Желудочно-кишечные соматические симптомы.

0- отсутствие

1- утрата аппетита, но с приемом пищи без сильного принуждения, чувство тяжести в животе

2- прием пищи только с упорным принуждением, потребность в слабительных средствах или препаатах для купирования гастроинтестинальных симптомов

Общие соматические симптомы.

0- отсутствие

1- тяжесть в конечностях, спине, голове, мышечные боли, чувство утраты энергии или упадка сил

2- любые резко выраженные симптомы

14. Генитальные симптомы (утрата либидо, менструальные нарушения)

0- отсутствие симптомов

1- слабо выраженные

2- сильно выраженные

Ипохондрия.

0- отсутствие

1- поглощенность собой (телесно)

2- чрезмерная озабоченность здоровьем

3- частые жалобы, просьбы о помощи

4- ипохондрический бред

16. Потеря в весе (оценивается либо А, либо Б)

А. По данным анамнеза.

0- отсутствие

1- вероятная потеря в весе в связи с настоящим заболеванием

2- явная (со слов) потеря в весе

3- не поддается оценке

Б. Если изменения в весе имеют место еженедельно.

0- менее 0,5 кг. в неделю

1- более 0,5 кг. в неделю

2- более 1 кг. в неделю

3- не поддается оценке

Критичность отношения к болезни.

0- осознание болезни

1- осознание болезненности состояния, но отнесение его на счет плохой пищи, климата, переутомление и т.д.

2- полное отсутствие сознания болезни

18. Суточные колебания (пункт Б оценивается при наличии расстройств в пункте А)

А. Когда симптомы более выражены.

0- отсутствие колебаний

1- утром

2- вечером

Б. Степень выраженности.

0- отсутствие

1- слабые

2- сильные

19. Деперсонализация и дереализация (измененность себя, окружающего)

0- отсутствие

1- слабая

2- умеренная

3- сильная

4- непереносимая

5-

Параноидальные симптомы.

0- отсутствие

1- подозрительность

2- идеи отношения

3- бред отношения, преследоваия

Обсессивные и компульсивные симптомы.

0- отсутствие

1- легкие

2- тяжелые

РЕГИСТРАЦИОННЫЙ БЛАНК К ШКАЛЕ ГАМИЛЬТОНА
(тревога)

Пункт шкалы	ПОКАЗАТЕЛИ (обвести соответствующие состоянию)
1. Депрессивное настроение
2. Чувство вины
3. Суицидальные намерения
4. Ранняя бессонница
5. Средняя бессонница
6. Поздняя бессонница
7. Работоспособность и активность
8. Заторможенность
9. Ажитация
10. Психическая тревога
11. Соматическая тревога
12. Жел.-киш. симптомы
13. Общие соматические симптомы
14. Генитальные симптомы
15. Ипохондрия
16. Потеря в весе А
16. Потеря в весе Б
17. Критичность
18. Суточные колебания А
18. Суточные колебания Б
19. Деперсонализация и дереализация
20. Параноидальные симптомы
21. Обсессивные и компульс. симптомы

Подсчёт баллов и оценка результатов

Суммарный бал определяется по первым 17-ти пунктам (9 из которых оцениваются по баллам от 0 до 4-х, а 8 – от 0 до 2-х). Четыре последних пункта шкалы Гамильтона (с 18-го по 21-й) используются для оценки дополнительных симптомов депрессии и определения подтипов депрессивного расстройства. Баллы по данным 4 пунктам не используются при определении степени выраженности депрессии, и эти баллы не учитываются при подсчете суммарного балла шкалы Гамильтона, который определяет тяжесть депрессивного расстройства.

Оценка суммарного балла

Суммарный балл первых 17-ти пунктов:

0-7 – норма

8-13 – легкое депрессивное расстройство

14-18 – депрессивное расстройство средней степени тяжести

19-22 – депрессивное расстройство тяжелой степени

более 23 – депрессивное расстройство крайне тяжелой степени тяжести

По тестам, оценочным шкалам проводим только выявление уровня тревоги и депрессии. Это, с большой степенью вероятности, может соответствовать наличию тревожных или депрессивных расстройств. Но мы не можем их диагностировать, так как для этого нужно использовать клинико-психопатологический метод диагностики в соответствии с МКБ.

НЕМЕДИКАМЕТОЗНАЯ КОРРЕКЦИЯ ТДР

В основе поведенческой психотерапии лежит намеренное предъявление больному условного раздражителя, который, например, напоминает ему о первом приступе паники (многолюдное место, сильный шум). Со временем эта реакция (панического страха, стремление спрятаться в доме) становится привычной, а затем ослабевает или полностью исчезает.

Цель когнитивной поведенческой (рациональной) психотерапии заключается в устранении "негативного мышления" и заниженной самооценки (больной считает, что он некомпетентен, глуп, некрасив). Больного просят вспомнить событие, которое спровоцировало подавленное настроение (для этого больному рекомендуют вести дневник). После этого врач объясняет больному, что коллеги не разговаривают с ним потому, что он все делает правильно, выглядит хорошо, у него все в порядке. Другими словами, когнитивная психотерапия призвана научить больного по-новому смотреть на окружающий мир, восстановить и укрепить уверенность его в себе.

6. Домашнее задание для уяснения темы занятия

ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ.

1) Дайте определение понятию стресс

2) Что такое чрезвычайный стресс?

3) Что такое повседневный стресс?

4) Назовите разновидности повседневного стресса.

5) Дайте определение «тревоги».

6) Дайте определение «депрессии».

7) Назовите и охарактеризуйте немедикаментозные методы коррекции стресса и ТДР

8) Есть ли в Вашей жизни место стрессу?

9) Есть ли у Вас ТДР?

10) Сформулируйте для себя методы коррекции стресса и ТДР.

ТЕСТЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ ИСХОДНОГО УРОВНЯ

1. Что такое «стресс».

А) Стресс - это неспецифический ответ организма на любое предъявленное к нему требование.

Б) Стресс - это неприятное событие

В) Стресс – это эмоциональная негативная реакция организма

2. Имеет ли значение для возникновения стресса, приятна или неприятна, ситуация, с которой человек столкнулся.

А) да

Б) нет

3. Имеет ли значение для возникновения стресса интенсивность потребности в перестройке или адаптации.

А) да

Б) нет

4. При оценке уровня стресса у конкретного больного необходимо спрашивать:

А) «Были ли у вас в жизни за последний год или полгода какие-либо изменения?»

Б) «Были ли у вас в жизни за последний год или полгода какие-либо негативные события?»

5. Чрезвычайный стресс - это

А) тяжелые бытовые условия, например длительное проживание в стесненных условиях коммунальной квартиры с соседями, страдающими алкоголизмом.

Б) утрата близких, служебный конфликт, потеря большой суммы денег и т. д.

В) наличие в семье хронически больного ребенка или другого члена семьи.

Г) дисгармония сексуальных отношений.

Д) профессиональная неудовлетворенность.

Е) событие, несовместимое с привычными для человека обстоятельствами и сопровождающееся витальной угрозой жизни в прямом или переносном смысле, т. е. в физическом или психологическом плане.

6. Острый повседневный стресс – это

А) тяжелые бытовые условия, например длительное проживание в стесненных условиях коммунальной квартиры с соседями, страдающими алкоголизмом.

Б) утрата близких, служебный конфликт, потеря большой суммы денег и т. д.

В) наличие в семье хронически больного ребенка или другого члена семьи.

Г) дисгармония сексуальных отношений.

Д) профессиональная неудовлетворенность.

Е) событие, несовместимое с привычными для человека обстоятельствами и сопровождающееся витальной угрозой жизни в прямом или переносном смысле, т.е. в физическом или психологическом плане.

7. Хронический повседневный стресс – это

А) утрата близких, служебный конфликт, потеря большой суммы денег и т. д.

Б) профессиональная неудовлетворенность.

В) событие, несовместимое с привычными для человека обстоятельствами и сопровождающееся витальной угрозой жизни в прямом или переносном смысле, т. е. в физическом или психологическом плане.

8. Стресс утраты чаще приводит

А) к депрессивным синдромам

Б) к развитию тревожных расстройств

9. Стресс угрозы (угрозы быть покинутым, угрозы измены, тяжелой болезни и др.) чаще вызывает

А) депрессивные синдромы

Б) развитие тревожных расстройств

10. Управляемые факторы стресса – это

А) Перегрузки на работе

Б) Развод

В) Смерть супруга (супруги)

 

ТЕСТЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ КОНЕЧНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

1. Неуправляемые факторы стресса – это (2):

А. Перегрузки на работе

Б. Развод

В. Конфликты с начальством

Г. Толчея в автобусе.

2. Стресс – это (1):

А. Неприятные события в жизни человека

Б. Неприятные и приятные события в жизни человека

В. Неспецифический ответ организма на любые события в жизни человека

3. Отметьте физиологические признаки стресса (3):

А. потеря аппетита

Б. гнев

В. мигрень

Г. «уход в себя»

Д язвы

Е. артериальная гипертония

4. Отметьте психологические признаки стресса (3):

А. повышенный аппетита

Б. гнев

В. мигрень

Г. бессоница

Д язвы

Е. артериальная гипертония

5. Назовите управляемые стрессоры (3):

А. страх перед знакомством с новым человеком

Б. конфликтный характер

В. увольнение с работы

Г. беременность

Д. напряженные отношения в семье

6. На основе статистической модели прогнозирования Холмса-Рей сумма баллов 150 - это (1):

А. относительно небольшое количество перемен в жизни и низкая восприимчивость к нарушениям здоровья, вызываемым стрессом в последующие 2 года.

Б. шанс нарушений здоровья, связанных со стрессом, увеличивается до 80%.

7. Тест Ридера используют для определения (1):

А. статуса курения

Б. алкогольной зависимости

В. уровня стресса

Г. ранжирования факторов риска развития депрессивных расстройств

8. Выберите верные утверждения: проблемно- ориентированные методы преодоления стресса – это методы (2):

А прямого действия на стрессор

Б. изменения отношения к стрессору

В. изменения способа реагирования на стрессор

Г. изменения стрессора

9. Метод глубокого дыхания относится к (1):

А. прямым методам преодоления стресса,

Б. проблемно-ориентированным методам преодоления стресса,

В. эмоционально-ориентированным методам преодоления стресса

Г. комплексным методам преодоления стресса.

10. К эмоционально-ориентированным методам преодоления стресса относятся (3):

А. метод глубокого дыхания

Б. обучение планированию своей работы

В. обучение прогрессирующей мышечной релаксации

Г. обучение рациональному распределению финансовых ресурсов

Д. визуализация.

 

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ

Задача № 1

К участковой медицинской сестре обратилась больная С., 48 лет. Говорит, что не знает к кому обратиться, так как сама не может справиться со своим горем. После наводящих вопросов медицинской сестры призналась, что связывает ухудшение самочувствия с внезапной гибелью сына, который скончался месяц назад в результате автомобильной катастрофы. Когда получила это известие, «как оцепенела», не могла плакать. Не плакала даже на похоронах, «не верила в произошедшее». Плохо спит, постоянно думает о сыне, винит себя в том, что не предотвратила эту роковую поездку. Рассматривает его фотографии, вещи, плачет. Не может ничего делать по дому, на работу ходит через силу, испытывает постоянную потребность поделиться с окружающими своими переживаниями. Время идет, а рана не заживает. Беспокоит плохое самочувствие: нарушение сна, слабость, отсутствие аппетита и похудание. При разговоре плачет, рассказывая о сыне. При перемене темы разговора успокаивается, критически оценивает ситуацию.

1. К какому пограничному психическому расстройству привел данный стресс?

2. Дайте определение стресса.

3. Какая помощь показана пациентке?

4. С учетом того, что пациентка работает, какими свойствами не должны обладать назначаемые препараты?

5. Как долго должна проводиться терапия?

Задача № 2

Пациентка 51 года пожаловалась участковой медицинской сестре, что в течение 3-х лет неоднократно лечилась и обследовалась в стационаре по поводу упорных, частых головных болей, но положительного эффекта не отмечает. Принимает много анальгетиков (до 10-15 таблеток в сутки) для купирования головной боли. Говорит, что не знает к кому обратиться. Со слов врачей, объяснить такие упорные головные боли результатами обследования головного мозга нельзя. При расспросе рассказала, что 3 года назад была прооперирована по поводу миомы матки в онкодиспансере, т.к. до самого конца думали о злокачественном образовании. Однако гистологическое исследование исключило злокачественное новообразование. В этот же период женился сын, и молодые стали жить вместе с пациенткой. Из-за упорных головных болей пациентка прекратила работать, является домохозяйкой.

1. Маркером какого пограничного психического расстройства являются хронические головные боли?

2. Дайте определение вида стресса у данной пациентки.

3. Какие еще стрессовые события повлияли на суммарный уровень стресса у данной пациентки?

4. В каком проценте случаев депрессия сочетается с тревогой?

5. Для уменьшения дозы анальгетиков при купировании головных болей, с какими препаратами их надо сочетать?

Задача № 3

К участковой медицинской сестре обратилась дочь пациентки 76 лет. Со слов дочери, пациентка переехала на постоянное место жительства из другого города 3 года назад. Пациентка по собственному желанию проживает одна, дочь помогает материально. До переезда пациентка работала врачом, чувствовала себя удовлетворительно. За последние 3 года пациентка похудела на 25 кг. Обследовалась в поликлинике по поводу онкологического заболевания: результаты отрицательные. При расспросе выяснилось, что после переезда у пациентки сниженный фон настроения, скучает по своим друзьям; сейчас, здесь в этом городе, у нее практически нет круга общения. Дочь много работает, уделять много времени матери не может. Дочь просит совета, как помочь матери.

1. Укажите наиболее вероятное заболевание, которое привело к ухудшению состояния.

2. Дайте определение, что такое «стрессор».

3. Назовите наиболее значимые стрессоры для данной пациентки.

4. Назовите механизмы, которые позволяют справляться со стрессорами и внутренними конфликтами и адаптироваться к ним.

5. Подскажите дочери пути решения проблемы.

Задача № 4

Мужчина 66 лет после смерти жены переехал на постоянное место жительства в город ближе к дочери и сыну. В связи с переездом последние 9 месяцев не работает. По собственному желанию проживает один, дети помогают материально. Однако последние 3 месяца стал себя плохо чувствовать: плохо спит, понижен аппетит, часто отмечает боли по ходу позвоночника, в суставах ног. Обследовался в поликлинике: острого соматического заболевания не выявлено.

1. Определите уровень стресса у пациента по Шкале социальной адаптации Холмса и Рея.

2. Дайте определение, что такое «стрессор».

3. Назовите наиболее значимые стрессоры для данного пациента.

4. Назовите механизмы, которые позволяют справляться со стрессорами и внутренними конфликтами и адаптироваться к ним.

5. Подскажите пути решения проблемы.

Задача № 5

Больной П., 42 года, обратился в поликлинику с жалобами на ощущение не­хватки воздуха, страх смерти от удушья. Чувствовал себя практически здоровым до недавнего времени, пока однажды ночью не случился приступ: глубоко вдохнуть не мог, возникло ощущение «кома» за грудиной, препятствия в трахее. Удушье сопровождалось сердцебиением, дрожью в теле и сильным страхом. Не мог уснуть. Вышел на балкон, дышал свежим воздухом, пока не успокоился. После этого приступы стали беспокоить все чаще, особенно под утро (в 4-5 часов утра), просыпался в панике, выходил на балкон или улицу, гулял на воздухе, пока не нормализовалось дыхание. По совету жены пытался принимать настой валерианы, новопассит, но это не помогало. Прекратил сексуальные контакты с женой, из боязни, что это спровоцирует новый приступ. Жалуется на потерю веса. Уверен, что у него тяжелая болезнь легких (возможно, бронхиальная астма), боится, что однажды ночью умрет от приступа.

При прицельном расспросе выяснилось, что первый приступ возник после конфликта с начальством на работе, где был поставлен вопрос об его увольнении, как несоответствующего занимаемой должности.

Когда ухудшилось соматическое состояние, сам уволился с работы по собственному желанию и не знал, что ему дальше делать. Настроение снижено, тревожен, не уверен в себе и своих силах. Пессимистичен в отношении будущего, считает себя не способным продолжать работу, так как кроме деятельности в министерстве больше ничего не умеет.

1. Укажите основной стрессор у данного пациента.

2. Назовите наиболее вероятную патологию у пациента.

3. Какие еще стрессовые события повлияли на суммарный уровень стресса у данного пациента?

4. В каком проценте случаев депрессия сочетается с тревогой?

5. Подскажите пути решения проблемы.

 

7. Рекомендации по выполнению НИРС, в том числе список тем, предлагаемых кафедрой:

А. СПИСОК ТЕМ УИРС

1. Стресс и курение.

2. Стресс и артериальная гипертония.

3. Стресс и алкоголь.

4. Стресс и заболеваемость.

5. Причины стресса в современном обществе.

6. Психологические защиты.

7. Стрессодоступность и детский анамнез.

Б. НИРС:

1. С помощью шкалы оценки социальной адаптации (Т. Холмс, Р. Рей), вопросника самооценки уровня стресса (тест Ридера) и шкалы уровня психологического стресса (Копина О.С. и соавт., 1989) определите уровень стресса у 10 человек из Вашего окружения (это могут быть и пациенты);

2. Сравните полученные данные между собой и выберите тест, с которым Вы считаете удобнее работать;

3. Предложите тестируемым определить:

§ индивидуальные стрессоры

§ проранжировать выбранные стрессоры

§ отметить знаком «+» те стрессоры, над которыми слушатели считают необходимым начать работу

§ отметить знаком «-» те стрессоры, работу над которыми они хотели бы отложить на некоторое время;

4. Напишите рекомендации, которые Вы предложили тестируемым, для преодоления стрессоров.

8. Рекомендованная литература по теме занятия:

Основная литература

№ п/п	Наименование, вид издания	Автор (-ы), составитель (-и), редактор (-ы)	Место издания, издательство, год	Кол-во экземпляров
в библиотеке	на кафедре
1.	Руководство по медицинской профилактике	ред. Оганова Р. Г., Хальдина Р. А.	М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007

Дополнительная литература

№ п/п	Наименование, вид издания	Автор (-ы), составитель (-и), редактор (-ы)	Место издания, издательство, год	Кол-во экземпляров
в библиотеке	на кафедре
1.	Основы здорового человека и общества	Брындин Е. Г., Брындина И. Е.	Томск: ТЛУ, 2009
3.	Профилактика зависимостей: опыт создания системы первичной профилактики.	Лозовой В. В., Кремлева О. В., Лозовая Т. В.	М.: б/и., 2011
4.	Оказание медицинской помощи в отказе от курения табака: учебно-методическое пособие	Аристов А. И. [и др.].	Красноярск: тип. КрасГМУ, 2011
5.	Здоровый образ жизни: методологические, социальные, биологические, педагогические, экологические аспекты	Щедрина А. Г.	Новосибирск: Альфа – Виета, 2007
6.	Здоровье молодежи	Абросимова М. Ю., Альбицкий В. Ю., Галямовч Ю. А. [и др.].	Казань: Медицина, 2007

Электронные ресурсы:

1. БД Медицина

2. БД МедАрт

3. Ресурсы Интернет