Ручное отделение плаценты и выделение последа, ручное и инструментальное обследование полости матки, кюретаж

Существует достаточно доказательств, чтобы рекомендовать антибиотикопрофилактику при ручном отделении плаценты (III).

Существует достаточно доказательств, чтобы рекомендовать антибиотикопрофилактику во время кюретажа (III).

Профилактическое применение антибиотиков может быть рассмотрено для снижения инфекционных осложнений, связанных с разрывом промежности третьей и четвертой степени. (IB)

Антибиотикопрофилактику назначают до проведения манипуляций, по возможности за 20-30 минут однократно. Назначение антибиотиков после завершения процедуры следует считать неэффективным и нецелесообразным.

ПРОЧИЕ ДАННЫЕ

Имеющиеся данные не поддерживают применения антибиотикопрофилактики для снижения инфекционных осложнений после оперативного вагинального родоразрешения. (II-1)

Имеющиеся данные не поддерживают использование антибиотикопрофилактики для снижения инфекционных осложнений после серкляжа. (II-3)

ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА

Антибиотикопрофилактика должна быть рассмотрена у пациентов высокого риска ИЭ (IIА):

1. Пациенты с протезированными клапанами

2. Пациенты с предшествовавшим Инфекционным эндокардитом

3. Пациенты с врожденными пороками сердца:

а) цианотические врожденные пороки сердца без хирургической коррекции или с остаточными дефектами, паллиативными шунтами или проводниками

б) врожденные пороки сердца с завершенной коррекцией, с протезированным материалом, установленным либо при операции, либо при чрескожном вмешательстве первые 6 месяцев после процедуры

в) когда сохраняются остаточные дефекты в области имплантированного протезного материала или устройства при операции или чрескожном вмешательстве

· Антибиотикопрофилактика не рекомендуется при других формах клапанных и врожденных болезней сердца (IIIC)

· Антибиотики не следует применять только для предотвращения эндокардита у пациентов, перенесших акушерские процедуры любого вида, если отсутствуют иные показания для антибактериальной профилактики (II-В)

Антибактериальная профилактика проводится по общим принципам и показаниям для антибиотикопрофилактики в акушерстве, в соответствии с данным протоколом, за исключением времени введения антибиотика при Кесаревом сечении. При всех вмешательствах, когда показана антибиотикопрофилактика, антибиотик должен вводиться за 20-40 минут до вмешательства.

 

Антибиотикопрофилактика перинатальной инфекций

Перинатальная инфекция, вызывается группой микроорганизмов, колонизация которыми ассоциирована с высоким риском развития инфекционных осложнений у матери и ребенка, такими как: инфекции мочевыводящих путей, бактериурия, хориоамнионит, послеродовый эндометрит, бактериемия в родах, преждевременное излитие вод, преждевременные роды, а так же: неонатальный сепсис, менингит и пневмония новорожденного.

В настоящее время Streptococcus agalactiae (стрептококки группы Б ) являются одним из этиологически значимых факторов риска перинатальных инфекций. Так же возбудителями перинатальных инфекций м.б. кишечная палочка (Escherichia coli), стафилококки (Staphylococcus aureus), другие стрептококки, энтерококки и энтеробактерии (Proteus spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp. и др.).

Антибиотикопрофилактика перинатальной инфекции значительно снижает риск инфекционных осложнений у матери, а так же вертикальной передачи инфекции от матери к ребенку и развитие сепсиса новорожденного (IA).

Показания антибиотикопрофилактики в родах:

1. Положительный результат посева мазка на стрептококки группы Б на сроке беременности 35-37 недель;

2. В отсутствии результатов посевов, при наличии двух из следующих факторов:

2.1. Лихорадка в родах >38 С;

2.2. Безводный период > 12ч;

2.3. Преждевременные роды <37 недель;

2.4. Указания в анамнезе на:

· Бактериурию во время беременности;

· Неонатальный сепсис у рожденного ранее ребенка;

· Преждевременные роды или излитие околоплодных вод на сроке <37 недель в анамнезе;

При отсутствии обследования на предыдущем этапе и наличии вышеуказанных критериев показано начало антибиотикопрофилактики и дополнительное обследование (вагинальный мазок на флору и стрептококки группы Б).

При наличии только анамнестических данных (пункт 3) и получении отрицательного результата посева антибактериальная профилактика прекращается.

Время начала. Антибиотикопрофилактику назначают не позднее, чем за 4 часа до родов и продолжают до родоразрешения.

Выбор препарата. В зависимости от предполагаемых сроков родоразрешения: Ампициллин/сульбактам парентерально при родоразрешении в течение 48ч, или перорально Сультамициллин, при предполагаемом родоразрешении позднее 48ч.

При указании на аллергические реакции на бета-лактамные антибиотики в анамнезе: Азитромицин 500 мг 1 раз в сутки.

 

В случае поливалентной аллергии, предшествующего применения антибиотиков или наличии других факторов риска полирезистентных возбудителей показана консультация Клинического фармаколога для коррекции режима антибактериальной профилактики.

Режимы АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ПРОФИЛАКТИКи ИНФЕКЦИЙ

В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ

Показание	Вероятные возбудители	Препараты выбора	Примечания
Кесарево сечение (плановое и экстренное)	S.aureus Enterococcus spp Enterobacteriaceae, S. pyogenes анаэробы	· Ампициллин/сульбактам 1,5г в/в микроструйно в течение 3-5 минут	Однократно, сразу после пережатия пуповины
Кесарево сечение при высоком риске* Инфекционного эндокардита	S. aureus MRSA Enterococcus spp Enterobacteriaceae, анаэробы	· Ампициллин/сульбактам 1,5г в/в микроструйно в течение 3-5 минут	Однократно за 15-40 мин до разреза
Ручное обследование полости матки, Ручное отделение плаценты	Enterobacteriaceae, анаэробы Streptococcus spp. S. aureus	· Ампициллин/сульбактам 1,5г в/в микроструйно в течение 3-5 минут	Однократно до манипуляции
·Раздельное диагностическое выскабливание (кюретаж) ·Вакуум-аспирация ·Аборт II триместр	Enterobacteriaceae, анаэробы Enterococcus spp Streptococcus spp.	· Ампициллин/сульбактам 1,5г в/в микроструйно в течение 3-5 минут	Однократно до манипуляции
Аборт I триместр	Chlamydia trachomatis Streptococcus spp. Enterococcus spp. анаэробы	· Доксициклин внутрь в 2 приема: · 100мг за 1ч до аборта; · 200мг через 1ч после аборта
·Длительный безводный период (>12 часов); ·Преждевременные роды (<37 недель); ·Преждевременное излитие вод ·Лихорадка в родах	Streptococcus agalactiae Enterobacteriaceae, анаэробы Streptococcus spp. Enterococcus spp.	· Ампициллин/сульбактам 1,5г в/в через 8 часов или · Сультамициллин 375 мг внутрь 2 раза в сутки. · Альтернатива: (только при алергии на бета-лактамные антибиотики) Азитромицин 500 мг 1 раз в сутки	Начинают терапию при выявлении показаний (желательно как минимум за 4 часа до родов) и продолжают до родоразрешения. В послеродовом периоде применение антибиотиков возможно только при выявлении хорионамнионита
Вагинальная или абдоминальная гистеректомия Миомектомия	S.aureus Enterobacteriaceae, анаэробы Enterococcus spp. Streptococcus spp.	· Ампициллин/сульбактам 1,5г в/в	Однократно за 30-40 мин до операции
Лапароскопические гинекологические операции	S.aureus Streptococcus spp. Enterobacteriaceae	· Цефазолин 2г в/в	При наличии 2 и более факторов риска инфекции - однократно за 30-40 мин до операции

7. ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ

1. Глобальная стратегия профилактики инфекций, передаваемых половым передающихся половым путем: 2006-2015: разрыв цепи передачи. Женева, Всемирная организация здравоохранения 2007 г.

2. Antimicrobial prophylaxis for cesarean delivery: timing of administration. Committee Opinion No. 465. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2010;116:791–2.

3. Costantine MM, Rahman M, Ghulmiyah L, Byers BD, Longo M, Wen T, et al. Timing of perioperative antibiotics for cesarean delivery: a metaanalysis. Am J Obstet Gynecol 2008;199:301.e1–301.e6.

4. Delport SD, Паттинсон RC. Врожденные и перинатальные инфекции: профилактики, диагностики и лечения. В:Newell ML, Дж. МакИнтайр ред. Кембридж, Великобритания, Cambridge University 2000 258-275

5. Руководство по профилактике инфекций области хирургического вмешательства. HICPAC. CDC 2003г

6. Verani JR, McGee L, Schrag SJ. Prevention of perinatal group B streptococcal disease—revised guidelines from CDC, 2010. Division of Bacterial Diseases, National Center for Immunization and Respiratory Diseases, Centers for Disease Control and Prevention (CDC). MMWR Recomm Rep 2010;59(RR–10):1–36.

7. Smaill FM, Gyte GM. Antibiotic prophylaxis versus no prophylaxis for preventing infection after cesarean section. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 1. Art. No.: CD007482. DOI: 10.1002/14651858.CD007482.pub2.

8. Wilson W, Taubert KA, Gewitz M, Lockhart PB, Baddour LM, Levison M, et al.; American Heart Association Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease Committee; American Heart Association Council on Cardiovascular Disease in the Young; American Heart Association Council on Clinical Cardiology; American Heart Association Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia; Quality of Care and Outcomes Research Interdisciplinary Working Group. Prevention of Infective Endocarditis: Guidelines From the American Heart Association. Circulation 2007;116:1736–54.

9. Wax JR, Hersey K, Philput C, Wright MS, Nichols KV, Eggleston MK, et al. Single dose cefazolin prophylaxis for postcesarean infections: before vs. after cord clamping. J Matern Fetal Med 1997;6:61

10. Classen DC, Evans RS, Pestotnik SL, Horn SD, Menlove RL,Burke JP. The timing of prophylactic administration of antibiotics and the risk of surgical-wound infection. N Engl J Med 1992;326:281–6.

11. Mangram AJ, Horan TC, Pearson ML, Silver LC, Jarvis WR. Guideline for prevention of surgical site infection, 1999. Hospital Infection Control Practices Advisory Committee. Infect Control Hosp Epidemiol 1999;20:250-78; quiz 279–80.

12. Prevention of perinatal group B streptococcal disease: a public health perspective. Centers for Disease Control and Prevention [published erratum appears in MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1996;45:679]. MMWR Recomm Rep 1996;45(RR-7):1–24.

13. Федеральное руководство по использованию ЛС 2011г. Формулярная система. М., 2012

14. «Политика применения антибиотиков в хирургии, 2003».

Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. М., 2007, с.276

15. Абдоминальная хирургическая инфекция. Российские национальные рекомендации. М., 2011г

16. Smaill et al. Antibiotic prophylaxis versus no prophylaxis for preventing infection after cesarean section (Review) Copyright © 2010 The Cochrane Collaboration.

17. Flenady V., King J. Antibiotics for prelabour rupture of membranes at or near term. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2002, Issue 2.

18. Nishimura RA, Carabello BA, Faxon DP, et al. ACC/AHA 2008 guideline update on valvular heart disease: focused update on infective endocarditis: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines: endorsed by the Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons. Circulation 2008; 118:887.

19. Habib G, Hoen B, Tornos P, et al. Guidelines on the prevention, diagnosis, and treatment of infective endocarditis (new version 2009): the Task Force on the Prevention, Diagnosis, and Treatment of Infective Endocarditis of the European Society of Cardiology (ESC). Endorsed by the European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (ESCMID) and the International Society of Chemotherapy (ISC) for Infection and Cancer. Eur Heart J 2009; 30:2369.

20. Thornhill MH, Dayer MJ, Forde JM, et al. Impact of the NICE guideline recommending cessation of antibiotic prophylaxis for prevention of infective endocarditis: before and after study. BMJ 2011; 342:d2392.

21. Baddour LM, Bettmann MA, Bolger AF, et al. Nonvalvular cardiovascular device-related infections. Circulation 2003; 108:2015. Gould FK, Elliott TS, Foweraker J, et al. Guidelines for the prevention of endocarditis: report of the Working Party of the British Society for Antimicrobial Chemotherapy. J Antimicrob Chemother 2006; 57:1035.

22. Tower C, Nallapeta S, Vause S. Prophylaxis against infective endocarditis in obstetrics: new NICE guidance: a commentary. BJOG 2008; 115:1601.

23. American College of Obstetricians and Gynecologists Committee on Obstetric Practice. ACOG Committee Opinion No. 421, November 2008: antibiotic prophylaxis for infective endocarditis. Obstet Gynecol 2008; 112:1193.

24. Warnes CA, Williams RG, Bashore TM, et al. ACC/AHA 2008 Guidelines for the Management of Adults with Congenital Heart Disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (writing committee to develop guidelines on the management of adults with congenital heart disease). Circulation 2008;

 

 

ПРИЛОЖЕНИЕ №1