Затылочная доля. Симптомы поражения.

Затылочная доля занимает задние отделы полушарий. На наруж­ной пов-ти затылочная доля не имеет четких границ, отделяющих ее от теменной и височной долей. На внутренней пов-ти полуша­рия теменную долю от затылочной отграничивает теменно-затылочная борозда. Борозды и извилины наружной поверхности затылочной доли непостоянны и имеют вариабельную топографию. Внутренняя пов-ть затылочной доли разделяет горизонтальная шпорная борозда на клиновидную (треугольной формы долька затылочной доли) и язычную извилину. Ф-ция затылочной доли связана с восприятием и переработкой зрительной информации. На ме­диальной пов-ти полушарий расположены участки коры, входя­щие в комплекс образований, относящихся к 2 тесно связанным между собой функциональным системам – обонятельному мозгу и лимбической системе. Обонятельный мозг состоит из 2 отделов – периферического (обонятельный нерв, обонятельная луковица, первичные обонятельные центры) и центрального (извилина гиппокампа, зубчатую и сводча­тую извилины). Периферический отдел обонятельного анализ-ра связан с корко­выми областями обоих полушарий. Обонят мозг явл одной из важнейших составных частей лимбической системы, объединяющей, подкорковые струк­туры - хвостатое ядро, скорлупу, миндалевидное тело, таламус, гипота­ламус, многочисленные пути, связывающие эти образования между собой. Лимбическая система находится в тесной функциональной связи с РФ (лимбико-ретикулярный комплекс). Центр зрительного анализатора располагается в затылочной доле. Поле 17 явл-ся проекционной зри­тельной зоной, поля 18 и 19 обеспечивают хранение и распознавание зрительных образов, зрительную ориентацию в непривычной обстановке. На границе височной, затылочной и теменной долей располагается центр анализатора письменной речи, который тесно связан с центром Вернике височной доли, с центром зрительного анализатора затылочной доли, и с центрами теменной доли. Центр чтения обес­печивает распознавание и хранение образов письменной речи. Симптомы поражения: 1) контрлатеральная гомонимная гемианопсия; 2) метаморфопсия; 3) макро- и микропсия; 4) зрительные галлюцинации; 5) зрительная агнозия; 6) снижение зрительной памяти; 7) контрлатеральная атаксия (затылочно-мосто-мозжечковый путь).

 

Височная доля. Симптомы поражения.

Височная доля отделена от лобной и теменной долей сильвиевой бороздой. На наружной пов-ти различают верхнюю, среднюю и нижнюю височные извилины. Ф-ция доли: восприятие слуховых, вкусовых, обонятельных ощущений, анализ и синтез речевых звуков, мех-мы памяти. В глубине сильвиевой борозды расположена закрытая долька, или островок. Островок прикрыт участками лобной, теменной и височной долей, кот составляют покрышку. От при­мыкающих соседних отделов островок отделен круговой бороздой остро­вка. Поверхность островка разделена на две части (переднюю и заднюю) продольной центр бороздой островка. Функция островка связана с восприятием вкуса. Центр слухового анализатора располагается в средней части верхней височной извилины, на пов-ти, обращенной к островку (извилина Гешля). Эти образования обес­печивают проекцию улитки, хранение и распознавание слуховых образов. Центр вестибулярного анализатора располагается в нижних отделах наружной пов-ти височной доли, находится в тесной связи с нижне-базальными отделами ви­сочных долей, дающими начало затылочно-височному корково-мосто-мозжечковому пути. Центр обонятельного анализатора находится в филогенетически наибо­лее древней части коры мозга - в крючке и аммоновом роге и обеспечивает проекционную функцию, хранение и распозна­в обонятельных образов. Центр вкусового анализатора - в крючке и аммоновом роге, + в самом нижнем отделе задней центральной извилины, в островке. Центр обеспечивает проекционную ф-цию, хранение и распознавание вку­совых образов. Акустико-гностический сенсорный центр речи (центр Вернике) ло­кализуется в задних отделах верхней височной извилины слева, в глуби­не латеральной борозды - обеспечи­вает распознавание и хранение звуковых образов устной речи (своей и чужой). Рядом сцентром Вернике - центр, обеспечивающий распознавание музыкальных звуков, мелодий. Симптомы поражения: 1) вестибулярно-корковые головокружения; 2) контрлатеральная атаксия; 3) судорожные припадки со слуховыми, обонятельными, вкусовыми аурами; 4) нарушение памяти; 5) слуховая агнозия; 6) обонятельные, слуховые, вкусовые галлюцинации; 7) гиперсексуальность, булимия, агрессивность.

 

Симптомы поражения шейного сплетения.

Образуется из, соединения перед ветвей С1 С2 С3 С4 спинальных н. Малый затылочный нерв, чув­ств, иннервкожу задней пов-ти головы частично - ушной раковины. При раздраж нерва сильные боли (затылочная невралгия); болезненны точки выхода нерва при пальпации. Расс-ва чув-ти о в зоне иннервации нерва. Большой ушной нерв - чувств. Иннервирует кожу нижнебоковой пов-ти лица и частично ушной раковины. При поражении н рас-ва чув-ти, нередко и боли в указанной зоне. Надключичные нервы, чув­ств. Иннерв кожу надключ, подключ, верхнелопаточной областей и верхненаружного отдела плеча. При поражении наруш чув-ти в соответствующей зоне и боли. Нерв диафрагмы, смешанный. Дви­гат волокна иннерв мышцу диафрагмы, чувств- плевру, перикард, диафрагму и брюшину, покрывающую нижнюю поверхность последней. Поражения вызывают паралич диафрагмы, одышку, затруд в кашлевых движениях; при раз­дражении нерва могут наблюдаться икота, одышка и боли, распро­стр в область надплечья, плеч сустава, шеи и груд клетки. Для распознавания поражения диафрагмы имеет зна­чение рентген гр клетки («парадоксальные» движения диафрагмы на стороне поражения нерва).

 

Симптомы поражения пояснично-крестцового сплетения.

Поясничное сплетение (Th₁₂-L₄): клин об­условлена высоким поражением трех нервов, возникиз поясн сплетения: бедрен, запират и наруж кожного нерва бедра. Бедренный н:- наруш сгибания бедра и разги­б голени, атрофия мышц перед­ней пов-ти бедра, невозм-ть ходьбы по лестнице, беганья, прыгания. Расст-во чув-ти на нижних ²/з передней пов-и бедра и передневнутр пов-и голени. Выпадение коленного рефлекса, +симптомы Вассермана, Мацкевича. При низком уровне поражения бедренного нерва - изолированное поражение четырех­гл мышцы. Запират н: наруш приведения бедра, скрещи­в ног, поворота бедра кнаружи, атрофия аддукторов бедра. Расс-во чув-и на внутр пов-ти бедра. Наруж кожный нерв бедра: расс-во чув-и на наруж пов-ти бед­ра, парестезии, иногда сильные не­вралг приступообразные боли (болезнь Рота). Крестцовое сплетение (L₄-S₄): Седалищный нерв: при высоком полном поражении - выпа­д функции основных его ветвей, всей группы мышц сгибателей голе­ни, невозможность сгибания голени, паралич стопы и пальцев, отвисание стопы, затруднение при ходьбе, атро­фия мышц задней пов-и бедра, всех мышц голени и стопы. Рас-во чув-ти на передней, наружной и задней пов-ях го­лени, тыльной и подошвенной по­в-ях стопы, пальцев, снижение или выпадение ахиллова рефлекса, сильные боли по ходу седал н, +симптомы натяжения. Большебер н: наруш подошвенного сгибания стопы и пальцев, ротация стопы кна­ружи, невозможность стоять на нос­ках, атрофия икроножных мышц, ат­рофия мышц стопы, западение меж­костных промежутков, своеобразный вид стопы - «пяточная стопа», расс-тво чув-ти на задней поверхности голени, на подошве, подошвенной пов-ти пальцев, снижение или выпаде­ние ахиллова рефлекса, вегетат-трофические расс-ва в зоне иннервации, каузалгия. Малоберцовый нерв: огранич тыльного сгибания сто­пы и пальцев, невозм-ть сто­ять на пятках, свисание стопы книзу и ротация внутрь («конская стопа»), «петушиная походка» атрофия мышц передне-наружной пов-ти голени, рас-во чув-ти по наруж пов-ти голени и тыльной поверхности стопы; боли выражены нерезко. Ягодичные нервы: наруш разгиб бедра и фиксации таза, «утиная походка», атрофия яго­дичных мышц. Задний кожный нерв бедра: расс-во чув-ти на задней пов-сти бедра и нижних отделах ягодиц.