Средний мозг. Симптомы поражения.

В центре - водопровод, соединяющий III и IV желудочки. Крышу составляет четверохолмие, основание – ножки мозга, в средней части - ядра среднего мозга. Ножки мозга острым углом сходятся к мосту, расходясь кпереди образуют межножковое продырявленное пространтво, там проходят мозговые сосуды. Ножки – плотные тяжи белого в-ва, содержащие нисходящие пути от коры к переднему рогу, двигательным ядрам ЧН, мозжечку. Основание ножек условно делится на наружную, среднюю, внутреннюю части. Снаружи проходят волокна затылочно-височно-мостового пути, медиально – лобно-мостовые пути, которые идут к мозжечку. В средней части основания – волокна корково–с/м и корково-ядерного путей: волокна, иннервирующие мышцы лица проходят медиально, мышцы нижних конечностей – латерально, верхних конечностей – посередине. На границе ножек с покрышкой – ядро черного в-ва, лежащее в виде пластинки на проводящих путях. В среднем отделе между крышей и черным в-вом - красное ядро, ядра 3 (глазодвигательного), 4 (блокового) ЧН, задний продольный пучок, медиальная петля. Два ствола волокон задних продольных пучков расположены парамедиально у дна водопровода. Наружнее лежат ядра 3 ЧН (на уровне верхних холмиков), 4 ЧН (на уровне нижних холмиков), красное ядро - между ними и задним продольным пучком с одной стороны и черным в-вом с другой стороны. В латеральном отделе среднего мозга проходит мощный ствол афферентных волокон - медиальная петля, которую составляют 2 пути: бульботаламический, несущий импульсы глубокой чувствительности от тонкого и клиновидного ядер продолговатого мозга в зрительный бугор, спинноталамический – проводник поверхностной чувств-ти. В окружности водопровода – РФ. Над водопроводом – четверохолмие, волокна и ядра анализаторов слуха и зрения. Верхние холмики соединены тяжами белого в-ва с наружными коленчатыми телами, вместе с которыми они явл-ся первичными зрительными центрами. Между нижними холмиками и внутренними коленчатыми телами – первичные центры слуха. От ядер холмиков начинаются волокна покрышечно-с/м пути, участвующие в обеспечении старт-рефлексов. Симптомы поражения. Симптомы, связанные с поражением глазодвигательного нерва (наружняя, внутренняя, тотальная офтальмоплегия), блок нерва (сходящееся косоглазие, двоение в глазах при взгляде вниз). Четверохолмный синдром: ↑ установочных рефлексов, парез взора вверх или вниз, вертикальный нистагм, дискоординация движений глазных яблок, офтальмоплегия, горизонтальный нистагм, синдром Нотнагеля (нарушение равновесия, слуха, паралич глазодвигательных мышц, хронические гиперкинезы), парезы и параличи кон-тей, мозжечковые растр-ва, децеребрационная ригидность. С-м красного ядра: интенционный гемитремор, гемигиперкинез, синдром Клода (нижний синдром красного ядра) – поражение глазодвигательного нерва на стороне очага, на противоположной стороне - интенционный гемитремор, гемиатаксия. Синдром Фуа (верхний синдром красного ядра) - интенционный гемитремор, гемигиперкинез. Син-м черного вещ-ва: пластической мышечной гипертонией, развитием акинетико-ригидного синд-ма. Тегментальный синдром: гомолатерально – атаксия, синдром Горнера, тремор, миоклонии, контрлатерально – гемигипестезия, нарушение 4-холмных рефлексов –быстрых ориентировочных движений в ответ на неожиданные раздражители (старт-рефлексы). Альтернирующие синдромы: Синд-м Вебера – поражение в области ядер или волокон 3 ЧН: поражение 3 ЧН на стороне очага, контрлатерального – центр гемиплегия, центр паралич мышц лица и языка (вовлечение кортико-нуклеарных путей к ядрам 7 и 12 ЧН). Синдром Бенедикта (очаг находится более дорсально, с вовлечением черного в-ва и красного ядра, при сохранности пирамид пути): на стороне очага – периферический паралич глазодвигательных мышц, на противоположной стороне – интенционный гемитремор. Синдром Клода – сочетание периферического паралича глазодвиг м. (ядро 3 ЧН) с нарушение координации, гемигиперкинезом, мышечной гипотонией на противопопожной стороне (верхняя ножка мозжечка). Синдром Нотнагеля – при обширных поражениях среднего мозга с вовлечение ядер глазодвигательного ЧН, верхних ножек мозжечка, латеральной петли, пирамидного и корково–ядерного пути. На стороне поражения атаксия, периферический парез глазодвигательных мышц, мидриаз, нарушение слуха, гемипарез с центр парезом мышц, иннервируемых 7 и 12 н.

38. Строение и основные связи экстрапирамидной нервной системы, роль в организации движений. Нейротрансмиттеры экстрапирамидной системы: дофамин, ацетилхолин, гамма-аминомасляная к-та).

Экстрапирамидная система включает клеточные группы коры больших полу­шарий (преимущественно лобных долей), подкорковые ганглии (хвостатое ядро — nucl. caudatus, скорлупа — putamen, лате­ральный и медиальный бледные шары — globus pallidus, субталамическое тело Люиса), в стволе мозга черную субстан­цию, красные ядра, пластинку крыши среднего мозга, ядра медиального про­дольного пучка (ядра Даркшевича), голу­боватое место в мосту мозга, ретикуляр­ную формацию с нисходящими и восхо­дящими путями, мозжечок, у-мотонейроны спинного мозга и др. Между этими образованиями экстрапирамидной си­стемы имеются многочисленные двухсто­ронние связи (замкнутые нейронные кру­ги). Важным достижением последних лет яв­ляются открытие и гистологическая идентифи­кация в мозге основных дофаминергических нейрональных систем. Уже хорошо изучены 2 такие восходящие системы. Главную из них составляют аксоны меланинсодержащих ней­ронов компактной зоны черной субстанции, которые переходят в области покрышки и ла­теральном отделе гипоталамуса, затем входят в ножку мозга, далее идут через ретролентикулярный отдел внутренней капсулы, бледный шар и заканчиваются в полосатом теле харак­терными бусоподобными нервными терминалями. Эти терминали содержат большое коли­чество дофамина, а также его метаболитов и синтезирующих ферментов. Дегенерация этого нигростриарного дофаминергического тракта с резким снижением синтеза и высвобо­ждение дофамина из его терминалей в полоса­том теле являются главными гистопатологическими и биохимическими признаками пар­кинсонизма. Это же лежит в основе характер­ного для такого заболевания клинического синдрома. Второй восходящей дофаминергической си­стемой является мезолимбический тракт. Он начинается от клеток интерпедункулярного ядра среднего мозга, расположенного медиально от черной субстанции, проходит сбо­ку от нигростриарного тракта и заканчивается в филогенетически более старых ядерных образованиях — nucl. accumbens, nucl. intersti-tialis striae terminalis и tuberculum olfactorium, которые объединяются под названием лимби-ческого полосатого тела, учитывая их связи с лимбической системой (гиппокамп, минда­лина, обонятельная кора). Считается, что эта филогенетически древняя часть мозга связана со сложными поведенческими актами, обеспе­чивающими сохранность вида. От клеток лимбического полосатого тела аксоны идут в ги­поталамус и кору лобной доли — структуры, которые участвуют в регуляции эмоцио­нальных реакций и интеллектуальных функ­ций; в частности, предполагается, что мезо-лимбический дофаминергический путь уча­ствует в контроле за настроением и поведенче­скими реакциями. Кроме того, эта система ней­ронов контролирует начало двигательного акта и двигательные аффективные реакции (на­пример, сопровождающие эмоции). Связываю­щим звеном между лимбической и экстрапира­мидной двигательной системой является nucl. accumbens. Это ядро расположено в вентромедиальной части передних отделов полосатого тела и имеет некоторые общие цитоархитектонические и биохимические характеристики, а также общие эфферентные проекции в чер­ной субстанции и бледном шаре. У больных с паркинсонизмом, наряду с резким сниже­нием содержания дофамина в полосатом теле, значительно уменьшается его содержание в nucl. accumbens и других лимбических обра­зованиях. Очевидно, с этой биохимической па­тологией связаны акинезия и эмоциональные расстройства, характерные для паркинсонизма. В полосатом теле выделено, кроме дофамина, еще 7 трансмиттеров: ацетилхолин, у- аминомасляная кислота (ГАМК), норадреналин, серотонин, глутаминовая кислота и нейропептиды — субстанция Р и метэнкефалин. Основным трансмитте­ром между интернейронами является ацетил­холин, а в синапсах, образованных коллатералями аксонов проекционных клеток, развет­вляющихся внутри полосатого тела,— ГАМК.