения.

 

Принципы и методы интенсивной терапии инфекционных больных.

Интенсивная терапия — комплекс мероприятий, применяемых при критических состояниях или угрозе их развития и направленных на подавление жизнедеятельности возбудителей болезни, детоксикацию, восстановление/поддержание функций ЖВО и систем под контролем лабораторных и инструментальных исследований. Обязательным является круглосуточное мониторование: пульсоксиметрия, АД, ЭЭГ, ЭКГ и другие показатели состояния больного

Методы ИТ: инфузионная и фармакотерапия, ИВЛ, ГБО, искусственная гипотермия, экстракорпоральная детоксикация и др. В комплекс средств интенсивной терапии инфекционных больных по показаниям необходимо включать иммунные сыворотки, иммуноглобулины, гамма-глобулины, антитоксины, анатоксины.

В настоящее время лечебная практика располагает иммуноглобулинами против натуральной оспы, гриппа, кори, клещевого энцефалита, стафилококковой инфекции, сибирской язвы, лептоспироза, коклюша, герпетической инфекции и других заболеваний.

Направления ИТ:

1. Этиотропная терапия

а) Антибактериальная терапия

б) Противовирусная терапия

2. Детоксикация и дезинтоксикация организма

3. Инфекционно-токсический шок

4. Церебральная гипертензия

5. Дегидратационный синдром

6. Острая дыхательная недостаточность

7. Острая почечная недостаточность

8. Острая печеночная недостаточность

Этиотропная терапия

Этиотропная терапия проводится в соответствии с нозологической формой заболевания, чувствительности возбудителей к применяемым средствам. При неуточненной нозологической форме тяжело протекающей бактериальной инфекции, подозрении на сепсис после отбора и посева крови, других биологических жидкостей для последующего микробиологического исследования, проводят эмпирическую моно- или комбинированную терапию, применяя такие антибиотики как меронем, имипенем (циластин), цефтриаксон, цефалоспорины IV поколения, фторхинолоны.

После выделения возбудителя болезни или уточнения нозологической формы заболевания, назначают соответствующие этиотропные средства, предпочтительнее узкого спектра действия. При отсутствии терапевтического эффекта в течение 48-72 ч целесообразна смена противомикробных препаратов.

а). Антибактериальная терапия

Антибактериальные препараты или их комбинации применяют преимущественно внутривенно в максимально допустимых терапевтических дозах. Возможны и другие пути введения антибиотиков, обеспечивающие необходимую концентрацию в очагах инфекции (эндолюбальное или интракаротидное при менингитах, внутриполостное или трансумбиликальное при амебных абсцессах печени, ингаляционное – при легочной патологии).

б). Противовирусная терапия

Из противовирусных химиотерапевтических препаратов в интенсивной терапии вирусных инфекций применяют рекомбинантные альфа-интерфероны (вирусные менингоэнцефалиты, вирусные гепатиты), ацикловир и его аналоги (герпетическая инфекция), ганцикловир (тяжелая цикломегаловирусная инфекция). При лечении тяжелых форм гриппа, кори, клещевых энцефалитов применяют специфические иммуноглобулины. В критическом состоянии их вводят внутривенно одномоментно в максимальных курсовых дозах под прикрытием глюкокортикоидов и антигистаминных средств.

Детоксикация и дезинтоксикация организма

Неспецифическая дезинтоксикация: глюкокортикоиды, инфузионно-дезинтоксикационные растворы, сорбенты.

В качестве эффективного метода интенсивной терапии инфекционных больных широко примененяется экстракорпоральная сорбционная детоксикация (плазмо- и лимфосорбция), плазмаферез.

Инфекционно-токсический шок

Инфекционно-токсический шок (ИТШ) развивается в результате массивного поступления в кровь микробных токсинов и сопровождается расстройством микроциркуляции и ДВС, тяжелыми метаболическими расстройствами и полиорганной недостаточностью. Он чаще наблюдается при бактериальных инфекциях.

В качестве специфических детоксикационных средств в зависимости от нозологической формы заболевания показано внутривенное введение противодифтерийной антитоксической сыворотки, противолептоспирозного, противостафилококкового иммуноглобулинов, антистафилококковой плазмы, противопневмококкового поливалентного иммуноглобулина и других иммунных препаратов.

Гемодилюция /дисоль, хлосоль, рео-/, ГКС /преднизолон 5-10мг/кг/, ингибиторы протеаз /гордокс, контрикал/, дезагреганты /гепарин/, при N АД-форсирование диуреза фуросемидом, лазиксом; допамин; серд.гликозиды /коргликон, строфантин/

Церебральная гипертензия

Церебральная гипертензия (ЦГ) — повышение внутричерепного давления вследствие гиперпродукции ликвора и отека-набухания головного мозга, развивающееся у больных нейроинфекциями (бактериальные и вирусные менингиты, менингоэнцефалиты). Развитию этого осложнения способствуют выраженная интоксикация (брюшной тиф), расстройства микроциркуляции (грипп, сыпной тиф, малярия), гипоксемия (пневмонии различной этиологии). Типичными признаками ЦГ являются менингеальные симптомы. По мере ее усиления, особенно в связи с отеком-набуханием головного мозга, развивается инфекционно-токсическая энцефалопатия, возможна дислокация головного мозга с летальным исходом.

Неотложные меры: дегидратационная терапия с применением диуретиков: осмотических (для экстренной дегидратации) и салуретиков (для более мягкой, постепенной дегидратации) или их сочетания. Их применение должно обязательно сопровождаться поддержанием водно-электролитного баланса.